Rostoucí míra přežití s ​​Hodgkinovým lymfomem

Porozumění problému s Hodgkinovou chorobou

Pokud vy nebo váš milovaný žijete s Hodgkinovým lymfomem , pravděpodobně jste se zajímali o míru přežití z této nemoci. Hodgkinův lymfom často postihuje mladé lidi v některých z nejproduktivnějších časů jejich života. Mezi žongléřskými pracovníky a rodiči malých dětí mají mnoho lidí s touto nemocí otázky ohledně "očekávané" délky života.

Naštěstí Hodgkinova choroba (starší název této rakoviny) je jednou z nejvíce vyléčitelných forem rakoviny.

Ve stejnou dobu, kdy jste pravděpodobně povzbuzeni tím, že s Hodgkinovým lymfomem slyšíte přežití, je snadné být skeptičtí, když slyšíte další titul, který oznamuje "pokroky" v léčbě. Dobrou zprávou je, že - pokud jde o Hodgkina - není to jen humbuk nebo falešná naděje. Budeme mluvit o tom, jak se historická doba života postupně zlepšila a jaká léčba změnila.

Některé z zmatek, když mluvíme o přežití s ​​krevním onemocněním, jako je Hodgkinův lymfom, pochází z toho, co lidé vědí o jiných rakovinách, jako je rakovina prsu. Lidé jsou často obeznámeni s tím, jak se rakovina prsu může opakovat roky nebo dokonce desetiletí po léčbě. U Hodgkinova lymfomu se většina rekurencí objevuje brzy, a tyto pozdní recidivy jsou méně časté. Jinými slovy, ti, kteří přežili 5 let s Hodgkinovým lymfomem, mají větší pravděpodobnost, že budou dlouhodobě přeživší než lidé s nejsilnějšími nádory.

Promluvme si o aktuální statistice přežití s ​​Hodgkinovým lymfomem, faktory, které mohou ovlivnit očekávanou délku života od fáze věku k diagnóze, a co můžete dělat sami, abyste snad vylepšili vaši prognózu.

Hodgkinův lymfom: Stručný přehled

Hodgkinský lymfom je rakovina lymfatického systému , která je součástí imunitního systému .

Často se vyskytuje u mladých dospělých se dvěma vrcholy v diagnóze; jeden ve věku 15 až 35 let a druhý u lidí starších 55 let. Hodgkinova nemoc obecně začíná bezbolestným zvětšením lymfatických uzlin kdekoli v těle, ale často v krku. Existuje pět různých typů Hodgkinova lymfomu, které se liší frekvencí, částí těla, kterou ovlivňují, a jak reagují na léčbu.

Historický pohled na prognózu Hodgkinova lymfomu

Hodgkinův lymfom je jedním z nejvíce "vyléčitelných" rakovin, ale tomu tak vždy nebylo. Nejprve rozpoznáno v 19. století, prognóza až do poloviny minulého století byla špatná, přičemž 5letá míra přežití byla deset procent.

S příchodem radioterapie a následnou kombinovanou chemoterapií v šedesátých letech se prognóza onemocnění dramaticky zlepšila a téměř přes noc přinejmenším polovina diagnostikovaných lidí přežila onemocnění.

Přesto zlepšení léčby pokračuje. Z údajů, které zveřejnil Národní rakovinový institut v dubnu roku 2017, byla 5letá míra přežití pro Hodgkinovu lymfom (všechny kombinované stadia) 69,9% v roce 1975 a 85,4% v roce 2009. Většina tohoto zvýšení je způsobena pokroky v chemoterapii jako chemoterapie ABVD a režim chemoterapie BEACOPP ), radiační terapie a terapie kmenovými buňkami .

Míry přežití se nadále zlepšují, a přestože jsou dávky výrazně nižší u těch, kteří jsou diagnostikováni ve starším věku nebo kteří mají pokročilejší stadia onemocnění, zlepšují se také. Použití vysoké dávky záchranné chemoterapie a transplantace kmenových buněk pro ty, kteří prožívají relaps, dále zlepšilo přežití. Použití cílené léčby monoklonálními protilátkami , imunoterapie s inhibitory kontrolních bodů a transplantací nemyeloablativních kmenových buněk nabízí další způsoby léčby, u nichž se očekává, že budou dále zlepšovat přežití u pacientů s těžko léčitelnými Hodgkinovými lymfomy.

Lepší zvládnutí komplikací, jako jsou infekce související s chemoterapií vyvolanou neutropenií (nízký počet bílých krvinek), se také změnilo.

Přežití není jediným přínosem lepší léčby. Méně toxická chemoterapie a radiační terapie na malých polích snižují vedlejší účinky léčby a doufají v dlouhodobé vedlejší účinky onemocnění.

Přežití s ​​rakovinou souvisejícími s krví a tuhými nádory

Pro ty, kteří jsou lépe obeznámeni s rakovinou, jako je rakovina prsu, je užitečné vzít si chvíli a mluvit o tom, jak pokročilé stadia (stupeň III nebo fáze IV) Hodgkinovy ​​nemoci (a některých dalších krevních onemocnění) se prognosticky liší pokročilých stadiích mnoha solidních nádorů (jako je rakovina prsu nebo rakovina pankreatu).

Pokročilé krevní nádory, jako je stupeň IV Hodgkinova choroba, jsou často ještě léčiva. Naproti tomu nejpokročilejší solidní tumory (jako je rakovina prsu ve IV. Stupni nebo rakovina pankreatu IV. Stupně) nejsou léčitelné. Podobně je prognóza recidivujícího Hodgkinova lymfomu mnohem lepší než recidivu většiny solidních nádorů.

Porozumění mírám přežití a odhadům životnosti

Dostaneme se k číslům a statistikám popisujícím přežití v krátké době, ale je třeba definovat, co tyto míry znamenají, a některá omezení obsažená v těchto statistikách.

Míry přežití jsou obvykle popsány jako procento, po němž následuje určitý čas. Můžete například vidět jednoroční, pětiletou nebo desetiletou míru přežití. Pokud má nemoc 5letou míru přežití, znamená to, že 50% lidí s touto chorobou bude naživu pět let po diagnóze.

Někdy můžete místo toho vidět výraz " medián přežití ". Střední doba přežití je následována časovým odstupem a představuje dobu, po níž by 50 procent lidí zemřelo a 50 procent lidí je stále naživu. Například medián přežití 13 měsíců by byl čas, po kterém 50 procent lidí zemřelo a 50 procent je stále naživu. U nádorů, jako je Hodgkinova choroba, uvidíte míry přežití častěji, zatímco u nádorů, jako je rakovina pankreatu nebo rakovina plic, je často používáno přežívání.

Při pohledu na tyto sazby je nejdůležitějším bodem, aby byly "průměry" a "čísla". Skuteční lidé nejsou statistikami. Tato čísla popisují, jak dlouho se očekává, že někdo s nějakou fází Hodgkinovy ​​nemoci a dalšími faktory bude žít. Přesto, i když jsou míra přežití rozdělena podle věku a stadia, není možné předpovědět, jak bude s touto nemocí jednat. Někteří lidé dělají mnohem lépe než "průměr" a někteří lidé ne.

Omezení míry přežití

Jak je uvedeno výše, jedním z největších omezení míry přežití je, že dávají průměrný odhad přežití, ale nikdo není průměrný. Navíc míra přežití může být z jiných důvodů zavádějící.

Podíváme-li se na 5letou míru přežití, znamená to, že se díváme na lidi, kteří byli diagnostikováni nejméně před pěti lety. Během této doby byly často vyvinuty nové postupy. Přinejlepším, míra přežití vám může říci, jak průměrný člověk udělal v minulosti poté, co byl léčen léčbou, která může nebo nemusí být ještě dnes používána. S pokroky, ke kterým dochází při léčbě rakoviny, míra přežití je stále méně přesná jako odhad v minulosti. Zatímco to může ztěžovat předpovědi, říká nám, že se dělá pokrok.

Dlouhodobé přežití je ještě těžší předvídat. Mnoho studií rozlišuje úmrtí způsobené Hodgkinovou chorobou a úmrtí způsobené jinými příčinami, avšak tato opatření ne vždy berou v úvahu zdravotní stavy, které nejsou příbuzné, ale v důsledku léčby, jako jsou sekundární rakoviny.

Celkové míry přežití a míra přežití podle stupně

Existuje mnoho různých způsobů, jak sledovat míru přežití s ​​Hodgkinovým lymfomem. Pojďme se na ně podívat několika způsoby.

Celková míra přežití udávající délku života lidí se všemi stadii kombinace zahrnuje:

• Celková míra přežití ve věku 92%
• 5letá míra přežití 87%
• 10-letá míra přežití 80%

Pětiletá míra přežití podle stupně zahrnuje:

• Míra přežití v 5. etapě je 90 procent
• Míra přežití v 5. etapě je 90 procent
• Stupeň III Pětiletá míra přežití je 80 procent
• Stupeň IV Pětiletá míra přežití je 65 procent

Je důležité si uvědomit, že tyto míry jsou průměrné u všech lidí s určitým stupněm Hodgkinovy ​​nemoci bez ohledu na jejich věk a bez ohledu na jiné faktory, které mohou zvýšit nebo snížit šanci na přežití.

Dlouhodobé přežití s ​​Hodgkinovým lymfomem

Dlouhodobé přežití s ​​Hodgkinovým lymfomem je obtížné odhadnout kvůli podmínkám, jako jsou sekundární rakoviny, ke kterým může dojít po desetiletí po léčbě. To znamená, že různé studie odhadují, že někde mezi 15 a 30 lety z léčby, lidé s Hodgkinovým lymfomem pravděpodobně zemřou z příčiny nesouvisející s Hodgkinovým lymfomem než od Hodgkina. Jinými slovy, po tomto období lidé pravděpodobně umírají na příčiny, které průměrná veřejnost zemře.

Faktory, které ovlivňují přežití s ​​Hodgkinovou chorobou

Existuje mnoho proměnných, které jsou spojeny buď se zvýšenou nebo sníženou pravděpodobností přežití Hodgkinovy ​​nemoci. Některé z nich zahrnují:

• Fáze onemocnění - onemocnění stupně I nebo II má lepší prognózu než stupeň III nebo stupeň IV.
• Věk - Mladší lidé mají tendenci dělat lépe než ti starší (starší 45 let).
• Sex - Ženy mají tendenci mít vyšší délku života než muži.
• Přítomnost symptomů B - ztráta hmotnosti, noční pocení a horečky, tzv. B symptomy lymfomu , jsou spojeny s horší prognózou (ale většina lidí může dosáhnout dlouhodobého přežití).
• Zda dojde k relapsu a kdy - u těch, kteří mají relaps v prvním roce po léčbě, prognóza je horší.
• Odpověď na léčbu - Ti, kteří reagují na léčbu první linky, mají lepší prognózu než ti, kteří ji nemají.
• Hladina albuminu - nízká hladina albuminu (méně než 4 g / dL) je spojena s horší prognózou.
• Počet bílých krvinek (WBC) - Zvýšený počet bílých krvinek (více než 15 000 krevních buněk na mm3) je spojen s horší prognózou.
• Nízký absolutní počet lymfocytů (ALC) - Absolutní počet lymfocytů nižší než 600 buněk na mm3 je spojen s horší prognózou.
• Méně objemná nemoc má lepší prognózu.
• Anémie - Nízký hemoglobin (méně než 10,5 g / dL) je spojen s horší prognózou než pacienti s vyšší hladinou hemoglobinu.
• Sed - rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) větší než 30 je spojena s horší prognózou.
• Typ Hodgkinského lymfomu - Některé typy Hodgkinových lymfomů jsou spojeny s lepším přežíváním než jiné ( prevalentní nodulární lymfocytární a nodulární sclerotizující typy mají obecně lepší prognózu).
• Obecné zdravotní stav v době diagnózy a jiných zdravotních stavů
• Zda je rakovina opakovaná nebo progresivní
• Zdravotní pojištění - Lidé, kteří nemají zdravotní pojištění, mají horší prognózu.

Opakování a míra přežití

Jak jsme poznamenali výše, načasování a frekvence recidiv jsou hodně odlišné u Hodgkinova lymfomu než u rakoviny prsu. U Hodgkinova lymfomu se více než polovina rekurencí vyskytne během 2 let od primární léčby a až do 90% se vyskytne před pětiletou známkou. Výskyt relapsu po 10 letech je vzácný a po 15 letech riziko vzniku lymfomu je stejné jako riziko u normální populace. Pro ty, kteří se po mnoha letech slyšeli o rakovině prsu, se může objevit jistá jistota, že je to Hodgkinova choroba neobvyklé. Důležité je také poznamenat, že i při opakovaném výskytu bude mnoho lidí s Hodgkinovou nemocí pokračovat v dlouhém životě.

Odhadování prognózy

Pro ty, kteří chtějí mít lepší představu o jejich odhadované prognóze, existuje nástroj známý jako prognostický nástroj Hasenclever, který se používá k odhadování prognózy na základě sedmi různých faktorů nebo rizik. Každý z těchto sedmi faktorů předpokládá snížení pětiletého přežití o zhruba osm procent. Ty zahrnují sérový albumin nižší než 40 g / dL, hemoglobin nižší než 10,5 g / dL, mužský pohlaví, onemocnění ve stádiu IV, počet bílých krvinek nad 15 000 / ml a počet lymfocytů nižší než 600 / ml.

Pro pacienty bez těchto rizikových faktorů je odhadovaná prognóza za 5 let (celkově) 89% a pro pacienty s 5 nebo více rizikovými faktory odhadovaná míra přežití 5 let je 56%.

Mějte na paměti, že tyto nástroje jsou opět použity k odhadu "průměrné" prognózy a nikdo není průměrný. Je také důležité si uvědomit, že i když máte pět nebo více rizikových faktorů, většina - přes 50 procent lidí - je stále naživu pět let po diagnóze.

Co můžete udělat pro zlepšení své prognózy?

Se všemi diskusemi o léčebných možnostech je někdy snadné zapomenout, že existují jednoduché věci, které můžete udělat pro zlepšení prognózy. Je důležité:

• Jíst zdravě: to, co jste vložili do svého těla, může mít vliv na to, jak dobře tolerujete léčbu a jak dobře po cvičení pociťujete. Pokud máte nějaké potíže, požádejte svého onkologa, aby vás ustanovil s onkologickým odborníkem na výživu.
• Cvičení: Dnes máme spoustu studií, které se zabývaly účinkem pravidelného cvičení na výsledek mnoha různých typů rakoviny, včetně Hodgkinova lymfomu. Dokonce i malé množství cvičení jsou užitečné. Mějte na paměti, že je lepší cvičit častěji v menších množstvích než cvičit po delší dobu méně často.
• Spíme dobře: Nevíme o účincích poruch spánku na Hodgkinovu chorobu, ale víme, že s rakovinou prsu mohou tyto stavy snížit přežití. Poraďte se svým onkologem, pokud máte tento velmi častý nežádoucí účinek léčby.
• Vytvořte plán péče o pozůstalé z rakoviny: Po ukončení léčby se ujistěte, že vy a váš lékař vyplňte plán péče o pozostalost. Riziko sekundárních nádorových onemocnění je po léčbě Hodgkinem reálné a může se dokonce zvyšovat. Lékař může doporučit častější nebo častější screening rakoviny, jako je rakovina prsu, a sledovat příznaky jiných nádorových onemocnění, pokud se vyskytnou.

Hodgkinova lymfom: často vyléčitelná, přesto závaţná nemoc

Může to být legrační pro někoho, kdo nemá rakovinu, ale existuje téměř konkurence mezi lidmi s různými formami rakoviny nebo alespoň mezi těmi s vyšší mírou přežití a nižšími úrovněmi přežití. Ti, kteří mají rakovinu s nižšími mírami přežití, mohou považovat více přežívající rakoviny za méně náročné.

Mějte na paměti, že i přesto, že Hodgkinův lymfom je léčitelnější než mnoho jiných druhů rakoviny, čelí rakovině. Mít vaši úmrtnost v obličeji je něco, co lidé bez rakoviny nemusí rozumět a nezáleží na tom, jestli má rakovina 99% přežití nebo 2% přežití. Měli bychom také vzít na vědomí, že i při léčbě jsou léčebné postupy pro řízení Hodgkinova lymfomu v nejlepším případě náročné. Chemoterapie může pokračovat mnohem déle, a to zejména transplantací kmenových buněk, ve větší míře než u mnoha jiných rakovin. Existuje také otázka dlouhodobých vedlejších účinků Hodgkinova lymfomu, jako jsou sekundární rakoviny, které budou vyžadovat celoživotní sledování.

Jako závěrečná poznámka, pokud jste vy nebo váš milovaný podstoupili léčbu Hodgkinovy ​​nemoci, je důležité si promluvit se svým lékařem o přežití. Mnoho rakovinových klinik má nyní aktivní programy rehabilitace rakoviny, v nichž jsou plně řešeny pozdní účinky léčby rakoviny , od chronické bolesti až po úzkost.

> Zdroje:

> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. a kol. Vyhodnocení míry přežití a sekundárních malignit po léčbě pacientů s Hodgkinovým lymfomem s chemoterapeutickými režimy. Mezinárodní žurnál hematologické onkologie a výzkumu kmenových buněk . 2014. 8 (2): 21-26.

> Americká rakovinová společnost. Fakta a údaje o rakovině 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html

> Brenner, H., Gondos, A. a D. Pulte. Očekávání přežití pacientů diagnostikovaných s Hodgkinovým lymfomem v letech 2006-2010. Onkolog . 2009. 14 (8): 806-813.

> Národní rakovinový institut. Program pro sledování, epidemiologii a konečné výsledky. SEER Cancer Statistics Review (CSR) 1975-2014. Vydáno 14. dubna 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/