Kožní vyrážka a další příznaky v důsledku aplikace Tarcevy (Erlotinib)
Pokud jste během užívání přípravku Tarceva (erlotinib) zažil akné podobnou vyrážku, suchou kůži, svědění a nehty, nejste sami. U některých pacientů s rakovinou plic byla cílená léčba přípravkem Tarceva (erlotinib) a dalšími inhibitory receptoru pro epidermální růstový faktor (EGFR) pro člověka s pozitivním karcinomem plic EGFR divu. Tato léčba má zlepšenou kvalitu života, zatímco žije s rakovinou, přežíváním a často s méně vedlejšími účinky než tradiční chemoterapie .
Jeden vedlejší účinek však získal velkou pozornost: kožní problémy
Většina lidí užívajících přípravek Tarceva (a další inhibitory EGFR) vyvolává vyrážku a je zajímavé, že výskyt vyrážky byl korelován s reakcí na léčivo. Vzhledem k tomu, že tato léčiva jsou často užívána po delší dobu, je velmi důležité diskutovat s vaším onkológem o řízení jakýchkoli nepříjemných příznaků.
(Pokud máte rakovinu plic, zejména plicní adenokarcinom, ujistěte se, že váš lékař provedl genetické vyšetření (molekulární profilování) svého nádoru.)
Jaký druh kožních problémů se vyskytuje společně s přípravkem Tarceva (Erlotinib)?
Běžné kožní problémy, které lidé zkušenosti s přípravkem Tarceva (a dalšími inhibitory růstového faktoru) zahrnují:
- Akutní vyrážka (acneiformní vyrážka) - Tato vyrážka se často podobá akné pozorované u dospívajících. Často se jedná o obličej, oblast za ušima, krk, horní kosti ve tvaru písmene V a skalp. Méně často postihuje dolní část zad, břicho, hýždí a horní a dolní končetiny. Vyrážka se nevyskytuje na dlaních rukou ani nohou. Dermatologická terminologie může být matoucí, pokud si přečtete informace o této vyrážce, ale několik jednoduchých definic může pomoci. Papule prostě znamená náraz na kůži. Pustul znamená náraz, který vypadá, že je naplněn hnisem nebo se vyčerpává. Termín folikulum jednoduše znamená, že vředy na kůži jsou v blízkosti vlasového folikulu.
- Suchá kůže (xeroderma)
- Svědění (pruritus)
- Neklid kolem základny nehtů nebo nehtů (paronychia)
Jak časté je vyrážka?
Většina lidí léčených léky, jako je Tarceva, má mírnou až středně závažnou kožní vyrážku, nejčastěji typ vyrážky, která se podobá akné a suchá kůže.
Vliv kožních problémů Tarcevy
Kožní potíže s inhibitory receptorů pro epidermální růstový faktor mohou významně ovlivnit fyzickou i emocionální kvalitu života lidí užívajících tyto léky.
Jeden průzkum zjistil, že tyto vedlejší účinky ovlivnily fyzickou, funkční, emocionální a sociální pohodu pacientů léčených drogami. Nejčastějšími stížnostmi byly fyzické symptomy, včetně bolesti, pocitu pálení a citlivosti.
Kdy nastane vyrážka a jak dlouho trvá?
Kožní vyrážky na přípravku Tarceva obvykle začínají 1 až 2 týdny po zahájení léčby, jsou nejhorší 2 až 3 týdny po zahájení léčby a postupně se mohou během následujících 2 až 3 měsíců zcela vyřešit nebo zmizet. Vědět, že vyrážka má tendenci se zlepšovat v průběhu času, pomohla některým lidem, aby s těmito symptomy zvládli.
Má vyrážka střední Tarceva lépe?
Studie naznačují, že lidé, kteří vyvinuli vyrážku na léky, mají lepší míru odpovědi a lepší celkové přežití. Z tohoto důvodu a protože lék je často užíván po delší dobu, je velmi důležité, aby byl proaktivní při léčbě příznaků vyrážky.
Kožní problémy související s dalšími léčbami rakoviny, jako je chemoterapie a radiační terapie, mohou být přítomny společně s těmi z Tarcevy a měli byste je pečlivě poradit svým onkologům.
Závažnost vyrážky
Akné typy vyrážky způsobené přípravkem Tarceva jsou obvykle rozděleny do 3 kategorií:
- Mírná: Mírná Tarceva je definována jako taková, která nemá žádné ulcerace (otevřené oblasti), plačení (odvodnění) nebo infekci. Lidé mají obvykle jen mírné příznaky a neinterferují s normálními životními aktivitami.
- Mírná: Mírná vyrážka Tarcevy může být lokalizována nebo zobecněna. Obvykle není žádné ulcerace, plačení nebo infekce. Mírné až středně závažné příznaky svědění a citlivosti mohou být přítomny, ale dochází pouze k minimálnímu interferenci s životními aktivitami.
- Závažná: závažná vyrážka z Tarcevy je často generalizovaná (pokrývající obličej, horní část hrudníku a horní část zad) a obvykle je spojena s vážnými příznaky svědění a citlivosti. Výrazně ovlivňuje kvalitu života. Mohou existovat ulcerace (otevřené vředy), plačení (drenáž) a příznaky sekundární kožní infekce, jako je zarudnutí, žlutý nebo zelený výtok, a horečka.
Jak se vyrážely kožní vyrážky z Tarcevy?
Jak bude léčba vyrážky záviset na závažnosti vyrážky a na vašich osobních preferencích. I když vyrážka připomíná akné, není to akné vyrážka, a nebude reagovat na většinu léčby akné.
Tarceva (Erlotinib) Prevence vyrážky a denní péče
Prvním krokem v řízení je prevence: Preventivní strategie zahrnují udržení pokožky čisté, vyvarování spálenin a použití hydratačních prostředků k udržení pokožky hydratované. Nejlepší možností, jak se vyhnout spáleninám, je zabránit přímému slunečnímu záření v poledne a používat ochranné oblečení, protože opalovací krémy a zejména sluneční brýle mohou zhoršit vyrážky vyvolané Tarcevou. Zahrnutí vyrážky s vazelinovými přípravky může také zhoršit zánět vlasových folikulů a zhoršit vyrážku. (Podívejte se na tyto tipy o ochraně před sluncem při léčbě rakoviny .)
Je důležité si uvědomit, že léčba jednoho z příznaků souvisejících s přípravkem Tarceva může zhoršit další příznaky a opačně. Například, zvlhčovače mohou pomoci při suchu a svědění, ale zhoršují akné typu vyrážky.
Tarceva (Erlotinib) Léčba vyrážky
Léčba vyrážky z Tarcevy závisí na tom, zda je nebo není vyrážka nakažena a může zahrnovat jak léčbu vyrážky, tak úpravu dávky. Mezi tyto možnosti patří:
Typy léčby:
- Topické ošetření: Místní antibiotika, jako je klindamycin a / nebo topický hydrokortison, se často používají nejprve k vyrážce s akné typu Tarceva. Studie zkoumají použití krému vitaminu K a masti pro epidermální růstový faktor, které se v klinických studiích projevily příslibem. Je důležité znovu poznamenat, že ačkoli vyrážka připomíná akné, není to a většina léčby akné nebude pomáhat s vyrážkou.
- Ústní ošetření: Pokud nejsou lokální léčby dostatečné, lze použít perorální terapie s různými antibiotiky kategorie tetracyklin. Studie rovněž zkoumají použití perorálních léčby, jako je perorální minocyklin jako profylaktická léčba; začala před vyrážkou.
Léčba vyrážky samotné: Pokud příznaky zahrnují samotnou červenou vyrážku bez příznaků infekce, jsou léčeny topickými steroidy, 1% hydrokortizonem nebo 2,5%, pokud je vyrážka závažná. V tomto případě dochází ke zčervenání, ale žádné běžné hlásky, které by naznačovaly přítomnost infekce.
Léčba infikované vyrážky: Pokud je vyrážka Tarcevy komplikována sekundární bakteriální infekcí, není to jen zarudnutí, ale obvykle příznaky infekce, jako jsou bílé krvinky. V takovém případě by léčba měla zahrnovat jak perorální antibiotika (tetracykliny), tak topický clindamycinový gel.
Úpravy dávkování : Přibližně 10 procent lidí vyvinulo vyrážku, která vyžaduje změnu léků. "Obvyklá" dávka přípravku Tarceva je 150 mg denně. Váš onkolog může zvážit snížení této dávky na 100 mg nebo dokonce na 50 mg denně. To může být děsivé, zvláště pokud lék funguje dobře pro vás. Pomůže si uvědomit si, že i velmi nízké dávky přípravku Tarceva, které dosahují až 25 mg denně, byly účinné při léčbě některých lidí s rakovinou plic.
> Zdroje:
> Americká společnost pro klinickou onkologii. Cancer.net kožní reakce na cílené terapie. Přístup 05/2016. http://www.cancer.net/navigace-kancer-prace/pozoruhodnosti/skin-reakce-podporované-terapie-a-imunoterapie
> Burotto, M., Manasanch, E., Wilkerson, J. a T. Fojo. Gefitinib a erlotinib u metastatického nemalobuněčného karcinomu plic: metaanalýza toxicity a účinnosti randomizovaných klinických studií. Onkolog . 2015. 20 (4): 400-10.
> Califano, R. a kol. Expertní konsensus o léčbě nežádoucích účinků inhibitorů tyrosinkinázy EGFR ve Velké Británii. Drogy . 2015. 75 (12): 1335-48.
> Fabbrocini, G., Panariello, L., Caro, G. a S. Cacciapuoti. Acneiformní vyrážka indukovaná inhibitory EGFR: přehled literatury a nové poznatky. 2015. 1: 31-37.
> Hwang, I. a kol. Studie fáze II o masti pro epidermální růstový faktor u pacientů s kožními účinky souvisejícími s Erlotinibem. Podporní péče o rakovinu . 2015 červen 4. (Epub před tiskem).
> Kiyohara, Y., Yamazaki, N. a A. Kishi. Klinické účinky spojené s erlotinibem: léčebné strategie u pacientů s metastatickým nemalobuněčným karcinomem plic. Časopis Americké akademie dermatologie . 2013. 69 (3): 463-72.
> Ocvirk, J., Heeger, S., McCloud, P. a R. Hofheinz. Přehled možností léčby kožní vyrážky vyvolané terapiemi zaměřenými na EGFR: Důkazy z randomizovaných klinických studií a metaanalýzy. Radiologie a onkologie . 2013. 47 (2): 166-75.
> Passaro, A. a kol. léčba nehematologických toxicit spojených s různými EGFR-TKI v pokročilém NSCLC: srovnávací analýza. Klinický karcinom plic . 2014. 15 (4): 307-12.
> Shinohara, A. a kol. Účinnost profylaktické léčby minocyklinem pro toxicitu kůže indukovanou erlotinibem a gemcitabinem u pacientů s pokročilým karcinomem pankreatu: retrospektivní studie. Americký žurnál klinické dermatologie . 2015. 16 (3): 221-9.
> Szejiniuk, W., McCullock, T. a O. Roe. Účinné velmi nízké dávky erlotinibu u pacientů s mutací senzibilizujícím EGFR. Případové zprávy BMJ . 2014. Doi: 10.1136 / bcr-2014-204809.