Léčba může zahrnovat dietu, výživovou podporu, léky a chirurgii
Syndrom krátkého střeva (SBS) je stav, který se může vyskytnout, když bylo odstraněno příliš mnoho tenkého střeva nebo neabsorbuje živiny tak, jak by mělo. Vitamíny a minerály, které tělo potřebuje, jsou převzaty z potravy, když prochází tenkým střevem. Pokud je tenké střevo příliš krátké, aby se dostatečně vstřebalo z jídla nebo pokud jeho části nejsou schopné absorbovat živiny, může to vést k podvýživě.
SBS může být chronickým stavem, který vyžaduje pravidelné řízení, avšak v některých případech je to dočasná podmínka, která bude reagovat na léčbu.
Podle Nadace Crohnova a Colitis se mezi 10 000 a 20 000 lidí ve Spojených státech žije se SBS. Léčba přípravku SBS v posledních letech pokročila, což zlepšilo život lidí žijících s tímto onemocněním. V některých případech může léčba zvýšit funkci střeva, aby absorbovala více živin. Intravenózní výživa, léky a chirurgie by mohly být použity k léčbě lidí se SBS. Lidé s Crohnovou chorobou, kteří užívali více resekčních operací a pravděpodobně chyběli téměř polovinu nebo více tenkého střeva, by mohli vyvinout SBS.
Význam malého střeva
Hlavním úkolem tenkého střeva, který je součástí trávicího systému , je absorbovat vitaminy a minerály z jídla. Tlusté střevo je jako trubka a je obvykle asi 20 stop dlouhá.
Je umístěn v břiše, kde je nastaven mezi žaludkem a tlustým střevem v trávicím traktu. Potraviny opouští žaludek a prochází skrze tenké střevo, kde se dostávají vitamíny, předtím, než prochází do tlustého střeva, kde je absorbována voda.
Tenké střevo je popsáno jako má tři hlavní sekce a různé živiny jsou přijímány v každé sekci.
Z tohoto důvodu je důležité, aby pacienti se SBS věděli, které části tenkého střeva byly odstraněny chirurgicky nebo nefungují tak dobře, jak by měly být. Železo je absorbováno v první sekci, dvanáctník, cukr, aminokyseliny a mastné kyseliny ve druhé sekci, jejunum a B12, žlučové kyseliny a další vitamíny jsou absorbovány ve třetí a poslední části ileu.
Enzymy, které pomáhají trávit potravu, se vytvářejí v pankreatu a procházejí do tenkého střeva. Potraviny jsou rozloženy enzymy a živiny jsou převzaty specializovanými strukturami nazývanými "villy", které se nacházejí na vnitřních stěnách tenkého střeva.
Příčiny syndromu krátkého střeva
Po Crohnově nemoci a několika resekcích na tenkém střevě může člověk ohrozit SBS. SBS se může také vyskytnout, když tenké střevo nefunguje správně, a to nejen tehdy, když příliš mnoho z nich chybí (například těm, kteří se narodili s příliš malým střevem) nebo byl odstraněn. Jiné podmínky, které jsou spojeny se systémem SBS, zahrnují:
- Adheze: tkáň jizvy vznikla po operaci břicha
- Rakovina
- Chronická pseudo-obstrukce: tenké střevo se chová jako ucpaný
- Crohnova choroba s více resekcemi
- Vrozené stavy, jako je vrozený syndrom krátkého střeva, gastroschisis, Hirschspringova choroba, mekonium ileus, mikrovilius inklinační onemocnění, midgut volvulus a omphalocele.
- Poškození tenkého střeva z radiační léčby (radiační enteritida)
- Poškození způsobené onemocněním nebo úrazem cév (poškození cév)
- Ischémie: nedostatečný průtok krve nebo zablokovaná krevní cást
- Intususcepce: když se část střeva skládá jako dalekohled
- Nekrotizující enterokolitida: stav, který se může vyskytnout u předčasně narozených dětí
- Volvulus: zkroucení části tenkého střeva
- Chirurgický zákrok
- Trauma
Symptomy syndromu krátkého střeva
Když se něco zhoršuje, buď proto, že není ponecháno dostatečné množství tenkého střeva, nebo proto, že přestalo fungovat správně, potraviny nejsou rozloženy a používány tak účinně, jak by měly být, a mohou existovat příznaky a příznaky SBS jak v trávicího traktu a ve zbytku těla. Průjem je obvykle jedním z nejběžnějších příznaků a pochopitelně může vést ke ztrátě hmotnosti a dehydrataci.
Některé z potenciálních příznaků a příznaků syndromu krátkého střeva mohou zahrnovat:
- Cramping
- Nadýmání
- Průjem
- Edém (otok) v nohách
- Únava
- Pálení žáhy
- Podvýživa
- Slabost
- Ztráta váhy
Podvýživa je znakem SBS, který bude následkem toho, že nedostane dostatek živin z trávení jídla. Podvýživa může ovlivnit celé tělo a způsobit nejen pocit nevolnosti s příznaky jako je únavnost a letargie, ale může vést k dalším obavám, jako je vypadávání vlasů a suchá kůže, stejně jako závažné problémy, jako je otok a edém. ztráta svalové hmoty.
Vitaminové nedostatky
Nedostatek vitamínů se může vyskytnout u SBS v závislosti na tom, která část tenkého střeva je tímto stavem ovlivněna. Některé nedostatky vitaminů mohou vést k různým příznakům a příznakům. Pokud je nedostatek určitého vitamínu, protože se neabsorbuje, může zdravotní sestra léčit tuto nedostatečnost doplňky, aby přinesla hladinu vitamínu v těle.
Některé z běžnějších nedostatků vitamínů zahrnují:
- Železo : Železo je vstřebáváno v dvanáctníku, takže pokud je tento úsek tenkého střeva ovlivněn, může to být nedostatek železa. Nedostatek železa může vést k anémii, což může způsobit únavu.
- Vitamin A: Vitamin A hraje roli při udržování zdravého zraku i pokožky, což znamená, že nedostatek této živiny může vést k problémům s očima (jako je například noční slepota) a kožní problémy, jako jsou vyrážky. Závažnější stavy mohou být důsledkem závažného nedostatku, včetně eroze rohovky, infekcí dýchacích cest a ztluštění kůže. Vitamin A bude převzata v jeunu, a proto pokud tato část střeva nefunguje dobře, může dojít k nedostatku vitaminu A.
- Vitamín B: vitamíny B jsou absorbovány v jícnu a vitamín B12 je absorbován v poslední části ilea, nazývané terminální ileum. Nedostatek vitaminu B může vést k příznakům a symptomům, jako je edém, nepravidelný srdeční tep a poškození nervů (neuropatie).
- Vitamin D : Vitamin D je pomocný vitamin pro vápník, takže dlouhodobější nedostatek vitaminu D může vést k problémům s kostí, jako je osteoporóza. Nízká hladina vitaminu D může také způsobit svalové křeče a mravenčení nebo pocity a jehly (parestézie). Jehla je místo, kde tělo v tenkém střevě přijímá vitamin D.
- Vitamin E: Nedostatky vitaminu E nejsou běžné mimo rozvojový svět, ale u lidí se SBS, kde je postižený jejunum, může dojít k nedostatku tohoto vitaminu. Nedostatek vitaminu E by mohl vést k pocitům očí a jehel a problémům s viděním, stejně jako k problémům se svalem, jako jsou záchvaty.
- Vitamin K: Vitamín K pomáhá krevním sraženinám, takže nedostatek tohoto vitaminu může vést k problémům s modřinami snadno a příliš krvácet. Spolu s jinými vitamíny se vitamin K pohltí v jejunu, takže nedostatek může nastat, pokud je část tenkého střeva ovlivněna SBS.
- Zinek: nedostatek zinku není u zdravých lidí běžný, ale nedostatek tohoto minerálu se může vyskytnout, když SBS ovlivňuje jeho absorpci. Nedostatek zinku je obtížné diagnostikovat, ale může způsobit ztrátu chuti k jídlu a sníženou funkci imunitního systému (což by mohlo znamenat větší pravděpodobnost chřipky nebo chřipky).
Diagnóza syndromu krátkého střeva
V některých případech bude SBS riziko, že je na stole, protože má operaci na tenkém střevě (například u lidí s Crohnovou chorobou, kteří mají několik resekčních operací), a proto by diagnóza nemusela znamenat, že by prošly hodně testů. Za jiných okolností může být nezbytné, aby lékař a / nebo odborníci zkontrolovali výsledky několika různých testů, aby zjistili, že problémem je SBS.
K diagnostice a sledování SBS se často používají krevní testy. Úplný počet krevních buněk (CBC) může prokázat, jestli je anémie, jaterní enzymy mohou prokázat, jestli může být přítomno poškození jater, a hladiny kreatinu mohou indikovat, zda existuje problém s funkcí ledvin. Krevní testy lze také použít k zjištění, zda existují určité nedostatky vitaminů.
Některé z testů, které lze použít k diagnostice SBS, zahrnují:
- Počítačově testovaná axiální tomografie (CAT) : Test provedený s kontrastním barvivem podávaným pomocí IV, který může vykazovat problémy s játry a střevem.
- Počítačová tomografie (CT) : Skenování břicha, které poskytuje detailní průřez těla.
- Magnetické rezonance (MRI) : Magnetické pole se používá k vytvoření obrazu břicha a zejména tenkého střeva.
- Ultrazvuk: Ultrazvuk břišní může být použit k hledání problémů s žlučovodem nebo žlučníkem.
- Horní GI série : Typ rentgenu, který se odebere z břicha poté, co pil roztok barya, který pomáhá vidět, co se děje v horním zažívacím systému.
- Rentgenové záření : Břišní rentgenové záření mohou být použity k hledání bloků nebo jiných problémů v oblasti střev.
Léčba
Léčba SBS může zahrnovat intravenózní výživu, léky, změny stravy, vitamínové doplňky a chirurgii. Druh léčby, který se použije, bude individualizován, protože každý pacient se systémem SBS bude mít co se týče terapie různé potřeby. Mohou existovat i další faktory při práci při výběru léčebných postupů, jako jsou preference pacienta, další podmínky, které pacient může mít a zda je pacient dospělý nebo dítě.
Strava
U mírnějších případů SBS může změna ve stravě a přidání některých vitaminových a minerálních doplňků pomoci zajistit, aby tělo vstřebalo více živin. Pacientům se obvykle doporučuje jíst širokou škálu potravin, protože jsou tolerovány, ale dieta může být přizpůsobena dietetikovi, aby se zvláštní pozornost zaměřila na živiny, které jsou nejvíce potřebné. Konzumace několika menších jídel denně spíše než méně velkých jídel může být pro pacienta se SBS jednodušší. Pro udržení správné rovnováhy tekutin a elektrolytů v těle může být také použito orální rehydratační roztok (ORS) .
Střevní adaptace
Tlusté střevo má schopnost přizpůsobit se v průběhu času a může začít absorbovat více živin z jídla, čímž se vyrovná pro části, které nefungují dobře nebo chybí. Některé léčebné postupy mohou pomáhat tomuto procesu a zatímco čas potřebný pro intestinální adaptaci je stále chápán, může to trvat kdekoli od 6 měsíců do 2 až 3 let.
Celková parenterální výživa (TPN)
V mnoha případech SBS jsou pacienti zařazováni na formu TPN, což je výživa podávaná pomocí IV. Vzhledem k tomu, že tato forma výživy neprochází tenkým střevem, umožňuje těm živinám, jako jsou cukry, bílkoviny, tuky, vitamíny a minerály, jít přímo do krevního řečiště. Použití TPN může být dočasné nebo může být trvalé v závislosti na tom, jak SBS ovlivňuje tělo.
V některých případech je výživa podávána přes speciální trubici, která je vložena do žaludku nebo do tenkého střeva, což se nazývá enterální podávací trubice. Lidé, kteří dostávají výživu IV, mohou nebo nemusí mít také možnost jíst jídlo ústami. TPN může být pacientům podáván, když jsou hospitalizováni, a může být také podáván doma, když je pacient dostatečně stabilní, aby byl vyhozen.
Léky
Několik různých druhů léků se používá k léčbě SBS, aby pomohlo střevě absorbovat více živin, zpomalit průjem a snížit produkci žaludeční kyseliny. Anti-průjmy, které mohou být použity, zahrnují difenoxylát / atropin, loperamid, somatostatin a zřídka kodein a tinkturu ópia. Předpokládá se, že příliš mnoho žaludeční kyseliny může zpomalit střevní adaptaci a také způsobit nepohodlí, a proto mohou být použity reduktory žaludeční kyseliny (blokátory receptoru histaminu 2 a inhibitory protonové pumpy ), které buď snižují nebo zakazují produkci žaludeční kyseliny, včetně famotidin, lansoprazol, omeprazol a ranitidin.
Lidský růstový hormon, somatropin, při kombinaci s dietou složitých sacharidů může zvýšit vstřebávání živin v tenkém střevě a může být použit u pacientů, kteří dostávají TPN. Žíravé vazebné pryskyřice, jako je cholestyramin, mohou být použity ke snížení žlučových kyselin, což může zase přispět ke zpomalení průjmu. Pankreatické enzymy mohou být také podávány pro zvýšení rozkladu tuků, bílkovin a sacharidů v potravě, jak se pohybuje tenkým střevem. Peptid 2 podobný glukagonu, teduglutid, může být podáván dospělým, kteří dostávají TPN, protože bylo prokázáno, že zvyšuje adaptaci sliznice v tenkém střevě a tím pomáhá absorbovat více živin.
Chirurgická operace
Ačkoli se může zdát neinvazivní, operace se někdy používá k léčbě SBS. Pro zvětšení délky tenkého střeva může být použito několik typů operací, které zahrnují proceduru Bianchi a sériovou příčnou enteroplastiku (STEP). V obou těchto operacích je výsledkem delší úsek střeva, který je také užší, ale jídlo bude trávit více času procházejícím a další živiny mohou být absorbovány.
Další chirurgická možnost, která není běžná a je obvykle pouze pro ty, kteří mají komplikace ze SBS - například selhání jater a infekce - je transplantace střev. Při tomto postupu je transplantováno dárce tenkého střeva do pacienta pomocí SBS. Tento typ operace je bohužel také spojen s řadou komplikací včetně možnosti odmítnutí. Lidé, kteří dostávají transplantaci tenkého střeva, budou muset také užívat imunosupresivní léky ke zmírnění účinků odmítnutí.
Malý střevní bakteriální nadměrný růst
Tenké střevo neobsahuje mnoho bakterií, ale někteří lidé se SBS mohou vyvinout nadměrný růst této bakterie, což se nazývá bakteriální nadměrný růst v tenkém střevě . Tento stav může způsobit příznaky nadýmání, průjem, nevolnost a zvracení. Tento stav může komplikovat SBS a bránit procesu intestinální adaptace. Léčba může zahrnovat antibiotika k zastavení růstu bakterií v tenkém střevě a také k řešení dalších faktorů, které mohou přispět k tomuto problému. Probiotika mohou být také podávány pro podporu obnovení užitečných bakterií po léčbě antibiotiky.
Slovo z
SBS je stav, který postihuje nejen všechny části těla, ale všechny části života pacienta. Dostupné léčby mohou snížit účinky SBS na tělo a umožnit pacientům vyšší kvalitu života. Dokonce i TPN lze nyní provádět mimo nemocnici a dokonce i když se z domu dostáváte na den nebo při cestování.
Přesto tato podmínka přichází s významnými výzvami a zavedení komplexního podpůrného týmu bude rozhodující pro jeho řízení. Nejen odborníci, jako je gastroenterolog, kolorektální chirurg a dietician, ale také síť přátel, rodiny, dalších pacientů a profesionálů v oblasti duševního zdraví. Osoba se SBS může zaznamenat značné množství výkyvů a pádů s jejich stavem, což lze očekávat. Získání pomoci a podpory a pobyt v úzkém kontaktu s podporou sítě nabídne nejlepší šanci pro efektivní léčbu a pro život se SBS.
> Zdroje:
> Crohnova a Colitisova nadace. "Syndrom krátkého střeva a Crohnova choroba." CrohnsColitisFoundation.org Jul 2013.
> Johnson LE. "Vitaminový nedostatek, závislost a toxicita: Vitamin A.".
> Johnson LE. "Vitaminový nedostatek, závislost a toxicita: Vitamin E".
> Johnson LE. "Vitaminový nedostatek, závislost a toxicita: Vitamin K".
> Národní institut diabetu a onemocnění trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK). "Syndrom krátkého střeva" Národní institut pro diabetes a onemocnění trávícího a ledvinného nemocnice.