Jak programy spolupracují
I když mohou znít podobně, Medicare a Medicaid jsou dva velmi odlišné programy. Jedna je určena k poskytování zdravotní péče starším a / nebo postiženým, zatímco druhá poskytuje zdravotní péči chudým.
Miliony Američanů jsou způsobilé pro oba programy, 8,3 milionu podle Centra pro Medicare a Medicaid Services. Tito příjemci jsou označováni jako duální způsobilé.
Porozumění tomu, jak programy spolupracují, vám pomůže co nejlépe využít zdravotní péči.
Dvojité kritéria způsobilosti
Medicare způsobilost je stejná bez ohledu na to, kde žijete. Je stanovena federální vládou. Abyste byli způsobilí pro Medicare, musíte být starší 65 let nebo mít kvalifikační postižení . Kromě toho musíte také splňovat požadavky na státní občanství v USA nebo na trvalé zákonné bydliště .
Způsobilost pro Medicaid se naopak odlišuje geograficky. Přestože federální vláda stanoví minimální požadavky na program, program sám řídí jednotlivé státy. Každý stát má možnost upravit své standardy způsobilosti.
Medicaid je určen k poskytování zdravotní péče osobám s nízkým příjmem v různých kategoriích: děti, těhotné ženy, rodiče, senioři a osoby se zdravotním postižením. S přijetím zákona o cenově příznivé péči by dospělí bez dětí mohli být pokryti, pokud jejich stát přijal podmínky Medicaid Expansion.
Mohlo by se stát, že máte nárok na plné výhody Medicaid nebo že máte nárok na dávky z jednoho z Medicare úsporných programů nabízených prostřednictvím vašeho místního úřadu Medicaid. Pokud máte nárok na Medicare a splníte kritéria pro Medicaid nebo jeden z následujících čtyř programů, můžete mít dvojí způsobilost.
Kvalifikovaný příjemci programu Medicare (QMB)
Specifikovaný program s nízkými příjmy z programu Medicare (SLMB)
Kvalifikovaný individuální program (QI)
Kvalifikovaný pracovní program pro osoby se zdravotním postižením (QDWI)
Náklady na léky na předpis
Medicaid vyžaduje, abyste se zaregistrovali na pokrytí léků na léky prostřednictvím Medicare, ať už se jedná o plán D Část nebo o plán Medicare Advantage s léky na předpis, známý také jako plán MA-PD. Pokud se podílíte na programu Extra Help, což je subvence s nízkými příjmy na léky na předpis, musíte se zapsat do původního Medicare a do části D, nikoliv do plánu Medicare Advantage. Může se stát, že některé léky, na které se nevztahuje váš plán Medicare, budou pokryty společností Medicaid.
Náklady na ošetřovatelskou domácnost
Ačkoli Medicare platí po pobytech v kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních po hospitalizaci , nepřispívá k dlouhodobé ošetřovatelské péči. Po dosažení nároku na pobyt v nemocnici v roce 2018 budou vaše dávky v části A platit za veškeré výdaje na ošetřovatelskou péči až do 20 dnů. Pro dny 21 až 100 zaplatíte splátku ve výši 167,50 dolarů za den a pro ošetřovatelské pobyty déle, zaplatíte celou částku.
S miliony seniorů postižených demencí a neschopných fyzicky pečovat o sebe, pečovatelská domácí péče je přínosem, který je pro mnoho lidí nezbytný.
Ti, kteří mají dvojí způsobilost, mohou využít Medicaid za dlouhodobou péči o ošetřovatelskou péči .
Zdravotní služby nejsou zahrnuty v Medicare
Medicare není all-inclusive program. Zubní, sluchové a screeningové vidění nejsou nabízeny, ani mezi jinými zdravotnickými službami nejsou zubní protézy, sluchadla nebo korekční čočky (kontaktní čočky nebo brýle). Pokud váš státní program Medicaid nabízí tyto služby, můžete využít rozšířené pokrytí.
Platit za zdravotní péči
Obecně řečeno, Medicare platí nejdříve a Medicaid platí za druhé. Pro osoby, které jsou způsobilé pro program QMB, vám Medicaid zaplatí vaše náklady na Medicare, včetně pojistného na část A, prémie části B, odpočty, spoluúčasti a splátky .
Tak je tomu i v případě, že služba Medicare není zpravidla pokryta společností Medicaid, nebo pokud se ujmete poskytovatele zdravotní péče, který nepřijímá platbu společnosti Medicaid.
Pokud nemáte nárok na QMB, může společnost Medicaid platit méně. Státy nemusejí platit, pokud služba Medicare není také službou Medicaid, nebo pokud příjemce viděl poskytovatele Medicare, který není také poskytovatelem Medicaid.
Slovo z
Nepředpokládejte, že proto, že jste na Medicare, nemáte nárok na Medicaid. Ve skutečnosti je pro miliony seniorů pravdivý přesný opak. Pokud se snažíte splnit cíle ve vašem důchodovém věku, podívejte se, zda máte nárok na Medicaid. To může být nejvhodnější způsob, jak snížit náklady na zdravotní péči.
> Zdroj:
> Dual Eligibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Dva způsobilí příjemci v rámci programů Medicare a Medicaid. Centra pro internetovou stránku Medicare a Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Vydáno únor 2016.
> Medicare úsporné programy. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.