Platit za jednoho pacienta
Kapitalita se týká formy platebního systému zdravotní péče . V modelu kapitalizace je poskytovatel zdravotní péče nebo individuální nemocnice pojištěným (nebo jiným plátcem) placena pevně stanovená částka na pacienta v daném časovém období. Termín capitation pochází z latinského slova pro hlavu, caput . Definice pojistného je, že se počítá s počtem osob a platba je založena na tomto počtu bez ohledu na skutečné využití zdravotnických služeb.
Příklady kapitalových systémů
Příkladem capitačního modelu by byl pojistitel nebo plátce, který by vyjednal, kdyby zaplatil lékaři 500 dolarů za rok na osobu ve skupině. Pro 1000 osob by pojišťovna zaplatila doktorovi 500 000 dolarů a lékař by podle něj měl poskytovat veškeré služby potřebné těm 1000 osobám.
Pokud by jedna osoba (pacient) využila zdravotní péči ve výši 2 000 dolarů, pak by tento lékař nakonec ztratil 1500 dolarů u tohoto konkrétního pacienta. Na druhou stranu, pokud by jiný konkrétní pacient použil zdravotní péči pouze v hodnotě 10 dolarů, pak lékař by u tohoto konkrétního pacienta dosáhl zisk 490 dolarů. Samozřejmě, v takovém systému je hlavním lékařským cílem udržet co nejvíce z toho zaplaceného množství.
Kontrastem k systému capitativního systému by byl systém zdravotní péče, kde je poskytovateli zaplacen poplatek za každou dodanou službu. Pokud by pacient potřeboval CT vyšetření , pojistitel by zaplatil CT vyšetření, protože nemá nic společného s množstvím dalších služeb nebo plateb, které je třeba provést.
Výhody systému Capitation
Hlavním přínosem systému platebních plateb pro lékaře nebo pojistitele je snížení nákladů na vedení účetnictví . Lékař nemusí platit větší personál fakturačního personálu ani nemusel čekat, že bude hrazen za nějaké konkrétní služby. Lékařova skutečná cena péče o své pacienty se může snížit.
Přínosem pro pojistitele nebo plátce je to, že systém snižuje pobídky k poskytnutí větší péče, než je nutné. To snižuje to, co musejí platit poskytovateli, stejně jako snížit jejich účetní náklady.
Jednou výhodou je, že pacientovi je méně pravděpodobné, že mu bude poskytnuta nepotřebná péče, která by pravděpodobně nezlepšila jeho zdravotní stav nebo stav, ale zvýšila by osobní náklady na zdravotní péči, pokud by musel zaplatit spoluúčasti . Více péče není vždy lepší péče.
Nevýhody kapitalového systému
Újma je, že lékař začne rozhodovat o tom, jakou péči bude nebo neposkytne, protože udělá více peněz tím, že poskytne méně péče, což je forma poskytování zdravotní péče . Čím větší péče poskytne lékař pacientovi, tím větší je zdravotní péče pacienta. Nicméně, doktor dostane stejný celkový závazek, bez ohledu na to, jak moc nebo málo práce dělá u pacienta. Systém tedy zahrnuje vestavěný podnět pro lékaře, aby viděl co nejvíce pacientů, než aby se zaměřil na individuální pozornost pacienta.