Když vstoupíte do nemocnice , pravděpodobně poslední věc, o které uvažujete, jsou podlahy. Nicméně objevující se skupina výzkumů naznačuje, že nemocniční podlahy jsou pokryty bakteriemi a mohly by sloužit jako potenciální zdroj infekce. Dokonce i když se lidé nedotýkají přímo podlahy, ostatní věci, které pacienti, návštěvníci a zaměstnanci běžně dotýkají, jsou v kontaktu s podlahou.
Proto je dobré minimalizovat vaši interakci nejen s nemocničními podlahami, ale také s věcmi, které se dotýkají nemocničních podlah (např. Boty, ponožky a kola na vozíku) a povrchy s vysokým dotykem (např. Tlačítka volání, kliky na klíče a zábradlí ). Minimalizací vaší interakce s těmito věcmi a častým čištěním rukou můžete omezit riziko infekce a riziko šíření infekce jinými.
Co žije na nemocničních podlahách a jiných površích?
V abstraktu v roce 2014 Desphande a spoluautoři krátce upřesňují své úsilí, aby zjistili, co skutečně obsadí podlahy amerických nemocnic.
Ve studii výzkumníci kultivovali 120 míst v čtyřech nemocnicích v Clevelandu. Zjistili následující:
- 22 procent míst podlahy bylo pozitivních pro methicillin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA)
- 33 procent míst na podlaze bylo pozitivních pro enterokoky rezistentní na vankomycin (VRE)
- 72 procent míst podlahy bylo pozitivní pro Clostridium difficile (C. difficile)
- 1.4 Prostředky s vysokým dotykem byly v průměru v kontaktu s podlahou
- 24 procent předmětů s vysokým dotykem bylo kontaminováno více než jedním patogenem
- 57 procent kontaminovaných předmětů v kontaktu s podlahou přenášelo patogeny (bakterie) do rukou
Výsledky této studie jsou docela znepokojující, protože nalezené patogeny mohou vést k infekcím získaným v nemocnici.
MRSA je stafální infekce, která může způsobit infekce kůže, infekce krevního oběhu a pneumonii a je rezistentní vůči mnoha běžným antibiotikům.
VRE může způsobit infekce močových cest a infekce rány. Je odolný proti vankomycinu, což je velmi silné antibiotikum.
Clostridium difficile způsobuje bolest žaludku a silný průjem. C. difficile je nejčastější příčinou hospitalizovaného diarey. Je opravdu těžké se dostat z podlahy, s konvenčními pracími prostředky, které ho neříznou. Místo toho výzkum ukázal, že činidla uvolňující chlór jsou účinnější při odstraňování tohoto patogenu. Bohužel většina nemocnic nepoužívá nonsporicidní přípravky k čištění podlah a není jasné, kolik nemocnic čistí s takovými účinnými látkami.
Ve své studii Deshpande a spoluautoři zjistili, že C. difficile nebyl nalezen pouze v izolovaných místnostech, kde jsou lidé s touto infekcí drženi, ale také v jiných místnostech, kde se tato infekce nevyskytují. Ve skutečnosti byl C. difficile častěji nalezen v neizolovaných místnostech. Proto se zdá, že C. difficile je adept na šíření.
Jak se tyto patogeny šíří?
V dokumentu z roku 2016 nazvaném "Vyhodnocení nemocničních podlah jako potenciálního zdroje šíření patogenů pomocí nepatogenního viru jako náhradního markeru" se Koganti a kolegové pokoušeli odhadnout rozsah, v němž se patogeny z podlahy rozšířily do rukou pacientů, stejně jako vysoké - dotýkat se povrchů uvnitř i vně nemocnice.
V této studii výzkumníci vzali bakteriofágu M2, nepatologický virus, který byl navržen tak, aby nezpůsobil infekci, a položil ho na dřevěné laminátové podlahy vedle nemocničních postelí. Poté se zabalili různými povrchy, aby zjistili, kde se tento patogen šíří.
Výzkumníci zjistili, že virus se rozšířil do rukou, obuvi, rukou, postele, ložního prádla, podnosových stolů, židlí, pulzních oximetrů, dveřních knoflíků, vypínačů a umyvadel, stejně jako sousedních místností a ošetřovatelských stanic. Přesněji řečeno, v ošetřovatelské stanici byl patogen nalezen na klávesnicích, počítačových myších a telefonech. Jinými slovy, patogeny na nemocničních podlažích se určitě dostanou kolem.
Zejména tato studie měla své omezení.
Nejprve byl namísto bakterií použit virus. Předchozí studie však ukázaly, že viry a bakterie se přenášejí podobně jako fomity (objekty) na prsty.
Za druhé, výzkumníci vložili na podlahu nemocnice obzvláště vysoké koncentrace bakteriofága M2; tento experiment pravděpodobně odráží nejhorší scénář.
Zatřetí, výzkumníci zkoumali pouze laminátové dřevěné podlahy a ne jiné typy podlah v nemocnici; proto není jasné, jak daleko mohou patogeny šířit z jiných povrchů, jako je linoleum a koberce.
Konečná specifická záležitost spojená s přenosem patogenů z podlahy na prsty a další části těla zahrnuje použití protiskluzových ponožek. Neklouzavé ponožky jsou vyrobeny buď z bavlny nebo polyesteru a jsou lemované běhouny pro zajištění trakce. Tyto ponožky zmírňují riziko pádu, zejména u starších lidí.
Neklouzavé ponožky jsou určeny k použití pouze krátkodobě a jsou zdravotnickými prostředky na jedno použití. Pacienti v nemocnici však mají tendenci je nosit po celý den a procházet nemocnicí s nimi, navštěvovat toalety, kavárny, obchody s dárky, společné prostory a tak dále. Lidé často nosí stejné ponožky na několik dní rovně a vezmou je také do postele.
V 2016 krátké zprávě zveřejněné v časopise Journal of Hospital Infection , Mahida a Boswell našli VRE na 85% ponožek a MRSA na devět procent. Dále bylo nalezeno VRE na 69% testovaných nemocničních podlaží a MRSA bylo zjištěno na 17% testovaných podlah. Je zřejmé, že výkon této studie byl nízký a velikost vzorku byla malá.
Vědci dospěli k závěru, že protiskluzové ponožky, které jsou obvykle v kontaktu s nemocničními podlahami, jsou potenciálními infekcemi. Autoři uvádějí, že tyto ponožky by se po použití měly zlikvidovat a neměly by se nosit delší dobu. Přesně, jak dlouho mohou být tyto ponožky nasazeny, je však nejasné a je třeba udělat další výzkum.
Pátrání po "čistých" podlahách
Je těžké vyčistit nemocniční podlahy. Je také těžké definovat, co je "čisté" přesně. Pokud jde o nemocniční podlahy, je obecně uznáváno, že detergenty a dezinfekční prostředky mohou pomoci v boji proti patogenům. Důležité je, že detergenty a dezinfekční prostředky nejsou synonymní. Detergenty odstraňují nečistoty, mastnoty a bakterie pomocí mytí vodou a mýdlem; zatímco dezinfekční prostředky jsou buď chemické nebo fyzikální intervence, které zabíjejí bakterie.
Několik studií naznačuje, že čištění podlah a jiných povrchů pomocí čisticích prostředků a tím pouze ruční odstraňování nečistot může být stejně účinné jako použití dezinfekčních prostředků. Navíc drahé dezinfekční prostředky zabíjející všechny mohou přispívat k proliferaci rezistentních organismů. Silné dezinfekční prostředky by mohly být také škodlivé pro pracovníky, kteří je používají a jsou škodlivé pro životní prostředí.
Konvenční metody čištění jsou poměrně neúčinné při dekontaminaci podlah a povrchů s vysokým dotykem v nemocničních místnostech. Současné metody čištění pravděpodobně nejsou zaměřeny na správná místa nebo jsou často aplikovány dostatečně, aby se snížila bioburden nebo počet mikroorganismů, které by mohly vést k infekci. Novější metody, včetně dezinfekčních prostředků, páry, automatických disperzních systémů a antimikrobiálních povrchů, jsou obtížně hodnoceny z hlediska efektivity nákladů, protože data o životním prostředí nejsou v současnosti porovnávána s výsledky pacientů.
Rizika křížové kontaminace jsou také zhoršena následujícími faktory:
- zvýšené pracovní zatížení nemocničního personálu
- rychlá výměna postelí
- zvýšený počet pacientů v nemocnici
- nepořádek
- špatné větrání
Navíc v éře rostoucích nákladů na zdravotní péči je jedním z cílů řezání nákladů úklid, což dále přispívá k riziku kontaminace a potenciální infekce.
Podle článku z roku 2014 zveřejněného v publikaci Clinical Microbiology Reviews :
Odstranění vizuálních a neviditelných nečistot z dnešních i budoucích nemocnic vyžaduje dostatečně vyškolený personál, průběžné sledování, měření bioburdenů, vzdělávání, neustálé zlepšování praxe a obousměrnou komunikaci mezi osobami odpovědnými za čištění a osobami odpovědnými za kontrolu infekce.
Ve většině dvacátého století bylo vyčištění nemocničních podlah a jiných povrchů, které akumulují bioburden, nízkou prioritou mezi správci nemocnic. Čas se změnil a myšlenka, že tyto povrchy slouží jako zdroj nemocniční infekce, získala širší souhlas. Přesto stále nevíme, jak účinně řešit tento problém a zůstávají spousty volných konců. V důsledku toho, ať už jste pacient nebo návštěvník, je ve vašem nejlepším zájmu přijmout určitá opatření v nemocnici.
Udržování bezpečnosti v nemocnici
Když jste buď přijati do nemocnice nebo navštěvujete své blízké, je dobré jít lehce a opatrně přijmout opatření, která omezují riziko infekce. Dokonce i když se nemusíte dostat do infekce po dotyku věcí, můžete šířit infekce těm, kteří by se mohli nakazit. Konkrétně jsou starší imunokompromitovaní hospitalizovaní pacienti s různou komorbiditou vystaveni velmi vysokému riziku hospitalizovaných infekcí. Nechcete dělat nic, co by mohlo tyto lidi ještě více zhoršit.
Zde je několik opatření, která můžete provést v nemocnici:
- Čistěte ruce buď mýdlem a vodu nebo čisticími prostředky na bázi alkoholu při vniknutí do místnosti nebo po opuštění místnosti po dotyku pacienta a po použití koupelny.
- Nedotýkejte se pacientů nadměrně.
- Po umytí rukou si důkladně umyjte ruce a nedotýkejte se umyvadel a kohoutků.
- Ujistěte se, že po použití mýdla a vody zcela vysušíte ruce.
- Snažte se vyhnout se dotyku volacích tlačítek, nemocničních strojů, ložního prádla, bot, ponožek a dalších položek, které mohou být kontaminovány.
- Nedotýkejte se podlahy (zní hloupě, ale stane se - zeptejte se kteréhokoli rodiče).
- Pokud je milovaný člověk v izolaci, při návštěvě noste šaty a rukavice.
Pokud jste pacient v nemocnici, můžete sledovat hodně z tohoto pokynu a udělat vše pro to, abyste zůstali bez patogenů. Navíc si uvědomte, že je zcela v rozporu s vašimi právy minimalizovat riziko infekce a je dobré se ptát jakýchkoli riskantních postupů, které můžete pozorovat mezi pracovníky nemocnice. Pracovníci nemocnice by si například měli umýt ruce nebo používat čisticí prostředky na bázi alkoholu, a to jak předtím, tak po jejich dotyku, a to iv případě, že používají rukavice.
Konečně, nebuďte stydní, když budete požadovat nové protiskluzové ponožky, kdykoli je budete potřebovat. Určitě byste neměli nosit stejné ponožky po delší dobu nebo spát v nich. Pokud se s těmito ponožkami chodíte po nemocnici, změňte je po návratu a důkladně si umyjte ruce.
> Zdroje
> Tanečník SJ. Kontrola infekce získané nemocnicí: zaměření na úlohu prostředí a nové technologie pro dekontaminaci. Klinické mikrobiologické recenze. 2014; 27 (4): 665-690.
> Deshpande A et al. Jsou nemocniční podlahy podhodnocená nádržka pro přenos Clostridium difficile a methicillin-rezistentní Staphylococcus aureus? (Abstraktní). 2014.
> Koganti S a spol. Hodnocení nemocničních podlah jako možného zdroje šíření patogenů za použití nepatogenního viru jako náhradního markeru. Infekční kontrola a nemocniční epidemiologie. 2016. 37 (11); 1374-1377.
> Mahida N a Boswell T. Protiskluzové ponožky: potenciální zásobník pro přenos multirezistentních organismů v nemocnicích? Journal of Hospital Infekce . 2016; 94: 273-275.