Jak státy používají výjimku z Medicaid, aby přizpůsobili své programy Medicaid
Společnost Medicaid je společně financována federální vládou a státní vládou, která poskytuje pomoc jednotlivcům a rodinám s nízkým příjmem, kteří nemají zdravotní pojištění a pro něž by zdravotní péče byla jinak významným finančním zatížením. Medicaid je řízen každým jednotlivým státem a pravidla způsobilosti se liší od státu ke státu.
Zrušení Medicaidu umožňuje státům testovat a rozvíjet způsoby, kterými poskytuje své vlastní programy financované společností Medicaid, které se liší od standardního federálního programu.
Tyto programy mohou mít jedinečné požadavky na způsobilost nebo mohou programy fungovat jako organizace spravované péče. Například programy Medicaid mohou být navrženy pro specifické populace v nouzi, jako jsou starší osoby nebo těhotné ženy.
Ve Spojených státech je Medicaid největší financovanou sociální službou pro zdravotnické a zdravotnické potřeby obyvatel s nízkými příjmy. Ačkoli všechny státy v současné době přijímá nějaké financování z Medicaid a mají své vlastní programy Medicaid , tyto programy se liší. Kromě toho, že mohou požádat o zproštění povinnosti Medicaid, mohou státy také "zrušit" přijetí nových finančních prostředků a požadavků na Medicaid.
Výjimky mohou být aplikovány také na Program zdravotního pojištění pro děti (CHIP), který poskytuje federální fondy, aby odpovídaly státním fondům pro programy na pokrytí nezajištěných dětí a rodin s nízkými příjmy, ale nemusí splňovat požadavky na způsobilost pro Medicaid.
Medicaid se vzdává
Osvobození Medicaidu může jít různými jmény.
Tyto názvy zahrnují výjimky z roku 1115 (povolené podle § 1115 zákona o sociálním zabezpečení), výjimky z roku 1915 (povolené podle § 1915 zákona o sociálním zabezpečení), zproštění povinnosti poskytovat služby, programy zproštění povinnosti, výjimky pro domácí a komunální služby (HCBS) názvy jedinečné pro konkrétní stavy.
Existuje několik druhů výjimek z Medicaid, ačkoli spadají pod pravomoci § 1115 a 1915 zákona o sociálním zabezpečení:
- Odchylky v oddílu 1115 umožňují výzkumné a demonstrační projekty určené k dočasnému testování rozšířených způsobilostí nebo možností pokrytí, stejně jako metody financování a poskytování Medicaid. Odchylky od oddílu 1115 v zásadě umožňují programy "pilotní" nebo "demonstrační", u kterých se očekává, že zvýší nebo podpoří pokrytí a efektivitu. S rozšířením společnosti Medicaid podle zákona o cenově dostupné péči se osvobození od daně z roku 1115 stávají stále oblíbenějšími, neboť státy hledají jedinečné způsoby, jak implementovat rozšíření systému Medicaid a využít dodatečné federální financování, které přineslo státům rozšíření přístupu k pokrytí. Aby mohla být schválena, návrh na zproštění povinnosti podle oddílu 1115 musí být pro federální vládu rozpočtově neutrální (tj. Federální vláda nemůže s touto výjimkou utrácet víc, než by trávila bez ní).
- Odchylky oddílů 1915 (b) umožňují státům rozvíjet plány péče o léčivé přípravky společnosti Medicaid. Státní agentury Medicaid mohou uzavřít smlouvu s organizacemi s řízenou péčí (MCO), které pomáhají řídit kvalitu, využití a náklady a současně pracují na zlepšení výkonnosti plánu a výsledků pacientů. MCO poskytují zdravotnické služby příjemcům Medicaidu a dostávají platby za tyto služby ze státního fondu Medicaid.
- § 1915 (c) Osvobození od domácích a komunitních služeb (HCBS) umožňuje příjemcům, aby získali dlouhodobé dávky zdravotní péče doma nebo v komunitních zařízeních mimo institucionální prostředí, jako jsou například pečovatelské domy . Nativní americké kmeny mohou smlouvat se státy, aby spravovaly výjimku z roku 1915 (c) prostřednictvím indických zdravotních služeb. V rámci oblasti HCBS mohou státy navrhnout také výjimky z roku 1915 (i) a 1915 (j) a výjimky z roku 1915 (k), které poskytují dodatečnou flexibilitu při poskytování HCBS oprávněným osobám.
- Kombinované nebo souběžné výjimky podle § 1915 (b) a 1915 (c) umožňují státu poskytovat služby uvedené v § 1915 písm. C) uzavíráním smluv s organizacemi péče o zdraví definovanými v § 1915 písm. B). Smluvní organizace poskytující péči poskytují služby péče o domácnost a komunitu.
Pravidla a proces schvalování výjimek
Každý typ zproštění povinnosti Medicaid má různá pravidla, která se na něj vztahují. Tato stránka obsahuje dobré shrnutí různých výjimek, způsobu jejich použití a požadavků, které se na ně vztahují.
Seznam všech schválených a nevyřízených výjimek z Medicaid je k dispozici na webových stránkách Medicaid. Návrhy na zbavení státu jsou vyhodnocovány a schváleny (nebo odmítnuty) případ od případu. Odchylky oddílů 1115 jsou zpočátku schváleny nejdříve pět let s tříletým obnovením. Odchylky oddílů 1915 byly schváleny na dvouleté období, ale za určitých okolností mohou být schváleny i po dobu pěti let.
Co je institucionální péče a služby domů a komunit?
Pro osoby, které potřebují dlouhodobou péči, jako jsou starší osoby, pomáhá Medicaid za tuto péči v institucích, jako jsou pečovatelské domy. To však nemusí být vždy možné nebo užitečné pro příjemce. Oddělení Medicaida z roku 1915 (c) Osvobození od domácích a komunitních služeb poskytují služby těm, kteří nežijí v pečovatelských domovech. Příjemci mohou místo toho bydlet ve svých vlastních domácnostech, nebo mohou žít s rodinnými příslušníky nebo jinými pečovateli, nebo ve speciálně asistovaném bydlišti či seniorských obydlích a společnostech jiných než v jejich vlastních domovech nebo pečovatelských domovech.
Medicaid "Opt-out"
Kromě výjimek z vytvoření jedinečných programů programu Medicaid se státy mohou také rozhodnout, že některé finanční prostředky z programu Medicaid se "opt-out", ale stále si zachovávají dříve zavedené financování.
Zákon o cenově dostupné péči poskytuje finanční prostředky na rozšíření společnosti Medicaid pro rodiny s nízkými příjmy a zákonodárci měli v úmyslu přijmout toto financování povinným, přičemž státy nemohou zachovat své stávající federální financování z programu Medicaid, pokud nepřijímají finanční prostředky na expanzi společnosti Medicaid. Nejvyšší soud však v roce 2012 řídí, že státy nemohou být povinny přijmout nové finanční prostředky (a naopak, pokryjí část nákladů státu na expanzi Medicaid, která bude nakonec 10% z celkového počtu) a že odmítá Medicaid financování rozšíření nemohlo vést ke ztrátě stávajícího financování společnosti Medicaid.
V důsledku toho existuje 19 států, které nezvětšily Medicaid, ale stále dostávají federální financování společnosti Medicaid před ACA.
> Zdroje:
> Centra pro služby Medicare a Medicaid. Národní přehled roku 1915 (c) Výjimky HCBS.
> Medicaid.gov. O sekci 1115 Demonstrace.
> Medicaid.gov. Hladiny způsobilosti Medicaid a CHIP. Červen 2016.
> Medicaid.gov. Seznam státních výjimek.