Jak léčba cvičení a léčba revmatoidní artritidy může pomoci
Možná jste se setkali s termínem sarkopenie, když se dozvíte o revmatoidní artritidě. Co je to sarkopenie a proč byste se o ni měla zajímat? Jaké kroky můžete podniknout, abyste pomohli řešit problém?
Co je sarkopenie?
Obecně je sarkopenie stavem, který způsobuje zhoršující se ztrátu kostní svalové tkáně. To může být považováno za ztrátu svalů .
Původně vědci používali tento termín k popisu plýtvání svalů, ke kterému dochází během normálního stárnutí, ale v poslední době někteří začali používat slovo k popisu ztráty svalové hmoty, které může být vyvoláno nebo zhoršeno určitými zdravotními stavy, jako je například revmatoidní artritida . Ve srovnání s osobami bez revmatoidní artritidy jsou lidé s revmatoidní artritidou častěji vystaveni silnému ztrátě svalů, ke kterému dochází dříve. Toto je někdy nazýváno revmatoidní sarkopenie.
Normální užívání svalů
Používáte kosterní svaly pro dobrovolné pohyby vašich končetin, trupu a dalších částí těla. Tyto kosterní svaly jsou složeny z jednotlivých dlouhých svalových vláken. Tato vlákna obsahují speciální bílkoviny, které mohou navzájem pevně přitahovat ke zkrácení svalů nebo uvolnit, aby mohly prodloužit svaly. Odpovídají na signály z neuronů (a nakonec z mozku), které vám umožní pohybovat se tělem.
Jiné buňky ve svalech opravují normální opotřebení svalové tkáně, takže se časem nerozkládají.
Změny v sarkopenii
Při sarkopenii se v svalu objevuje řada změn:
- Některé svalové vlákna se začnou degradovat.
- Některá svalová vlákna ztrácejí spojení s neurony.
- Snižuje se svalová vlákna v celkové velikosti.
- Snižují se svalové vlákna.
- Některé z bílkovin, které se používají při pohybu svalů, začínají rozbít a buněčné opravné systémy také nefungují, aby je opravily.
- Některá svalová vlákna mohou být nahrazena mastnou tkání.
Problémy ze Sarcopenie
Z tohoto důvodu se svaly zmenšují. Není divu, že to může vést k řadě problémů, včetně následujících:
- Snížená svalová síla
- Vyšší postižení
- Zvýšená křehkost
- Celková snížená kvalita života
- Chudší rovnováha
- Zvýšené riziko závažných pádů (které mohou být život ohrožující)
Co způsobuje Sarcopenii?
Sarkopenie se objevuje jako součást stárnutí, a to i u lidí, kteří nemají revmatoidní artritidu. Do 8. dekády života mnoho lidí ztratilo až 50 procent původní svalové hmoty. Mnoho různých faktorů může hrát roli v této ztrátě, včetně:
- Pokles některých hormonů
- Změna fyziologie svalů
- Snížené množství svalových kmenových buněk
- Špatná výživa
- Snížená tělesná aktivita
- Zvýšený chronický zánět
Zánět vyvolávající sarkopeniu u revmatoidní artritidy
Zánět je zvláště důležitým spouštěčem sarkopenie u lidí s revmatoidní artritidou. Během zánětu specifické imunitní buňky těla uvolňují zánětlivé cytokiny .
Jedná se o specifické signální molekuly, které vyvolávají zánětlivou odezvu v těle. Tato reakce je částečně zodpovědná za snížení svalové hmoty u starších dospělých.
U revmatoidní artritidy je tato zánětlivá odpověď zvýšena. Imunitní buňky uvolňují větší množství zánětlivých cytokinů, jako jsou interleukin 6 (IL-6) a tumor nekrotizující faktor-α (TNF-α). Nakonec tyto cytokiny pomáhají spustit příznaky revmatoidní artritidy jako bolesti kloubů a otoky. (Proto jsou některé léky používané k léčbě revmatoidní artritidy, jako jsou inhibitory TNF , navrženy tak, aby pomohly blokovat tyto cytokiny.)
Tyto zánětlivé cytokiny mají další účinky, včetně zvýšeného rozpadu svalů. To je důvod, proč lidé s revmatoidní artritidou mají vyšší pravděpodobnost výskytu sarkopenie a závažnější sarkopenie. U pacientů s revmatoidní artritidou mají lidé, kteří mají vyšší hladiny těchto zánětlivých cytokinů, větší riziko sarkopenie a snížené svalové síly.
Další faktory vyvolávající sarkopeniu u revmatoidní artritidy
Samotná bolest je dalším významným faktorem, který zvyšuje riziko sarkopenie u lidí s revmatoidní artritidou. Pokud máte neošetřenou bolest a tuhost z revmatoidní artritidy, můžete se vyhnout fyzické aktivitě, která zhoršuje tyto příznaky. Časem to může způsobit typ svalové atrofie nazývané nepoužívaná atrofie . Jednoduše řečeno, toto je snížená velikost svalů, ke které dochází, když sval nedostane dostatek pravidelného cvičení.
Lidé s aktivní revmatoidní artritidou mohou také užívat více bílkovin a kalorií než normálně kvůli své nemoci. Vzhledem k tomu, že protein je potřebný pro udržování svalů, může to také zhoršit reumatoidní sarkopenie.
Diagnóza revmatoidní sarkopenie
Zeptejte se svého lékaře, pokud máte jakékoli obavy o snížení svalové síly v důsledku revmatoidní artritidy. Lékař může použít různé testy, abyste zjistili, zda máte sarkopeniu. Mohou zahrnovat následující:
- BIA test (analýza bioelektrické impedance)
- Test DEXA (rentgenová absorpciometrie s dvojí energií)
- Testy na posuzování svalové síly a celkové fyzické výkonnosti
BIA je neinvazivní test, který funguje zasláním extrémně nízkého proudu tělem. Různé typy tkání zpomalují tok do různých stupňů. Na základě vypočítané odolnosti vůči tomuto elektrickému toku může technik odhadnout hodnotu nazývanou "hmotnost bez tuku" (FFM), kterou lze použít k posuzování svalové hmoty.
Další možností je test DEXA (běžněji používaný k hodnocení osteoporózy). Jedná se o další bezbolestný test, který používá rentgen s velmi nízkou úrovní záření. V tomto případě může být použita k výpočtu hodnoty nazývané libová tělesná hmotnost (LBM), což je další měřítko svalové hmoty.
Váš lékař vás může také požádat, abyste provedli různé fyzické úkony, jako je například rychlá chůze nebo stisknutí rukojeti.
Všimněte si, že lidé s revmatoidní sarkopenií nemusí nutně celkově ztratit celkovou tělesnou hmotnost. Při revmatoidní sarkopenii může být část svalových proteinových vláken nahrazena tukem. Kvůli této skutečnosti se váha příliš nemění, i když osoba ztratila funkční svalová vlákna. To je důvod, proč index tělesné hmotnosti (BMI) není dobrým testem pro revmatickou sarkopenii. Tento test nezaměřuje, zda maso pochází ze svalu nebo z tuku. Někteří lidé s revmatoidní sarkopenií sníží BMI, ale u některých lidí může být BMI normální nebo dokonce zvýšené.
Reumatoidní kachexie
Další příbuzný výraz, který můžete slyšet, je revmatoidní kachexie. Kachexie se týká stavu závažné hmotnosti, tuku a ztráty svalové hmoty, ke kterým dochází kvůli závažnému zdravotnímu stavu, jako je rakovina. Podle definice má většina lidí s revmatoidní kachexií také revmatickou sarkopenii. Ale ne všichni s revmatoidní sarkopenií mají revmatoidní kachexii.
Dokonce i výzkumní pracovníci tyto pojmy vždy neustále používají. Téma může být matoucí jak pro lékaře, tak pro pacienty, protože lékařské společnosti nevyvinuly přísná kritéria pro diagnostiku pacientů s revmatoidní sarkopenií a revmatoidní kachexií. Částečně kvůli tomu nemáme dobré odhady výskytu těchto podmínek. Víme, že většina pacientů s revmatoidní artritidou má alespoň určitý stupeň svalové slabosti.
Prevence a léčba revmatoidní sarkopenie
Výzkumníci nestanovili jasné pokyny pro léčbu revmatické sarkopenie. Odborníci však uznávají dvě obecné strategie léčby a prevence:
- Optimalizujte léčbu onemocnění samotné revmatoidní artritidy.
- Pokračujte v odpovídajícím a konzistentním režimu cvičení.
Udržování vaší revmatoidní artritidy pod kontrolou je jednou z nejlepších věcí, které můžete udělat pro prevenci a léčbu revmatoidní sarkopenie. Léky, jako jsou TNF-blokátory a léky inhibující IL-6, mohou pomoci zmírnit zánět, který zhoršuje revmatickou sarkopenii.
V současné době neexistuje mnoho konkrétních výzkumů o tom, zda tato dlouhodobá zánětlivá léčba může dlouhodobě zlepšit sarkopenie. Nicméně, sekundární důkazy naznačují, že tyto léky mohou být prospěšné.
Také nemáme mnoho údajů porovnávající účinnost různých protiraumatických léků modifikujících chorobu (DMARDS) při léčbě sarkopenie. Je známo, že dlouhodobá léčba kortikosteroidy může zhoršit sarkopenii. V průběhu času se vědci dozví o tom, které specifické léčebné postupy by mohly být nejlepší pro pacienty se sarkopenií.
Cvičení Léčba
Cvičení je dalším klíčovým prvkem při řešení reumatoidní sarkopenie. Důkazy naznačují, že zejména trénink na odolnost může pomoci se všemi následujícími skutečnostmi:
- Zvyšuje sílu svalů
- Snížení úrovně aktivity onemocnění
- Snížení bolesti s onemocněním
Hmotnosti, odporové pásy nebo tělesná hmotnost osoby mohou být použity k tomu, aby svaly pracovaly tvrdě na krátkou dobu. Tento typ silového tréninku může pomoci zabránit svalové atrofii charakteristické pro revmatoidní sarkopenii.
Důkazy také naznačují, že aerobní vytrvalostní cvičení (například plavání) může hrát ochrannou roli. Požádejte svého lékaře o radu při sestavování konkrétního cvičebního plánu. Možná je pro vás užitečné pracovat s nějakým osobním trenérem po určitou dobu.
Udržování pravidelného cvičebního programu může být přínosem pro osoby s revmatoidní artritidou. Zdá se, že onemocnění způsobuje zvýšené riziko srdečních onemocnění, ale pravidelný cvičební program může pomoci snížit riziko srdečního záchvatu a souvisejících problémů. Jíst zdravou výživu, která obsahuje dostatek bílkovin a kalorií, může také pomoci při prevenci revmatické sarkopenie.
Slovo z
Řešení reumatoidní sarkopenie může být frustrující. Ale vědět, že jste vystaveni riziku ztráty svalové hmoty, může poskytnout extra motivaci. Chcete-li minimalizovat dopad sarkopenie, udržujte svou chorobu pod kontrolou a pokračujte v konzistentním cvičebním programu.
> De Rocha OM, Batista AP, Maestá N, et al. Sarkopenie při revmatoidní kachexii: definice, mechanismy, klinické důsledky a potenciální terapie . Bras J Rheumatol . 2009, 49 (3): 288-301.
> Doğan SC, Hizmetli S, Hayta E, Kaptanoğlu E, Erselcan T, Güler E. Sarcopenie u žen s revmatoidní artritidou. Evropský žurnál revmatologie . 2015, 2 (2): 57-61. dva: 10.5152 / eurjrheum.2015.0038.
> Masuko K. Revmatická kachexie revidovaná: metabolická komorbidita při revmatoidní artritidě. Hranice ve výživě . 2014, 1: 20. dva: 10.3389 / fnut.2014.00020.
> Targowski T. Sarkopaenie a revmatoidní artritida. Reumatologia . 2017; 55 (2): 84-87. dva: 10.5114 / reum.2017.67603.