Příčiny a rizikové faktory revmatoidní artritidy

Kouření a obezita zvyšují zátěž zánětu

Lidé někdy si myslí, že revmatoidní artritida a osteoartróza jsou stejné. Zatímco osteoartróza je způsobena dlouhodobým opotřebením a spálením kloubů, revmatoidní artritida je mnohem složitější a matoucí choroba, při které imunitní systém napadá vlastní buňky a tkáně, včetně kloubů, kůže a dalších orgány.

Stejně jako u jiných autoimunitních poruch, jako je lupus a psoriáza, není hlavní příčina revmatoidní artritidy dobře pochopena.

To, co víme, je, že některé faktory - včetně kouření a obezity - vás mohou vystavit vyššímu riziku nejen toho, že se onemocnění dostane, ale i horšími příznaky.

Některé rizikové faktory spojené s revmatoidní artritidou jsou modifikovatelné (což znamená, že je můžeme změnit), zatímco jiné nemodifikovatelné a vystavené riziku.

Nemodifikovatelné rizikové faktory

Rheumatoidní artritida postihuje některé skupiny více než ostatní. Tři nemodifikovatelné faktory běžně spojené s tímto onemocněním jsou věk, pohlaví a rodinná anamnéza revmatoidní artritidy.

Stáří

Zatímco revmatoidní artritida může udeřit v jakémkoli věku, nástup příznaků obvykle začíná ve věku od 40 do 60 let. Kromě toho riziko zvýší starší starší. Celkově se výskyt revmatické artritidy zvýší z trojnásobného věku mezi 35 a 75 lety, a to z 29 případů na 100 000 lidí na 99 případů na 100 000, podle průzkumu Mayo Clinic.

Rod

Ženy jsou třikrát pravděpodobné, že dostanou revmatoidní artritidu než muži. Zatímco vysvětlení této nesrovnalosti je zdaleka konečné, předpokládá se, že hormony hrají hlavní roli.

To je částečně doloženo výzkumem, který ukázal, že ženy se po závažných posunech hormonů často rozvinou.

To se někdy děje ihned po těhotenství nebo ve spojitosti s nástupem menopauzy. Estrogen , nebo specificky vyčerpání estrogenu, se považuje za viníka.

Na druhé straně může nahrazení estrogenu poskytnout ochranný přínos starším ženám, které by jinak mohly být náchylné k nemoci.

Stejný přínos lze rozšířit i na mladší ženy, které užívají kombinovanou perorální antikoncepci (aka "pilulka"). Podle výzkumníků Karolinska institutu ve Stockholmu ženy, které užívaly antikoncepci obsahující estrogen po dobu delší než sedm let, měly téměř 20% snížení rizika revmatoidní artritidy ve srovnání s ženami, které nikdy neužívaly pilulku.

Genetika

Máte-li rodiče nebo sourozence s revmatoidní artritidou, je vaše riziko vzniku tohoto onemocnění třikrát vyšší než u běžné populace. Příbuzní druhého stupně více či méně zdvojnásobují vaše riziko. Tyto údaje pomáhají ilustrovat centrální úlohu, kterou genetika hraje ve vývoji autoimunitní poruchy .

Podle studie z roku 2017 publikované v The Lancet, genetika hraje roli mezi 40 až 65 procenty všech potvrzených případů. Zatímco přesné genetické permutace dosud nebyly identifikovány, věří se, že lidé s autoimunitními chorobami mají jednu nebo více mutací, které mění způsob, jakým imunitní systém rozpoznává a zaměřuje se na choroboplodná činidla.

V normálně fungujícím imunitním systému skupina genů, která se nazývá komplex lidského leukocytového antigenu (HLA), pomáhá imunitnímu systému rozlišovat vlastní buňky od buněk cizích útočníků. S revmatoidní artritidou a jinými autoimunitními poruchami mohou některé HLA mutace skončit posláním špatných zpráv imunitnímu systému, které ho naučí napadnout vlastní buňky a tkáně. Jednou z běžně spojených mutací je HLA-DR4 .

HLA-DR4 je také spojen s jinými autoimunitními poruchami, včetně lupusu , polymyalgie rheumatica a autoimunní hepatitidy. Jiné mutace genu HLA jsou také považovány za spojené.

Rizikové faktory životního stylu

Rizikové faktory životního stylu jsou ty, které jsou modifikovatelné. Změna těchto faktorů může nejen snížit závažnost vašeho onemocnění, ale dokonce snížit riziko vzniku onemocnění na prvním místě. Kouření a obezita jsou dva nejvýznamnější faktory.

Kouření

Kouření má příčinnou souvislost s revmatoidní artritidou. Nejenže cigarety zvyšují riziko vzniku onemocnění, mohou urychlit progresi vašich příznaků, někdy i těžce.

Komplexní přehled klinických studií provedených výzkumnými pracovníky na Kobe University Graduate School of Medicine dospěl k závěru, že byste byli silní kuřáci (definovaní jako kouření cigaret denně více než 20 let) téměř zdvojnásobuje riziko revmatické artritidy. Muži mají téměř dvojnásobnou pravděpodobnost, že budou postiženi než ženy, a obvykle se dříve projeví horšími příznaky.

Navíc jsou kuřáci, kteří pozitivně testují na revmatoidní faktor (RF), třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku revmatoidní artritidy než jejich nekuřáci protějšky, bez ohledu na to, zda se jedná o běžné nebo před fajčiarům. Jako svůj vlastní nezávislý rizikový faktor je známo, že kouření podporuje buněčnou smrt, zvyšuje zánět a stimuluje tvorbu volných radikálů, které dále poškozují už zanícené kloubní tkáně.

Dokonce i když užíváte léky k léčbě onemocnění, kouření může narušit jejich činnost a snížit jejich účinnost. Patří sem takové základní léky jako methotrexát a novější TNF-blokátory jako Enbrel (etanercept) a Humira (adalimumab) .

Obezita

Rheumatoidní artritida je charakterizována chronickým zánětem, který postupně degraduje a ničí tkáň kostí a kloubů. Všechno, co přidává k tomuto zánětu, jen zhorší situaci.

Obezita je jedním z takových stavů, které mohou vyvolat systémový zánět způsobený akumulací tukových buněk a hyperprodukcí zánětlivých proteinů známých jako cytokiny . Čím více tukových buněk máte ve svém těle, tím vyšší je koncentrace cytokinů.

Není tedy žádným překvapením, že lidé s obezitou zaznamenávají rychlejší zhoršení jejich kloubů ve srovnání s lidmi s normální hmotností a mají více komplikací souvisejících s onemocněním, včetně perikarditidy (zánět srdeční membrány), pleuritidy (záněty plic) a vaskulitida (zánět krevních cév).

Navíc zvýšená tělesná hmotnost nemůže pomoci, ale přináší stres postiženým kloubům, zejména kolen, boků a nohou, což vede k větší ztrátě pohybu a bolesti.

Obezita může také oloupnout vaši schopnost dosáhnout remisie, stav nízké aktivity nemoci, při níž je zánět víceméně pod kontrolou. Podle výzkumu Weill Cornell Medical College, lidé s indexem tělesné hmotnosti (BMI) přes 30 let - klinická definice obezity - jsou o 47 procent méně než aby dosáhli remisí ve srovnání s lidmi s BMI pod 25 let.

Fyzický a emoční stres

Zatímco příznaky revmatoidní artritidy mohou často vzplanout bez zjevného důvodu, existují podmínky, které mohou vyvolat náhlé zhoršení příznaků.

Fyzická nadměrná ztráta je jedním z nich. Zatímco tento mechanismus je špatně pochopen, předpokládá se, že náhlé a nadměrné uvolňování stresových hormonů, jako je kortizol a adrenalin, může mít nárazový účinek, který zesiluje autoimunitní reakci. Ačkoli to v žádném případě nepoškodí obrovské výhody cvičení v léčbě revmatoidních, to naznačuje, že fyzická aktivita musí být vhodná, obzvláště pokud jde o klouby.

Odpověď organismu na fyzický stres může být odrazem jeho reakce na emoční stres. Zatímco vědci ještě nemají jasnou souvislost mezi příznaky stresu a revmatoidní artritidy , lidé žijící s tímto onemocněním často hlásí, že vzplanutí okamžitě předchází okamžiky extrémní úzkosti, deprese nebo únavy.

Jiné běžné spouštěče zahrnují infekce, včetně nachlazení nebo chřipky, které jsou spojeny s imunitní aktivací. Flare-ups mohou také nastat v reakci na určité potraviny, které jíte, jehož spoušť je věřil spojený s alergickou odpovědí, ve které imunitní systém reaguje abnormálně.

Všechny tyto faktory způsobují různý stupeň stresu na těle, na který reaguje imunitní systém, někdy i nepříznivě.

Zdroje:

> Alpizar-Rodriquez, D .; Pluchino, N .; Canny, G. a kol. "Role ženských hormonálních faktorů ve vývoji revmatoidní artritidy." Revmatologie. 2017; 56 (8): 1254-63. DOI: 10.1093 / revmatologie / kew318.

> Doran, M .; Pond, G .; Crowson, C. a kol. "Trendy výskytu a mortality u revmatoidní artritidy v Rochesteru v Minnesotě po čtyřicet let." Arthritis Rheum. 2002; 46: 625-3. DOI: 10.1002 / art.509.

> Orellana, C; Saevarsdottir, S .; Klareskog, L. a kol. "Perorální antikoncepce, kojení a riziko vzniku revmatoidní artritidy: vyplývá ze švédské studie EIRA." Annal Rheumatic Dis. 2017; 76: 1845-52. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2017-211620.

> Schulman, E .; Bartlett, S .; Schieir, O. a kol. "Nadváha a obezita snižují pravděpodobnost dosažení trvalé remise v časné revmatoidní artritidě: výsledky kanadské časné studie kohortní artritidy." Arthritis Care Res. 2017. DOI: 10.1002 / acr.23457.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. a kol. "Dopad kouření jako rizikového faktoru při rozvoji revmatoidní artritidy: metaanalýza observačních studií. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.