Souvislost mezi poruchou hmotnosti a narušení kontroly porodu
Nejdůležitějším faktorem při prevenci neplánovaných těhotenství je používání bezpečných a účinných antikoncepcí žen, které nechtějí otevírat. Přesto téměř polovina všech neočekávaných těhotenství se vyskytuje u žen, které hlásí užívání antikoncepce během měsíce, ve kterém dospěli.
Jednou z problémů, které mohou přispět k selhání kontroly porodu, je váha ženy.
Obézní ženy si možná neuvědomují, že by jejich váha mohla ohrozit účinnost jejich antikoncepční metody .
Míra obezity se za poslední dvě desetiletí zvýšila a je nadále problémem veřejného zdraví ve Spojených státech a na celém světě. Obezita je definována jako index tělesné hmotnosti (BMI) 30 nebo vyšší, zatímco osoba s nadváhou má BMI 25 až 29,9. BMI se vypočítává z hmotnosti a výšky člověka a poskytuje přiměřený ukazatel tělesné hmotnosti a hmotnostních kategorií, které mohou vést ke zdravotním problémům.
Antikoncepční bohužel v klinických studiích nezahrnula ženy s obézní a nadváhou. Výsledkem je omezený počet údajů týkajících se účinnosti a bezpečnosti antikoncepce u žen s obezitou a nadváhou. To je nešťastné, vzhledem k tomu, že účinná antikoncepce je pro obézní ženy ještě důležitější vzhledem k jejich vyššímu riziku komplikací souvisejících s těhotenstvím.
Abychom lépe porozuměli tomu, jak může být antikoncepční účinnost snížena obezitou, zkoumala jsem článek na téma UpToDate - důvěryhodná elektronická reference používaná mnoha lékaři a pacienty:
"Mnoho metabolických procesů je ovlivněno adipozitou a tyto změny v metabolismu by mohly potenciálně ovlivnit účinnost antikoncepce. Protože změny metabolismu jsou více závislé na adipositě než na tělesném rozměru (tj. Index tělesné hmotnosti [BMI]), váha je pravděpodobně důležitější než BMI při zjišťování variability v účinnosti antikoncepce.Vysoká hmotnost koreluje se zvýšenou rychlostí metabolismu.Osobní clearance hepaticky metabolizovaných léků, jako jsou antikoncepční steroidy, se zvyšuje s rostoucí tělesnou hmotností.Teoreticky může být poločas rozpadu těchto léků kratší obézní ženy a sérové hladiny mohou být nedostatečné pro udržení antikoncepčního účinku.Navíc obézní ženy mají větší cirkulující krevní objem než ženy s normální hmotností, což může způsobit významné zředění koncentrace antikoncepčních steroidů, čímž se snižuje antikoncepční účinnost. steroidy jsou absorbovány tukovou tkání, takže ženy s více adipo mohou být k dispozici méně steroidů k cirkulaci.
Na základě potenciálních účinků obezity na farmakokinetiku antikoncepčních steroidů je lákavé jednoduše doporučit zdvojnásobení dávky antikoncepce užívané obézními ženami. Vedlejší účinky a rizika by se však také zvýšily. Například vysoká dávka kontraceptivních látek obsahujících estrogen by zvýšila riziko hluboké žilní trombózy a byla by spojena s rizikem, které již existují u obézních žen. "
Co to znamená? Rozdělme tyto důležité informace.
Metabolické procesy jsou biologické procesy, které živá buňka nebo organismus využívá k zajištění energie potřebné pro život a růst. Metabolismus se týká chemických reakcí v buňkách těla, které převádějí palivo z potravin do energie, kterou musí naše tělo fungovat. Lidé s vyššími závažími (kvůli přílišnému tělesnému tuku) mají vyšší metabolické poměry. Léky metabolizované játry, jako jsou hormonální antikoncepce, jsou vstřebávány do trávicího systému a dostávají se do jater před zbytkem těla. Játra pak metabolizují drogu, takže koncentrace léčiva je výrazně snížena v okamžiku, kdy vstoupí do oběhového systému. Ženy s nadváhou mohou také mít vyšší pravděpodobnost vyšší hladiny enzymů v játrech, které rychleji rozloží hormony. Vzhledem k tomu, že existuje více tkání, jejichž prostřednictvím musí krev cirkulovat, mohou se snížit hladiny cirkulujících hormonů. Toto množství nesmí obsahovat dostatečně vysoké koncentrace, aby poskytla ochranu těhotenství (tj. Zabránilo ovulaci, zesílilo hlien krční hlien nebo ztenčilo děložní podšívku).
Také poločas rozpadu léku (v zásadě, jak dlouho trvá, než je jeho polovina vyloučena z krevního oběhu) může být u žen s nadváhou kratší, protože se metabolizuje rychleji - takže nemusí být dostatek antikoncepčního hormonu v těle má antikoncepční účinek.
Dalším faktorem je oběh krve. Aby byla účinná, antikoncepční hormony musí cirkulovat přes krevní oběh ženy. Pokud má žena větší tělesnou hmotnost, může být obtížné přiměřené krevní oběh způsobené vyšším množstvím krve, které cirkuluje kolem těl. Vzhledem k relativně nízkým hladinám hormonů u antikoncepčních přípravků by větší objem krve mohl zhoršit hormony a snížit jejich účinnost.
Složitá situace, estrogen a progestin jsou uloženy v tukové tkáni. Čím více tukových buněk má žena, tím větší je pravděpodobnost, že hormony se stanou uvězněny v tuku místo toho, aby proudily krví.
Vzhledem k tomu, že tělo ženy s nadváhou může absorbovat, distribuovat, metabolizovat a eliminovat hormonální antikoncepci, existují ti, kteří tvrdí, že účinnost antikoncepce může být zachována, pokud se hormonální množství v antikoncepci zdvojnásobí. To však představuje problém kvůli možným vedlejším účinkům . Zahrnutí vyšších dávek estrogenu do antikoncepce by mohlo zvýšit riziko vzniku vedlejších účinků, jako je hluboká žilní trombóza (krevní sraženiny), mrtvice, vysoký krevní tlak nebo srdeční infarkty - rizika spojená s obezitou.
Takže pokud jde o účinnost na kontrolu tělesné hmotnosti a porodnosti, je vždy důležité porovnávat rizika neúmyslného těhotenství s výhodami a nevýhodami spojenými s určitou metodou antikoncepce. Obecně platí, že u obézních žen se vyskytuje častější porucha antikoncepce, než u žen s normální hmotností, patří: perorální antikoncepce , antikoncepční náplast a Implanon / Nexplanon .
Pro obézní ženy mohou nitroděložní orgány a chirurgická sterilizace účinnější antikoncepční metody. Z důvodu zvýšené tělesné hmotnosti však mohou být tyto postupy těžší dokončit.
Dalšími metodami, které nejsou ovlivněny hmotností, jsou hysteroskopická sterilizace ( Essure ) a bariérové metody, jako jsou kondomy , ženské kondomy , houba , membrány a krční čepice .
Chcete se dozvědět více? Podívejte se na téma UpToDate , "Poradenství v oblasti antikoncepce u obézních žen", pro další hloubkové lékařské informace o poradenství obézních žen ohledně jejich možností antikoncepce a prozkoumání toho, jak může váha přispět k selhání antikoncepce.
Zdroj:
Edelman, Alison a Kaneshiro, Bliss. "Kontracepční poradenství pro obézní ženy." UptoDate. Přístup: květen 2011