Tato klasifikace IBD není Crohnova choroba ani ulcerózní kolitida
Při diskusi o zánětlivém onemocnění střev (IBD) se nejčastěji jedná o ulcerativní kolitidu a Crohnovou chorobu, ale třetí diagnóza se nazývá neurčitá kolitida. Neurčitá kolitida se používá tehdy, když se předpokládá, že existuje určitá forma IBD, ale dosud není pochopena, jaká forma onemocnění je.
Toto je v IBD mylné a kontroverzní téma, které má široké důsledky pro pacienty a lékaře. Odhaduje se, že asi 10 až 15 procent lidí s IBD má neurčitou kolitidu. V některých situacích může být diagnóza jiné formy IBD provedena později, kdy se objeví více důkazů nebo se změní nemoc.
Co je neurčitá kolitida
IBD je často umístěna jako zastřešující termín, při kterém klesá Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida. Existují však některé situace, kdy má osoba typ IBD, který v současné době nemůže být zařazen do jedné z těchto kbelíků. To neznamená, že v budoucnu nebude diagnostikována Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, ale to znamená, že právě teď je nejasné, jaká forma onemocnění je přítomna.
Nemoci, která pokročila mimo počáteční fáze a stávají se pokročilejšími, může být obzvláště obtížné klasifikovat kvůli povaze zánětu a jak rozsáhlá může být v tlustém střevě .
Na druhou stranu, pokud je onemocnění v klidu nebo v remisi , a ve způsobu zánětu je málo, může být také obtížné učinit pevnou diagnózu. Včasné onemocnění je také někdy obtížné diagnostikovat, protože změny, které IBD způsobuje v buňkách a které se mohou objevit v biopsii pod mikroskopem, nemusí být dosud přítomny.
Neurčitá kolitida zůstává v některých kruzích kontroverzním tématem a může být dokonce považována za subjektivní. Někteří vědci učinili případ, že by neurčitá kolitida byla považována za třetí formu IBD, zatímco jiní tvrdí, že je to místo, kde se drží, dokud nedojde k další diagnóze. Lékař nebo patolog méně zkušený s diagnostikováním IBD může klasifikovat, co u pacienta vidí za neurčitou kolitidu, ale zkušený diagnostik může být schopen určit, že jde o Crohnovou chorobu nebo ulcerózní kolitidu.
Známky a příznaky neurčité kolitidy
Spíše než rozmazání různých charakteristik ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby je neurčitá kolitida spojena se souborem znaků, který byl původně popsán v roce 1978, ačkoli to nejsou tvrdé a rychlé předpisy. Neurčitá kolitida může mít všechny nebo některé z níže uvedených atributů:
- Typ vředů: Neurčitá kolitida může být použita v případech, kdy je v tlustém střevě pouze zánět, ale vředy nevypadají jako ty, které jsou typicky způsobeny ulcerózní kolitidou. Při ulcerózní kolitidě mohou vředy nacházející se v tlustém střevě zahrnovat pouze nejvnitřnější vrstvu sliznice, která prochází střevní stěnou. Jsou-li tyto vředy hlubší než to, co by normálně bylo možno očekávat u ulcerózní kolitidy a neexistuje žádný jiný náznak toho, že onemocnění je vlastně Crohnova choroba, mohlo by to vést lékaře k tomu, aby provedla předběžnou diagnózu neurčité kolitidy. Tyto typy vředů jsou někdy popsány jako transmurální vředy (což znamená, že procházejí hluboko střevní stěnou) nebo jsou jako praskliny. V některých případech jsou vředovité vředy úzké (asi 13% případů) a někdy jsou tvarovány jako "V" (asi 60% případů).
- Rektální postižení: Další charakteristika neurčité kolitidy spočívá v tom, že konečník se často neúčastní nebo není plně zapojen. U ulcerózní kolitidy je rektální zánět také zánět, což je důvod, proč, když tomu tak není, je méně specifický jako znamení, které lze použít k diagnóze. U Crohnovy choroby může konečník nebo nemusí vykazovat zánět.
- Vynechání lézí: U Crohnovy choroby může zánět vynechat oblasti střeva a zanechat patchwork zanícených oblastí a zdravější tkáně. U ulcerózní kolitidy začíná zánět v konečníku a pokračuje přes dvojtečku v sousedním vzoru. Při neurčité kolitidě mohou existovat přeskoky, nebo alespoň se zdá, že mezi zanícenými úseky existují přeskoky. Existuje několik důvodů, proč se zdá, že ulcerózní kolitida má vynechání lézí, což je důvod, proč tento atribut může být dalším faktorem, který nemusí vždy pomoci při pečlivé diagnostice.
Léčba neurčité kolitidy
Bohužel klinické studie na pacientech s neurčitou kolitidou chybí, což ztěžuje vývoj léčby. Ve většině případů je neurčitá kolitida léčena stejnými léky a operacemi jako je ulcerózní kolitida. Rozdíl by byl v případě, že v tenkém střevě existuje zánět (jako je první část, což je ileum), a v takovém případě by mohl být plán léčby trochu odlišný a podobný jako u Crohnovy nemoci.
Léčebný plán pro neurčitou kolitidu může zahrnovat tyto léky:
- Asacol (mesalamin)
- Azulfadin (sulfasalazin)
- Imunosupresiva ( Imuran , 6-MP , cyklosporin )
- Rheumatrex (metotrexát)
- Biologické léky: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; a Golimumab (Simponi)
- Kortikosteroidy ( Entocort EC (budesonid) a prednison )
Chirurgické postupy pro neurčitou kolitidu jsou také podobné jako u ulcerózní kolitidy, mezi které patří anální anomální análomie ileálního vaku nebo IPAA (běžně nazývaná j-pouch) a ileostomie. V ileostomii je odstraněno tlusté střevo a konec tenkého střeva je přiveden přes řez v břiše (který se nazývá stoma ). Osoba s ileostomií nosí na břiše zařízení na zachycení stolice, která nyní opouští tělo skrze část tenkého střeva, která je mimo tělo. Strava se shromažďuje ve spotřebiči a v případě potřeby se vyprázdní do toalety.
Neurčitá kolitida a J-tašky
V některých případech se s neurčitou kolitidou zachází jako s ulcerózní kolitidou. Z tohoto důvodu někteří lidé s neurčitou kolitidou podstoupili operaci j-pouch, která je typicky vyhrazena pro použití pouze u lidí, kteří mají potvrzenou diagnózu ulcerózní kolitidy. Při chirurgickém zákroku v j-vaku se chirurgicky odstraní tlusté střevo a poslední část tenkého střeva se vytvoří do sáčku tvaru "J" a připevní se k konečníku (nebo konečníku, je-li nějaký zanechán chirurgem) . J-pouch hraje roli konečníku a drží stoličku. Tato operace není typicky prováděna u Crohnovy choroby, protože existuje malé riziko, že vak by mohl být postižen Crohnovou chorobou a musí být odstraněn.
Studie však ukázaly, že lidé s neurčitou kolitidou mají tendenci dělat trochu méně s j-vaky, stejně jako lidé, kteří mají ulcerózní kolitidu. Jiní výzkumní pracovníci však poukázali na to, že míra selhání j-pouch u pacientů s neurčitou kolitidou může být vysoká, protože charakteristika onemocnění není jednotná: existuje příliš mnoho variability pro studium této skupiny pacientů jako celku.
Všechny případy neurčité kolitidy nejsou stejné
Dalším nejasným aspektem neurčité kolitidy je to, že charakteristiky mohou být mezi jednotlivými pacienty odlišné. To je problém s IBD obecně: Je to komplikované onemocnění, které je obtížné klasifikovat. Definice neurčité kolitidy v současné době nemá normalizaci, i když existují některé obecné pokyny.
Existují některé případy neurčité kolitidy, které jsou považovány za "pravděpodobnou Crohnovu chorobu", zatímco jiné jsou "pravděpodobná ulcerózní kolitida", což znamená, že jsou pacienti v neurčité klasifikaci, kteří by mohli být kdekoliv v celém spektru mezi těmito dvěma nemocemi. Toto dělá studium a proto porozumění neurčité kolitidě obtížné vyhlídky.
Diagnóza neurčité kolitidy se může změnit
Ve většině případů je nakonec dosaženo diagnózy Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy. Kdy a proč se to stane, bude velmi variabilní. V některých případech, kdy se v tenkém střevě objevuje nový zánět, když předtím došlo pouze k zánětu tlustého střeva, může být diagnóza Crohnovy choroby nyní možná. V jiných situacích může dojít k komplikacím, které bodují lékaře ve směru diagnostiky jedné formy IBD po skončení. Některé komplikace, buď střevní nebo mimo intestinální , jsou častější u jedné formy IBD než jiné a jejich přítomnost může pomoci při diagnostice.
Jedním z důvodů, proč je důležité dostat diagnózu do jedné z těchto forem, je vytvořit účinný plán léčby. Léky schválené Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv jsou pro zvláštní stav a Crohnova choroba a ulcerózní kolitida jsou ošetřovány odlišně. Stanovení diagnózy jedné z hlavních forem IBD znamená přijetí léčby, která byla pro tuto chorobu schválena. Mnoho léčebných postupů je schváleno pro obě formy IBD, ale stále existují některé, které jsou schváleny pouze pro Crohnovu chorobu nebo ulcerózní kolitidu. A co víc, určitá léčba může být pro jednu z těchto onemocnění poněkud účinnější než pro druhou. Proto je výhodné získat konečnou diagnózu.
Slovo z
Získání diagnózy neurčité kolitidy přichází s poměrně vysokou mírou nejistoty a může být frustrující při zvažování léčby onemocnění a léčby. Je důležité, aby někdo, kdo má IBD, byl zarputilým advokátem v jeho vlastním zájmu, ale je to důležité pro lidi s neurčitou kolitidou. Nalezení týmu, který je plně podporující, stejně jako síť rodiny a přátel, která může pomoci a pochopit, pomůže při řešení této nemoci. Někteří lidé mohou na chvíli žít s diagnózou neurčité kolitidy, než se něco změní, a proto by se měla věnovat největší pozornost tomu, jak se o IBD učit co nejvíce a sestavit síť podpory.
> Zdroje:
> Guindi M, Riddell RH. "Neurčitá kolitida." J Clin Pathol . 2004 Dec; 57: 1233-1244.
> Odze R. "Diagnostické problémy a pokroky v zánětlivém onemocnění střev." Mod Pathol . 2003 Apr. 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr a kol. "Výsledek" neurčité "kolitidy po ana-lomii pažeráku." Dis Colon Rectum . 1989 Aug; 32: 653-658.
> Cena AB. "Překrývání spektra nespecifického zánětlivého onemocnění střev -" kolitida neurčitá "." J Clin Pathol . 1978 červen; 31: 567-577.