V jednom či druhém rozsahu jsou všechny orgány těla navzájem závislé - normální fungování jednoho orgánu se do jisté míry spoléhá na normální fungování všech ostatních. Tato vzájemná závislost je obzvláště nápadná mezi srdcem a ledvinami.
Pro lidi s významným srdečním onemocněním je pro lidi se závažným onemocněním ledvin často strašně časté.
Je také běžné, že u lidí s onemocněním ledvin dochází ke vzniku onemocnění srdce. To znamená, že lidé, kteří mají problém s jedním z těchto orgánových systémů, musí být (společně s jejich lékaři) upozorněni na možnost vzniku problému s druhým a přijmout přiměřená opatření ke snížení rizika tohoto výskytu.
Vztah mezi onemocněním srdce a ledvinami
Srdeční onemocnění a onemocnění ledvin často jdou společně. Odborníci definovali nejméně pět způsobů, jakými jsou onemocnění srdce a onemocnění ledvin vzájemně propojeny:
- Akutní epizody srdečního selhání mohou způsobit akutní poškození ledvin.
- Chronické srdeční selhání často vede k chronickému onemocnění ledvin .
- Rychle zhoršující funkce ledvin může způsobit akutní srdeční selhání.
- Chronické onemocnění ledvin je spojeno s vysokou prevalencí onemocnění koronární arterie (CAD) , srdečním selháním a srdečními arytmiemi .
- Několik lékařských problémů, které mohou ovlivnit více orgánových systémů, jako je diabetes nebo lupus , často způsobují onemocnění jak srdce, tak ledvin.
Takže jestliže srdce nebo ledviny jsou postiženy nějakou formou onemocnění, existuje poměrně vysoké riziko, že druhý orgán vyvine zdravotní problémy. Tento obecný vztah mezi nimi byl někdy nazýván kardiorenálním syndromem .
Nemělo by být překvapující, že mít onemocnění v obou těchto orgánech je horší než mít onemocnění pouze v jednom.
Lidé s chronickým srdečním selháním, kteří mají také onemocnění ledvin, mají podstatně vyšší riziko úmrtí. A u lidí s chronickým onemocněním ledvin kardiovaskulární problémy skončí smrtí téměř na polovinu.
Ačkoli mnohé způsoby, jak mohou srdeční choroby vést k onemocnění ledvin, a naopak, ještě nejsou zcela pochopeny, v posledních letech naše chápání tohoto vztahu velmi pokročilo a pomohlo nám vyvinout rozumné kroky ke snížení rizika tohoto výskytu.
Onemocnění srdce může způsobit problémy s ledvinami
Srdeční selhání je klinický stav, který může být důsledkem téměř jakékoli formy srdečních onemocnění. Obecně platí, že když onemocnění srdce způsobuje onemocnění ledvin, je již přítomno srdeční selhání. Existuje několik způsobů, jak může selhání srdce vést k onemocnění ledvin. Hlavní jsou:
Pokles srdečního výdeje. Při chronickém srdečním selhání může být sníženo množství krve čerpané srdcem. To může vést ke snížení objemu krve, která je filtrována ledvinami, což způsobuje zhoršení funkce ledvin.
Neurohumorální změny . K vyrovnání poklesu srdečního výdeje, ke kterému dochází často při selhání srdce, dochází v sympatickém nervovém systému a v hormonech, které řídí objem soli a vody v oběhu, v řadě změn, tj. V renín-angiotenzin- aldosteronový systém .
Tyto změny vedou ke zvýšení zadržování soli a vody, což v krátkém časovém horizontu může zlepšit množství krve dosahující životně důležitých orgánů. Z dlouhodobého hlediska však tyto neurohumorální změny vedou k edému (otokům) ak ještě dalšímu snížení srdečního výdeje. Takže tyto změny chronicky snižují tok krve do ledvin a funkce ledvin trpí.
Zvýšený tlak v renálních žilách. Při srdečním selhání sníží srdeční účinnost tlak v žilách. Vyšší tlak v renálních žilách (žíly, které vypouštějí ledviny) znesnadňuje ledviny k filtraci krve.
Znovu se funkce ledvin zhoršuje.
V důsledku těchto a dalších mechanismů způsobuje chronické srdeční selhání několik obtíží na ledvinách, které brání jejich normálnímu fungování a které mohou časem způsobit trvalé poškození ledvin.
Jak onemocnění ledvin způsobuje problémy se srdcem
Na druhé straně, onemocnění ledvin často vede ke vzniku srdečních problémů. Dělá to dvěma hlavními způsoby.
Za prvé, chronické onemocnění ledvin obvykle způsobuje zadržování soli a vody, což může výrazně zatěžovat srdce. Pokud je přítomen jakýkoli stupeň základního srdečního onemocnění, ať už je to CAD, onemocnění srdeční chlopně nebo kardiomyopatie (onemocnění srdečního svalu), může toto zvýšení objemu tekutiny v těle způsobit zhoršení srdeční funkce a může vést ke zjevnému selhání srdce.
Za druhé, chronické onemocnění ledvin je hlavním rizikovým faktorem pro vývoj CAD a pro zhoršení všech základních CAD, které by mohly být přítomny. Lidé s chronickým onemocněním ledvin, kteří mají také CAD, mají obvykle výrazně horší příznaky a horší výsledky než lidé, kteří mají CAD bez onemocnění ledvin.
Chronické onemocnění ledvin často vede do CAD
Existují dva důvody, proč lidé s chronickým onemocněním ledvin mají vysoké riziko rozvoje CAD.
Za prvé, populační studie ukázaly, že lidé s chronickým onemocněním ledvin mají tendenci mít vysoký výskyt typických rizikových faktorů pro CAD. Mezi ně patří kouření, cukrovka, vysoký cholesterol , hypertenze , sedavý životní styl a starší věk.
Kromě toho samotné chronické onemocnění ledvin značně zvyšuje riziko CAD. Riziko ledvin zvyšuje toto riziko několika mechanismy. Například toxiny, které se hromadí v krvi kvůli abnormální funkci ledvin (tzv. Uremické toxiny), zvyšují riziko vzniku CAD. Jiné riziko krve a metabolické abnormality spojené s chronickým onemocněním ledvin také zvyšují riziko. Patří mezi ně abnormální metabolismus vápníku, anémie , chronický zánětlivý stav (se zvýšenými hladinami CRP ), špatná výživa a zvýšené hladiny bílkovin v krvi.
Společně se zdá, že tyto faktory způsobují generalizovanou endoteliální dysfunkci , stav spojený s CAD a jinými kardiovaskulárními stavy včetně hypertenze, diastolické dysfunkce a srdečního syndromu x .
Jak předejít nemocem v obou orgánech
Vzhledem k tomu, že onemocnění srdce a onemocnění ledvin jsou spojovány tak často, každý, kdo má problém s jedním z těchto orgánových systémů, by měl pracovat se svými lékaři, aby zabránil vzniku choroby v druhém.
Srdeční choroba. Pokud máte kardiální diagnózu, nejlepší způsob, jak se vyhnout vývoji onemocnění ledvin, je zajistit, abyste dostali veškerou vhodnou léčbu srdečního onemocnění. To znamená, že nejen získáte veškeré léčení, které potřebujete pro samotné základní srdeční onemocnění (ať už je to CAD, onemocnění srdcových chlopní, kardiomyopatie nebo jakýkoli jiný stav), ale také děláte vše, co je k dispozici, abyste dosáhli a udržovali optimální zdraví svého kardiovaskulárního systému obecně. To znamená agresivní léčbu hypertenze, cukrovky a zvýšených lipidů, udržování zdravé hmotnosti, nekouření a získání spousty cvičení.
Nemoc ledvin. Jak jsme již viděli, samotná nemoc onemocnění ledvin je nyní považována za hlavní rizikový faktor pro vývoj CAD. To znamená, že pokud trpíte onemocněním ledvin, je kriticky důležité získat kontrolu nad všemi ostatními kardiovaskulárními rizikovými faktory (které jsme právě zmínili). Agresivní řízení rizikových faktorů by se mělo stát hlavním cílem pro vás a měli byste podniknout veškerá nezbytná opatření k optimalizaci rizika.
Navíc většina odborníků doporučuje, aby někdo s chronickým onemocněním ledvin byl zařazen na statinový lék a že by se měl vážně zvážit profylaktický aspirin . Tato opatření mohou pomoci předejít vážnějším následkům CAD.
Sečteno a podtrženo
Nemoci ledvin mohou výrazně zvýšit riziko vývoje závažných onemocnění srdce a naopak. Každý, kdo má zdravotní potíže zahrnující jeden z těchto orgánových systémů, musí přijmout všechna dostupná opatření nejen k optimalizaci terapie stávající diagnózy, ale k zabránění vzniku nového zdravotního problému v jiném životně důležitém orgánu.
> Zdroje:
> Bock JS, Gottlieb SS. Kardiorenální syndrom: nové perspektivy. Circulation 2010; 121: 2592.
> Leoncini G, Viazzi F, Pontremoli R. Celkové hodnocení zdraví: Renální pohled. Lancet 2010; 375: 2053.
> McCullough PA, Jurkovitz CT, Pergola PE a kol. Nezávislé složky chronické ledvinové choroby jako stav kardiovaskulárního rizika: výsledky z programu předčasného vyhodnocení ledvin (KEEP). Arch Intern Med 2007; 167: 1122.
> Ronco C, Haapio M., House AA, et al. Kardiorenální syndrom. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527.
> Shishehbor MH, Oliveira LP, Lauer MS a kol. Nově vznikající kardiovaskulární rizikové faktory, které představují významnou část rizika přiměřené mortality při chronické ledvinové nemoci. Am J Cardiol 2008; 101: 1741.