Medicare HCPCS kodexy pro platby

Kódy HCPCS jsou čísla, která Medicare přidělí každému úkolu a službě, kterou může lékař poskytnout pacientovi. K dispozici jsou kódy pro každou lékařskou, chirurgickou a diagnostickou službu. HCPCS je systém kódování společného postupu pro zdravotnictví.

Vzhledem k tomu, že všichni používají stejné kódy pro stejnou věc, zajišťují jednotnost. Například, bez ohledu na to, jaký doktor Lékař navštíví pro injekci alergií (kód HCPCS 95115), že lékař bude placeno Medicare stejným množstvím jiného lékaře v téže zeměpisné oblasti bude pro stejnou službu.

HCPCS fakturační kódy jsou sledovány CMS, Centra pro Medicare a Medicaid Services. Jsou založeny na CPT kódech (Current Procedural Technology Codes) vyvinutých Americkou lékařskou asociací. Kódy HCPCS jsou regulovány HIPAA, což vyžaduje, aby všechny zdravotnické organizace používaly standardní kódy pro transakce zahrnující informace o zdravotní péči.

Úrovně kódů a modifikátorů HCPCS

HCPCS obsahuje dvě úrovně kódů.

  1. Úroveň I se skládá z CPT kódů. CPT nebo současné procedurální terminologické kódy jsou tvořeny 5 číslicemi a jsou spravovány Americkou lékařskou asociací (AMA). Kódy CPT se používají k identifikaci lékařských služeb a postupů, které si objednali lékaři nebo jiní odborníci s licencí.
  2. Úroveň II HCPCS jsou alfanumerické kódy sestávající z jednoho abecedního dopisu, po kterém následují čtyři čísla a jsou spravovány Centrami pro služby Medicare a Medicaid Services (CMS). Tyto kódy označují služby, které nepodléhají lékařům, jako jsou sanitní služby, trvanlivé zdravotnické vybavení a lékárna. Obvykle to nejsou náklady, které procházejí prostřednictvím ordinace lékaře, takže je musí řešit Medicare nebo Medicaid jinak než způsob, jakým by se s nimi zdravotní pojišťovna zabývala.

Některé kódy HCPCS vyžadovaly použití modifikátorů. Skládají se z dvoumístného čísla, dvou písmen nebo alfanumerických znaků. Modifikátory kódu HCPCS poskytují další informace o službě nebo o provedeném postupu. Modifikátory se používají k identifikaci oblasti těla, kde byl proveden postup, více procedur ve stejné relaci, nebo označení postupu, který byl zahájen, ale byl přerušen.

Někdy jsou služby vždy seskupeny, v takovém případě mohou být jejich kódy také seskupeny. Tito se nazývají "svazky" .

Význam pro pracovníky a poskytovatele zdravotnických služeb

Poskytovatelé by si měli být vědomi pokynů pro kód HCPCS pro každého pojistitele, zejména při vyúčtování Medicare a Medicaid. Medicare a Medicaid obvykle mají přísnější pokyny než ostatní pojišťovny.

Poskytovatelé a správci zdravotnických kanceláří se musí ujistit, že jejich zdravotní kodéry zůstávají v souladu s kódy HCPCS. Kódy HCPCS se periodicky aktualizují kvůli novým kódům, které jsou vypracovány pro nové postupy a aktuální kódy, které jsou revidovány nebo vyřazeny.

Tam, kde pacienti mohou najít kódy HCPCS / CPT

Pacienti mohou najít kódy HCPCS / CPT na mnoha místech. Jakmile opustíte lékařskou kancelář, podáte vám přehled o vašem schůzce, který může obsahovat dlouhý seznam možných služeb, které Vám lékař poskytl, s některými z nich v kruhu. Přidružená čísla, obvykle pět číslic, jsou kódy.

Pokud vaše schůzka vyžaduje následné vyúčtování vašeho lékaře za kopírování nebo soupojištění, pak kódy mohou být na těchto účtech.

Moudrý pacient a inteligentní zdravotnický spotřebitel použije tyto kódy ke kontrole lékařských faktur od praktických lékařů, zkušebních center, nemocnic nebo jiných zařízení.

Je to dobrý způsob, jak se ujistit, že vaše pojištění (a vaše spoluúčasti a spoluúčasti) platí pouze za ty služby, které jste obdrželi.

Pokud obdržíte prohlášení od lékaře nebo vašeho zdravotního pojištění a kódy HCPCS / CPT se nezobrazí, obraťte se na stranu, která je poslala, a požádejte o nové prohlášení, které obsahuje kódy.