Téměř polovina všech neúmyslných těhotenství se vyskytuje u žen, které uvádějí kontraceptivní užívání během měsíce, ve kterém se otevírají. Výzkum ukázal vztah mezi antikoncepčními tabletami a hmotností - že váha ženy by mohla přispět k selhání perorální antikoncepce. Neplánované těhotenství a obezita představují překrývající se epidemie ve Spojených státech. Ženy by měly vědět, že obezita a hmotnost mohou snížit účinnost antikoncepčních pilulků.
Ačkoli antikoncepční pilulky mají tendenci být jednou z nejoblíbenějších metod prevence těhotenství, jejich účinnost může být ohrožena u těžších žen.
Aktuální stav
Míra obezity se za posledních 25 let zvýšila. Ve skutečnosti, podle Národního centra pro zdravotní statistiku, obezita nadále je záležitost veřejného zdraví ve Spojených státech a po celém světě. V letech 2005 až 2006 bylo více než třetina dospělých v USA (více než 72 milionů osob) klasifikováno jako obézní. Tato studie také ukázala, že 35,3% žen trpí obezitou. Podobně jako 34% dospělé populace v USA (27,4% žen) by bylo považováno za nadváhu. Obezita je definována jako index tělesné hmotnosti (BMI) 30 nebo vyšší, zatímco osoba s nadváhou má BMI 25 až 29,9. BMI se vypočítává z hmotnosti a výšky člověka a poskytuje přiměřený ukazatel tělesné hmotnosti a hmotnostních kategorií, které mohou vést ke zdravotním problémům.
Pozadí
Před Holt et al. studie, bylo věřeno, že tělesná hmotnost nemá žádný účinek na účinnost antikoncepčních tablet. Tento závěr vycházel především z kohortní studie Oxford Family Planning Association publikované v roce 2001. Tito vědci nenašli žádnou souvislost mezi tělesnou hmotností a poruchami perorální antikoncepce (po úpravě věku a parity).
Nicméně 75% žen v této studii užívalo antikoncepční pilulky, které obsahovaly více než 50 mikrogramů estrogenu. Výsledky této studie nemusí být použitelné pro současné užívání orální antikoncepce, protože (s výjimkou několika značek tablet) obsahují většinu kombinovaných antikoncepčních pilulek 30 až 35 mcg estrogenu a několik nízkorostných (20 mcg) jsou také k dispozici.
Nedávný výzkum
Holt a kol. provedla největší případovou kontrolní studii a zkoumala vazbu mezi poruchou hmotnosti a perorální antikoncepcí . Dospěli k závěru, že u žen, které užívají antikoncepční pilulky (ve srovnání s ženami s nižší hmotností), mají nadváha o 60% vyšší pravděpodobnost otěhotnění, zatímco u těch, kteří jsou obézní, je o 70% vyšší pravděpodobnost selhání antikoncepce. Konkrétně, vztah mezi extra kilo a selháním pilulky se objevil nejprve u žen s nadváhou, jejichž BMI bylo 27,3 nebo vyšší (toto by odpovídalo 5-noční, 4-palcová žena, která váží 160 liber nebo více). Ženy, které trvale používají perorální antikoncepci a jejichž BMI vyšší než 27,3, měly 1,58 násobek rizika otěhotnění ve srovnání s konzistentními uživateli, jejichž BMI byl nižší než 27,3.
Také žena s nadváhou má vyšší pravděpodobnost selhání antikoncepce, jestliže jí chybí denní tabletka. Je důležité si uvědomit, že faktory, včetně výšky, hmotnosti, dodržování plánu porodu a frekvence sexuálního styku, byly v této studii samy ohlášeny. To znamená, že v důsledku chybných hlášení mohou být možné nepřesné výsledky.
Studie z roku 2007 provedená Brunnerem, Huberem a Tothem odhalila slabý, i když ne statisticky významný vztah mezi obezitou a selháním pilulky. Výsledky ukázaly, že obézní ženy (BMI ≥ 30) měly vyšší riziko těhotenství.
Nicméně po tom, co vědci přizpůsobili věk, rasu / etnicitu a paritu žen, dospěli k závěru, že neexistuje souvislost mezi poruchou hmotnosti a perorální antikoncepcí. Vědci doporučili, aby jejich studie mohla přinést špatné výsledky, neboť výsledky výzkumů se spíše než vážení a měření podílejí na výzkumu, vycházejí z vlastních zpráv o jejich výšce a hmotnosti. Vzhledem k tomu, že ženy mají tendenci přehazovat svou výšku a podvádět svou váhu o několik liber, může být BMI nepřesné. Nakonec výzkumníci neměli informace o četnosti sexuálního styku nebo o tom, zda ženy neustále užívají své pilulky; nedostatečné zahrnutí těchto faktorů by mohlo významně ovlivnit výsledky této studie a vědci dokonce dospěli k závěru, že je zapotřebí rozsáhlejších a komplexnějších studií, které by měly mít jasnější odpověď na to, zda obezita hraje významnou roli v účinnosti perorální antikoncepce.
Proč je pilulka méně účinná
Bohužel přesný důvod, proč jsou ženy s nadváhou a / nebo obezitou vystaveny většímu riziku selhání perorální antikoncepce, není zcela známo. Nicméně několik navrhovaných teorií poukazuje na biologické faktory, které mohou představovat zvýšené riziko:
- Hormonové hladiny: Moderní antikoncepční pilulky obsahují poměrně nízké hladiny hormonu (ve srovnání s těmi, které byly poprvé představeny před deseti lety). Výrobci perorální antikoncepce mají sníženou hladinu hormonů, aby se minimalizovaly nežádoucí vedlejší účinky, jako je riziko vzniku krevních sraženin, zvýšení tělesné hmotnosti a bolesti hlavy. Aby byla účinná, hormony v pilulce musí cirkulovat přes ženskou krev. Pokud má žena větší tělesnou hmotnost, může být obtížné přiměřené krevní oběh, zejména vzhledem k nižší hladině hormonů, které se vyskytují ve většině dnešních tablet.
- Metabolismus: Obvykle těžší ženy mají vyšší metabolismus, takže hormony pilulky mohou být metabolizovány rychleji. Čím více váží žena, tím vyšší je její bazální metabolická rychlost; může to zkrátit dobu účinnosti pilulky.
- Jaterní enzymy: Ženy s nadváhou mohou zaznamenat zvýšení regulace metabolismu jater; tyto vyšší hladiny enzymů mohou přispět k rozpadu hormonů u perorálních kontraceptiv. Těžší ženy mají tendenci mít větší cirkulující objem krve a tělesnou hmotnost. Vzhledem k tomu, že existuje více tkání, jejichž prostřednictvím musí krev cirkulovat, a pravděpodobnost, že enzymy budou rychleji rozbíjet hormony, mohou být hladiny cirkulujících hormonů sníženy.
- Skladování hormonů: hormony, estrogen a progestin , které se nacházejí v antikoncepčních pilulkách, jsou uloženy v tělesném tuku. Čím více tukových buněk má žena, tím větší je pravděpodobnost, že hormony pilulky budou zachyceny v tuku místo toho, aby protékaly přes její krevní oběh.
Co to všechno znamená?
Měli bychom interpretovat výzkum tak, že obézní ženy by se měly vyvarovat užívání antikoncepčních pilulek? To nemusí být nutně odpověď. Ve skutečnosti by účinnost užívání nebo perorální antikoncepce (dokonce i u žen s nadváhou vážně) zůstala poměrně vysoká. Ze 100 žen užívajících perorální antikoncepci po dobu jednoho roku, studie Holt et al. (2005) naznačuje, že další dvě až čtyři ženy budou těhotné kvůli nadváze nebo obezitě. Toto zvýšené riziko těhotenství by se však mohlo rovnat i vyššímu počtu komplikací těhotenství souvisejících s obezitou, které mohou zahrnovat gestační diabetes, vysoký krevní tlak a císařský přenos.
Kde to stojí
Mnozí poskytovatelé zdravotní péče se rozhodli vyvarovat se snížení účinnosti pilulky tím, že ženy s nadváhou a obézní ženy použijí na pilulku s malými dávkami antikoncepce spíše než na značku s nízkými dávkami, což pomůže zajistit dostatek hormonů k zablokování ovulace.
Pokud se ocitnete v této situaci, je důležité projednat všechny své možnosti a rizikové faktory u svého lékaře. Vzhledem k tomu, že ženy s nadváhou mohou mít více rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění než ženy s normální tělesnou hmotností, vyšší dávka perorální antikoncepce by mohla ještě více zvýšit tato kardiovaskulární rizika. Například výzkum ukázal, že existuje zvýšené riziko žilní tromboembolie (krevní sraženiny) u obézních žen, které užívají antikoncepční pilulky. Proto může lékař chtít, aby žena s nadváhou udržovala pilulku s pravidelnou dávkou antikoncepce s pokyny pro použití metody záchrany při porodu, která by pomohla maximalizovat ochranu těhotenství. V tomto případě mohou být ve spojení s tabletami použity bariérové metody, jako jsou mužské nebo ženské kondomy , houba nebo spermicid . Konečně, pokud se žena s nadváhou rozhodne, že už nechce mít děti, trvalou formou antikoncepce, jako je tubální ligace nebo hysteroskopická sterilizace, jako je Essure .
Sečteno a podtrženo
Vzhledem k tomu, že existuje mírná souvislost mezi vyšší účinností a účinností antikoncepčních pilulků , je důležité tuto skutečnost projednat s poskytovatelem zdravotní péče. Také, protože nejprve jste předepsal pilulku, pokud zjistíte, že vaše hmotnost se zřetelně zvýšila (možná nejméně dvě velikosti šaty), ujistěte se, že informujte svého poskytovatele zdravotní péče, abyste se ujistili, že tato metoda je stále nejúčinnější a nejbezpečnější možnost antikoncepce pro vás.
> Zdroje:
> Brunner Huber, LR a Toth, JL (2007). Obezita a porucha orální antikoncepce: Závěry z Národního přehledu rodinného růstu z roku 2002. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.
> Holt a kol. (2005). Index tělesné hmotnosti, hmotnost a riziko poruchy antikoncepce. Péče a gynekologie, 105 (1), 46-52.
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, & Flegal, KM (2007). Obezita u dospělých ve Spojených státech - žádná statisticky významná změna od roku 2003-2004 .
> Vessey, M. (2001). Perorální antikoncepční selhání a tělesná hmotnost: zjištění ve studii velké kohorty. Journal of Family Planning a reprodukční zdravotní péče, 27 (2), 90-91.