Může vás stát více peněz a zabránit tomu, abyste byli přijati
Nemocnice zjistily sporný způsob, jak vydělat peníze, což by mohlo ohrozit pacienty jak finančně, tak i lékařsky. Používají to, co bývalo dobrým způsobem, jak pomáhat pacientům, kteří skutečně nemuseli být přijati do nemocnice, nazývaný "stav pozorování". Stojí pacientům peníze z kapes a daní a může také ovlivnit jejich zdravotní výsledky.
Co je stav sledování nemocnice?
Když pacienti jdou na pohotovost , rozhodne se o tom, zda mají být přijati do nemocnice nebo ne. Někteří pacienti jsou jednoduše posláni domů s nějakým předpisovým ošetřením a následnou péčí. Ostatní jsou okamžitě přijati, protože zjevně potřebují operaci nebo jinou formu lékařského hodnocení nebo léčby. Jiní mohou být buď hraniční, nebo mohou potřebovat léčbu na krátkou dobu - pacienti, kteří mohou být zařazeni do pozorovacího stavu.
Jak nemocnice vydělává z pozorování?
Pokud je pacientovi přidělen stav pozorování, považuje se za "ambulantní" - což znamená, že není hospitalizován. Může být lukrativní, aby nemocnice přidělila pacientovu ambulantní stav bez formálního přiznání. Zde je návod:
- Některé pojištění, včetně Medicare , nepovažují stav pozorování za vstup a proto nezahrnují náklady tak, jako kdyby byl pacient hospitalizován. To znamená, že pacient může být za svou návštěvu účtován hotovost. Platba v hotovosti za ambulantní návštěvu je mnohem vyšší než úhrada z pojištění za pobyt přijatého pacienta, protože pojišťovny samozřejmě vyjednají mnohem nižší sazby za pacienty, za které platí .
- Medicare nehradí nemocnice pacientům, kteří byli zpětně přijati do 30 dnů od opuštění nemocnice. To znamená, že pokud byl pacient v nemocnici hospitalizován, poté poslán domů a znovu se objeví v pohotovosti během 30 dnů, nemocnice bude penalizována za zpětné převzetí. Při uvedení pacienta do stavu pozorování by se tomuto potenciálnímu trestu mohlo vyhnout.
Jaké jsou problémy se stavem pozorování u pacientů?
V případech, kdy je tento stav pozorovatelnosti pro pacienty sporný, existuje několik důvodů, proč se může stát problematickým.
- Výdaje mimo kapsu jsou vyšší. To platí zejména pro pacienty s Medicare - pokud nejsou přijaty do nemocnice, i když tam zůstávají, nemocnice je může účtovat za mnoho věcí, na které se Medicare nevztahuje, pokud se použije pokrytí části B. Poslední rozhodnutí (2014) uvádí, že pacienti Medicare musí být formálně přijati a zůstat v nemocnici přes noc pro dvě noci.
- Lékařská péče může být ohrožena. Nemocniční pobyty jsou v dnešní době tak nízké, protože pojistné náhrady jsou tak nízké, jakmile pacient dosáhne určitého bodu péče. To znamená, že někteří pacienti jsou posláni domů příliš brzy. Pokud se znovu začnou zhoršovat nebo se ocitnou v nesnesitelné bolesti, pokusí se vrátit se do nemocnice. Pokud se však nemocnice nechce přiznat, pacienti nemusí dostat péči, kterou potřebují. Pozice "sledování stavu" může ohrozit péči, kterou dostanou, protože nebyla plně přijata do nemocnice, a proto není plně součástí nemocničního procesu péče o pacienty.
- Pacienti Medicare, kteří musí být přijati do pečovatelského domova, musí být plně hospitalizováni před přijetím do domovského domova, pokud očekávají, že Medicare bude platit za pobyt na ošetřovatelském domově. Pokud by byl pacient zařazen do stavu pozorování namísto jeho úplného přiznání, nebude zde žádná úhrada v ošetřovatelství - to může činit stovky tisíc a více. Pokud má být Medicare pokryta veškeré náklady na ošetřovatelskou péči, musí být pacient hospitálně přijat do nemocnice nejméně tři noci (není to pravidlo jako pravidlo o dvou půlnoci uvedené výše).
Tento článek se věnuje pouze pacientům s Medicare, avšak pokud je vaše zdravotní péče kryta soukromým plátcem nebo jiným vládním plátcem (Tricare, Medicaid), bylo by moudré se s nimi spojit, abyste zjistili, zda je váš status pozorování zahrnut.
Je třeba také poznamenat, že nemocnice mohou určit a měnit stav pacienta, aniž by někdo věděl, že to bylo provedeno. Mohou říkat pacientovi, že je přijat do nemocnice, ale papírování místo toho odráží stav pozorování. Dokonce i když byl pacient přijat, může nemocnice kdykoli změnit tento stav.
Co můžete dělat, abyste zabránili sobě nebo milovanému, aby byli zařazeni do stavu pozorování nemocnice?
Tato otázka nemá snadné odpovědi. Nedostatek úplného vyloučení z pohotovosti, není příliš mnoho, co můžete udělat, abyste ochránili sebe nebo své blízké před zařazením do stavu pozorování.
Může se však stát, že místo toho dostanete do nemocnice sebe nebo svého blízkého.
- Buďte si plně vědomi toho, že nechcete, abyste byli v nemocnici pozorováni. I když to může znít i okrajově atraktivní, protože zní dočasně (a myslíte si, že byste se mohli vrátit domů rychleji), vězte, že skutečné pozorování nejsou skutečné.
- Obraťte se na svého ošetřujícího lékaře, než se vydáte na pohotovost. On nebo ona vám poradí, zda máte alternativu k ER . Dále, pokud musíte jít do ER a zůstat v nemocnici, měli byste být schopni požádat svého lékaře, abyste se ujistili, že jste plně přijati.
- Požádejte o dokumentaci, která ukazuje, že jste byli přijati. Pokud uvidíte slovo "pozorování", pak požádejte o mluvení s osobou, která vás plně přizná - a buďte asertivní, pokud potřebujete. Možná budete muset najít správce nemocnice - a nebojte se o tom hádat.
- Pokud se bojíte promluvit, nebo pokud potřebujete nějakou podporu ke změně stavu, obraťte se na advokáta pacienta, který vám pomůže .
To trvá opakování - i když vy nebo váš milovaný není pacient Medicare, zkontrolujte dvakrát s vaším plátcem, abyste si byli jisti, že pobyt v nemocnici je krytý, stav pozorování nebo ne.