Překvapující věci, které nejsou kryty zdravotním pojištěním

Co není pokryto zdravotním pojištěním, je stejně důležité jako to, co je pokryto.

Možná si neuvědomíte, že tyto společné věci nejsou kryty zdravotním pojištěním. Když zjistíte, že musíte zaplatit velký zdravotní poplatek, o kterém jste si mysleli, že vaše zdravotní pojištění bude platit, může to být nepříjemné překvapení. Zde je na co dbát.

1 -

Porušení zákona

Vaše zdravotní pojištění nemusí platit za náklady na zdravotní péči, které jste vynaložili na to, že uděláte něco nelegálního. Pokud je vaše zdravotní pojištění známo jako nelegální vyloučení, znamená to, že nebudete hradit náklady na zdravotní péči způsobené vaší účastí v protiprávním jednání.

Vyrovnejte si účet za pohotovostní službu za 2 000 dolarů, když spálíte osvětlení grilu na rodinném pikniku? Pravděpodobně je pokryta.

Vyčistěte poplatek 200 000 dolarů z jednotky kritické péče, když jste zachytili vlasy na kokain bez požáru? Pokud vaše zdravotní pojištění má protiprávní vyloučení z jednání, bude vám tento účet přicházet.

Některé státy omezují vyloučení nezákonných činů a mnoho států zakazuje pojistitelům, aby uplatňovali vyloučení z pokrytí na základě toho, že pojištěný je pod vlivem drog a / nebo alkoholu. Můžete se obrátit na pojišťovny ve vašem státě, abyste zjistili více o tom, zda mohou pojišťovny popřít krytí v situacích, které zahrnují protiprávní jednání.

> Zdroje:

> Reger, Alex. Connecticut Office legislativního výzkumu. Nezákonný zákon a vyloučení drog a alkoholu z politik zdravotního pojištění . 1. srpna 2016.

2 -

Cestovní očkování

Získáte snímky před exotickou zahraniční dovolenou? Vaše zdravotní pojištění nemusí platit za vaše očkování. Zatímco všechny plány zdravotního pojištění, které se nevztahují k nárokům, pokrývají vakcíny běžně doporučované pro preventivní péči v USA, vakcíny proti tropickým chorobám, které nejsou problémem, ve kterém žijete, pravděpodobně nejsou zahrnuty v plánu zdravotního pojištění.

Potřebujete tetanusový výstřel, jelikož jste si zahráli ruku v zádech? Poplatky jsou pravděpodobně kryty Vaším zdravotním pojištěním.

Potřebujete vakcínu proti žluté zimnici, abyste mohli jít rafting po řece Amazonky? Buďte ochotni zaplatit za to sami.

Jak získat levné vakcíny pro dospělé

> Zdroje:

> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Doporučené očkování podle věku.

> HealthCare.gov. Zdravotní přínosy a pokrytí. Preventivní zdravotní služby.

3 -

Předchozí oprávnění nezaručují platbu zdravotním pojištěním

Myslíte si, že získání předchozího povolení od vašeho zdravotního pojišťovny za drahé MRI, CT scan nebo proceduru, znamená, že pojišťovna souhlasila s tím, že uloží účet? Přemýšlejte znovu.

Mnoho zdravotních pojišťoven vyžaduje před autorizací před provedením drahého testu nebo postupu. Jenže proto, že vaše pojišťovna předem schválila test, neznamená to, že vaše pojišťovna skutečně zaplatí .

Předchozí oprávnění obecně obsahují doložku, která zní takto: "Toto oprávnění není zárukou platby. Výhoda pokrytí je podmíněna lékařskou nutností a způsobilostí členů. "To znamená, že pokud pojišťovna rozhodne, že drahá zkouška nebo postup není nutná, může odmítnout zaplatit účet, i když předem schválila test nebo postupu.

Jak získat žádost o předchozí oprávnění schváleno

4 -

Nesprávný stav hospitalizace: stav pozorování vs. stav hospitalizace

Vaše zdravotní pojištění nemusí platit za váš pobyt v nemocnici, pokud jste byli přijati jako ústavní, ale vaše pojišťovna si myslí, že byste měli být ve stavu pozorování .

Když jste v nemocnici, máte přiřazen stav. Dvě nejběžnější jsou stavy hospitalizace a stav pozorování.

Pacienti s pozorováním jsou technicky ambulantní, i když zůstávají v nemocničním pokoji přes noc nebo dokonce déle, stejně jako pacienti v nemocnici. Obecně platí, že pokud váš lékař očekává, že budete v nemocnici nejméně dvě noci, váš pobyt bude považován za hospitalizovaný. Ale nevíte, který status jste přiděleni, pokud se neptejte.

Přijímací status je pro vaši peněženku velmi důležitý . Pokud vaše pojišťovna nebo Medicare určuje, že jste měli být ve stavu pozorování, když jste skutečně byli přijati do ústavní péče, může pojišťovna odmítnout zaplatit účet nemocnice.

Některé technické chyby, pozorování versus hospitalizační chyby umožňují zdravotním pojišťovnám a Medicare odmítnout zaplatit účet. Budou tvrdit, že pobyt v nemocnici není kryta zdravotním pojištěním, protože nemocnice porušila pravidla tím, že vás přiznala k nesprávnému stavu.

Na druhou stranu, pokud jste zařazeni do pozorovacího stavu, protože jste technicky ambulantní, možná byste byl zodpovědný za větší podíl na účtu, než byste byli v nemocnici. Ambulantní služby obvykle zahrnují zajištění a nemusí sdružovat služby společně. Takže byste mohli zjistit, že zaplatíte 20% spoluúčasti na každém vyšetření krve, rentgenovém záření, injekci, Band-Aid a léčbě, kterou jste dostali, když jste byli v nemocnici jako pozorovatel.

Zatímco účet za váš podíl nákladů na ambulantní služby se může zdát nesmírně velký, přemýšlejte dvakrát před tím, než se domníváte, že jste hospitalizováni. Zdravotní pojišťovna může popřít celý nemocniční účet nemocnice, pokud zjistí, že péče by měla být poskytnuta v ambulantním stavu pozorování místo toho, aby byla hospitalizována.

Na druhou stranu, pokud budete potřebovat zůstat v kvalifikovaném ošetřovně po opuštění nemocnice, Medicare bude pokrývat jen to, pokud jste strávili nejméně tři dny v nemocnici jako lůžko před přestěhováním do kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení . Doba strávená v nemocnici jako pozorování se nezapočítává do nemocničních dnů potřebných k aktivaci pokrytí Medicare pro kvalifikované ošetřovatelské zařízení.

Další informace o stavu zjišťování, o tom, jak fungují pokyny pro sledování, a proč to stojí více.

> Zdroje:

> Centra pro služby Medicare a Medicaid. Informační list: Pravidlo dvou půlnoc. Červenec 2015.

> Medicare.gov. Kvalifikovaná ošetřovatelská péče.

5 -

Ošetřovatelská domácí péče

Domníváte se, že vaše zdravotní pojištění nebo Medicare budou platit za péči o ošetřovatelskou péči, pokud nebudete schopni se o sebe postarat? Přemýšlejte znovu.

Medicare ani soukromé zdravotní pojišťovny nezaplatí za dlouhodobou péči. Budete muset zaplatit za své ošetřovatelství, za zařízení s asistencí nebo za domácí zdravotní péči, pokud nemáte pojištění dlouhodobé péče .

To neznamená, že Medicare a zdravotní pojišťovny nikdy nebudou platit za pobyt v pečovatelském domově. Ve skutečnosti může Medicare platit za krátkodobé a kvalifikované rehabilitační služby v ošetřovatelském domově (za předpokladu, že jste byli hospitalizováni nejméně tři dny v nemocnici před tím, než jste byli převedeni do kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení). Nebude však platit za dlouhodobé úschovné služby.

Klíčovým slovem je, proč potřebujete ošetřovatelský domov. Pokud je cílem ošetřovatelské péče rehabilitace, jinými slovy, pokud se snažíte znovu získat dovednosti, máte dostatečnou šanci na opětovné získání, pak vaše zdravotní pojišťovna může za krátkou dobu zaplatit do pečovatelského domu. Například vám může být dovoleno pobyt na ošetřovatelském domově po oslabujícím mrtvici při současném získávání intenzivní fyzické, profesní a řečové terapie, která vám pomůže znovu se naučit, jak se postavit ze sedící pozice, živit se a zubat.

Pokud je cílem pobytu v pečovatelském domově čistá péče o péči (tj. Pomoc při každodenním životě, spíše než snaha o získání ztracených dovedností a návrat do vašeho domova), pak váš pobyt v ošetřovatelství není kryto zdravotním pojištěním.

Existují dvě pozoruhodné výjimky. Státní zdravotní program Medicaid pro osoby s nízkými příjmy pokrývá dlouhodobou pečovatelskou péči pro osoby s nízkými příjmy, aniž by se jejich majetek zaplatil za vlastní péči. Mnoho hospicových programů poskytuje také možnost péče o ošetřovatelskou péči nebo hospitalizaci. Vzhledem k tomu, že služby hospicu jsou pro konečně nemocné lidi, jejichž délka života je kratší než šest měsíců, pravděpodobně nebudete potřebovat tuto dávku velmi dlouho, pokud se na ni budete kvalifikovat.

Zákon o cenově dostupné péči zahrnoval ustanovení nazvané CLASS Act (Program komunitních asistenčních služeb a podpůrných programů), které by umožnilo lidem zapsat se do veřejného programu, který by poskytoval výhody na pokrytí některých nákladů na dlouhodobou péči. Avšak na podzim roku 2011, po uplynutí jednoho a půl roku po přijetí ACA, federální vláda zrušila zákon CLASS na základě obav, že nebude mít dlouhodobou finanční životaschopnost.

Lidé v současné době mají v zásadě tři možnosti pro pokrytí dlouhodobé péče: mohou využít veškerého svého majetku, na kterém místě budou pravděpodobně mít nárok na krytí společnosti Medicaid nebo si mohou zakoupit soukromou dlouhodobou péči nebo mohou se spolehnout na osobní prostředky na pokrytí potenciálních účtů dlouhodobé péče. Spoléhání se na zdravotní pojištění (jiné než Medicaid) však nebude fungovat.

> Zdroje:

> Kaiser Family Foundation. Reforma zdravotní péče a zákon CLASS . Duben 2010.

> Medicare.gov. Lékařské pokrytí - dlouhodobá péče.

> Medicare.gov. Vaše zdravotnické ošetřovatelské středisko Medicare.