Implantované zařízení zlepšuje mírné až těžké spánkové apnoe
Pokud máte obstrukční spánkovou apnoe , možná vás zajímá možnost vyšetření možností chirurgické léčby. Jednou z takových možností je hypoglosální nervový stimulátor Inspire. Co je Inspire? Kdo by měl zvážit jeho použití a jaké jsou vedlejší účinky? Dozvíte se o Inspire stimulátoru horních cest dýchacích a zda by mohla být pro vás ta správná terapie.
Kandidáti na umístění Inspire
Stimulátor Inspire je chirurgicky implantované zařízení, které aktivuje hypoglosální nerv, aby během spánku utáhlo svaly jazyka a horních dýchacích cest, zlepšilo proudění vzduchu a snížilo spánkovou apnoe.
Je schválen pro použití u pacientů se středně těžkou až těžkou obstrukční spánkovou apnoe ( index apnea-hypopnea nebo AHI> 15), kteří nejsou v souladu s léčbou CPAP . Je určen pro osoby s indexem tělesné hmotnosti (BMI) menší než 32, s výjimkou pacientů s morbidní obezitou.
Existuje několik relativních kontraindikací pro použití terapie Inspire. Pokud obstrukce přispívající k spánkové apnoi nastane v nosu, v důsledku alergií nebo odchylky nosní přepážky , bude to neúčinné. Podobně určitá anatomie skeletu (jako malá nebo zahloubená dolní čelist ) může být důvodem, proč léčbu neprovádět. Pokud jsou zvětšené mandle, může být vhodnější operace zaměřené na tyto tkáně. Některé neuromuskulární stavy, které ovlivňují schopnost polykat nebo přispívat k neurčitému projevu, mohou být také kontraindikací. Pokud jsou potřebné časté MRI pro jiné zdravotní stavy, zařízení není v těchto studiích bezpečné.
Léčba není schválena pro použití u dětí.
Popisující chirurgii požadovanou pro umístění stimulátoru Inspire
Inspire musí být umístěn během operace s celkovou anestezií v operačním sále. Před zahájením léčby se může provést jiný postup nazvaný droga-indukovaná spánková endoskopie za účelem posouzení anatomie dýchacích cest a toho, zda je přístroj pravděpodobně účinný.
Někteří pacienti, kteří se nazývají nereagující, nevyužívají léčbu. To je mnohem pravděpodobnější, pokud se zdá, že dýchací cesty se během endoskopického postupu úplně zhroutily ze všech stran.
Jakmile budete odhodláni být kandidátem, provádí chirurgii ambulantní operaci speciálně vyškolený odborník na ucho, nos a krk (ENT). Stimulační drát je umístěn vedoucí k hypoglosálnímu nervu a obklopuje jednu z distálních větví. Druhé snímací vedení je umístěno podél hrudní klece, aby se zjistilo dýchání, takže sval jazyka a dýchacích cest mohou být stimulovány ve správnou chvíli, když je nasáván dech. Nakonec je stimulátor sám umístěn do pravé horní stěny hrudníku a připojen ke snímačům . Celý postup trvá asi 2 hodiny.
Po operaci se obvykle pacienti vrátí domů, pokud nebyly žádné komplikace. Většina nevyžaduje použití léků proti bolesti narkotik. Doporučuje se, aby se během 2-3 týdnů po operaci vyhnula namáhavé aktivitě. Pravidelná strava může být spotřebována bez jakýchkoliv nezbytných úprav.
Účinnost Inspire a požadované následné hodnocení
Stimulace dýchacích cest Inspire je poměrně účinná léčba středně těžké obstrukční spánkové apnoe, pokud CPAP není tolerován.
Studie ukázaly, že po 12 měsících sníží AHI z 29,3 na 9,0 událostí za hodinu, což představuje v průměru 68% snížení. Je třeba poznamenat, že zbytková AHI stále představuje mírné spánkové apnoe. To se může zlepšit s optimalizací terapie a identifikace vhodných kandidátů. Skóre na stupnici ospalosti Epworth se zlepšilo z 11 na 6 s léčbou, což naznačuje snížení denní ospalosti. Když je přístroj vypnutý, spánková apnoe se většinou vrací.
Pro umístění zařízení Inspire je málo komplikací. Asi 25% pacientů si stěžovalo na relativně skromnou bolest.
Přibližně 1/3 pacientů si stěžovalo na nepohodlí nebo abrazi jazyka, ale zdálo se, že to vyřeší včas. Přibližně 1% z kožní infekce nebo podráždění (celulitida) z chirurgického zákroku a další 1% muselo mít další operaci k opravě umístění přístroje.
Po dokončení operace se pacienti vrátí k chirurgickému vyšetření po 7 až 10 dnech. Přístroj je zapnutý po 1 měsíci. Doporučuje se mít studium spánku ve středu po 2 měsících, abyste zhodnotili jeho účinnost a upravili nastavení.
Po vložení může být stimulátor Inspire aktivován před spaním. Obvykle je zpoždění 30 minut před zahájením stimulace. Pokud se v noci probudíte, zařízení může být pozastaveno. Často se nastavuje vypnutí po 8 hodinách.
Kolik stojí léčba? Zařízení Inspire stojí v současné době asi 30 000 až 40 000 dolarů na místo, včetně nákladů spojených s chirurgickým výkonem, a výměna baterie může stát další 17 000 dolarů. Tyto náklady mohou být pojištěny.
Pokud máte zájem dozvědět se více o inzulátoru horních dýchacích cest Inspire jako možnosti léčby, obraťte se na poskytovatele, který se nachází u vás, a diskutujte o této možnosti. Specialisté na spánek mohou také poskytnout informace o alternativních způsobech léčby, včetně optimálního používání CPAP, perorálních přístrojů a jiných terapií.
> Zdroje:
> Decker, MJ. "Funkční elektrická stimulace a respirace během spánku" J Appl Physiol . 1993 září; 75 (3): 1053-1061.
> "Inspirovat stimulaci dýchacích cest."
> Kezirian, EJ a kol . Hypoglossální nervová stimulace zlepšuje obstrukční spánkové apnoe. " J Sleep Res . 2014; 23: 77-83.
> Safiruddin, F et al . "Účinek stimulace dýchacích cest na obstrukční spánkové apnoe na rozměry dýchacích cest" Eur Respir J. 2014 září
> Strohl, KP a kol . "Fyziologický základ léčby spánkové apnoe." Am Rev Respir Dis . 1986 říjen; 134 (4): 791-802.
> Strollo, PJ a l. "Stimulace horních cest dýchacích pro obstrukční spánkové apnoe." N Eng J Med . 2014; 370: 139-149.