Zjistěte, proč jsou antidepresiva a antikonvulziva používána k léčbě chronické bolesti
Adjuvantní analgetikum je léčivo, které není primárně určeno pro kontrolu bolesti, ale může být použito k tomuto účelu. Některé příklady adjuvantních léčiv jsou léky, jako jsou antidepresiva a antikonvulziva . Mohou být také nazývány koalalgetiky.
Možná vám bude předepsána adjuvantní analgetika kromě jiných léků na bolesti nebo sama o sobě. Adjuvantní analgetika mají tendenci být méně účinná pro muskuloskeletální bolesti, jako je bolest zad nebo bolesti kloubů.
Nicméně, oni mohou dobře pracovat pro neuropatické bolesti a syndromy bolesti, takový jako fibromyalgie . Rovněž hrají roli při léčbě bolesti s rakovinou. Na rozdíl od mnoha jiných neopioidních analgetik nejsou adjuvantní analgetika k dispozici na pultu.
Typy adjuvantní analgetik
Antidepresiva
Zatímco antidepresiva nejsou často považovány za léčbu bolesti, mohou účinně léčit chronické bolestivé stavy. Antidepresiva jsou myšleny, že řídí způsob, jakým je bolest vnímána z míchy do mozku. Navíc mohou antidepresiva snížit úzkost a pomáhat při regulaci spánku.
Nicméně ne všechny typy antidepresiv jsou účinné při léčbě chronické bolesti . Tricyklické antidepresiva (TCA), jako je amitriptylin, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je duloxetin a další, jako nefazodon, se běžně používají k léčbě jak syndromů chronické bolesti, tak bolesti nervů. Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) nejsou tak účinné při chronické kontrole bolesti.
Antikonvulziva
Pro léčbu chronické bolesti lze také použít antikonvulziva, které jsou léky nejčastěji užívané k léčbě záchvatových onemocnění. Antikonvulziva působí tím, že neumožňuje určité typy nervových přenosů a může snížit neuropatickou bolest, jako je například neuropatická trigeminální onemocnění nebo diabetická neuropatie.
Mezi antikonvulziva běžně užívané k léčbě chronické bolesti patří gabapentin a pregabalin.
Gabapentin je nejrozšířenější adjuvantní analgetikum. Někteří pacienti, kteří nereagují dobře na gabapentin, reagují místo toho na pregabalin a naopak.
Jaké bolestivé syndromy trpí adjuvantní analgetika?
V Oxfordově učebnici paliativní medicíny a v příručce Merck jsou uvedeny následující adjuvantní analgetika pro léčbu bolestivých syndromů:
Adjuvanty používané pro více typů bolestivých syndromů
- Kortikosteroidy
- Dexamethason
- Přednison
- Tricyklické antidepresiva
- Amitriptylin: neodpovídá starším osobám nebo pacientům se srdeční chorobou.
- Desipramin
- Selektivní antidepresiva inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI)
- Duloxetin: Je lépe tolerován než tricyklické antidepresiva.
- Milnacipran
- Alfa-2-adrenergní agonisté
- Tizanidin
- Topická terapie: Kapsaicin může být použit pro neuropatickou bolest a artritidu.
- Místní anestetika: jako je náplast lidokainu
Adjuvanty používané pro neuropatickou bolest
- Antiepileptika
- Gabapentin: Toto je upřednostňovaný lék antikonvulziv.
- Pregabalin
- Karbamazepin: toto je léčba první linie pro neuralgii trojklaného nervového systému.
- Fenytoin: považován za léčivo druhé řady.
- Kyselina valproová: používá se při bolestech hlavy.
- Clonazepam
- Lamotrigin
- Topiramat
- Tiagabin
- Oxcarbazepin
- Lacosamid
- Antagonisty receptoru NMDA
- Memantine
- Ketamin
- Dextromethorphan: používá se, když má bolest zánětlivou složku.
- Perorální blokátory sodíku
- Mexiletine
- Tocainide
- Baclofen: Používá se v neuralgii trigeminu.
Kalcitonin
Adjuvanty se používají pro komplexní regionální syndrom bolesti
- Kalcitonin
- Klonidin
- Prazosin: Kostní bolest způsobená rakovinou
- Bisfosfonáty ( např . Pamidronát)
- Kalcitonin
- Radiofarmaka
Slovo z
Pokud se divíte, proč se používají různé léky k léčbě chronické bolesti, požádejte svého lékaře nebo lékárníka o vysvětlení. Zúčastněná biochemie může být komplikovaná, ale můžete být ujištěni, že dostáváte správné léky, které budou spolupracovat s cílem poskytnout úlevu od bolesti.
> Zdroje:
> Lussier D, Portenoy RK: adjuvantní analgetika. Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K (eds): Oxford učebnice paliativní medicíny. Oxford: Oxford University Press, 4. vydání, Oxford: Oxford University Press, 2011.
> Markman, J, et. al. Léčba bolesti. Verze příručky Merck Professional. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/pain/treatment-of-pain.