Pneumotorax a další typy úniku vzduchu
Co je Pneumotorax?
Pneumotorax je typ zhroutil plic, kde vzduch se shromažďuje uvnitř hrudní dutiny, mezi plicemi a hrudní stěnou. Pneumotorax, někdy nazývaný jen "pneumo", může být mírný nebo těžký v závislosti na tom, kolik vzduchu je přítomen.
Pneumotorax může být způsoben tím, že vzduch vstupuje do hrudníku z vnější strany těla nebo z plic samotných.
V NICU se většina pneumoků vyskytuje, když uniká vzduch z plic. Pneumotorax je jen jeden typ úniku vzduchu. Pokud se vzduch pohybuje někde jinde než hrudní dutina, má únik vzduchu jiný název.
Co způsobuje pneumotorax?
Pneumotorax nebo jiný únik vzduchu vznikají, když se rozplývají alveoly , malé vzduchové vaky v plicích, kde dochází k výměně kyslíku a oxidu uhličitého. Když alveoly prasknou, uniká vzduch a způsobí únik vzduchu.
Děti mají velmi křehké plíce a mnoho věcí může zvýšit riziko výskytu pneumotoraxu nebo jiných úniků vzduchu. Ačkoli některé děti jsou vystaveny většímu riziku než jiné, každý novorozenec může vyvinout pneumo, protože se plic rozšiřují po narození. Rizikové faktory, které dávají vašemu dítěti větší šanci na vývoj pneuma, zahrnují:
- Předčasné porod: Preemie mají velmi křehkou plicní tkáň a jejich alveoly se snadno rozpadají. Děti, které váží méně než 1500 g (3 lb 5 oz) při narození, jsou největší riziko.
- Pomozte dýchání při narození: Když děti nenadnou bezprostředně po porodu, resuscitační tým použije vak ambu nebo jiné zařízení k ručnímu dechu, dokud dítě nezačne dýchat. I když je to nezbytné, pomůže to při dýchání pneumo.
- Mechanické větrání: Děti, které potřebují rozšířené dýchání, buď z ventilátoru, nebo z CPAP, mají vyšší riziko pneumo. Důvodem je to, že mechanické větrání přivádí vzduch do plic, aby se udržely nahuštěné a udržovaly úroveň kyslíku dítěte.
- Aspirace mekoniem: Děti, které dýchají mekoniem během porodu, mohou být velmi nemocné. Meconium může připojit dýchací cesty, což umožňuje, aby se vzduch dostal, ale ne z plic. Toto zachytávání vzduchu může zvýšit tlak v alveoli a způsobit jejich prasknutí.
Jak se léčí pneumotorax?
Pokud se lékaři domnívají, že vaše dítě má pneumo, provedou rentgenové vyšetření hrudníku, aby potvrdily svou diagnózu. Není-li k dispozici žádný rentgen, mohou světlo skrz hrudník vašeho dítěte (transiluminace) hledat jasné skvrny, kde se sbírá vzduch.
Léčba úniku vzduchu závisí na tom, jak špatné jsou příznaky a jak velký je únik vzduchu. Děti s malým únikem mohou mít vůbec žádné příznaky a nemusí vyžadovat léčbu. Únik se sám uzdraví a tělo znovu vstřebá vzduch.
Velké pneumo může způsobit, že dítě má výrazné potíže s dechem. Vzestup vzduchu může tlačit srdce, hlavní krevní cévy a průduchy z správné polohy a může se stát zdravotní nouzovou situací. Léčba je založena na závažnosti příznaků a může zahrnovat:
- Doplňkový kyslík: V některých případech může dítě dát 100% kyslíku tělu, aby mu pomohlo absorbovat vzduch z pneuma. Tato technika je používána pouze u termínovaných dětí kvůli riziku ROP v preemích.
- Aspirace jehly: Jehlu připojenou k injekční stříkačce lze vložit přes stěnu hrudníku a použít k odtažení sebraného vzduchu. Tato jehla se pak odstraní a kůže se obepíná.
- Hrudní trubice: u těžkých pneumotoraxů nebo u předčasně narozených dětí na ventilátoru se často používá hrudní trubice k odstranění vzduchu, dokud nevznikne únik vzduchu. Tenká plastová trubka se vloží do hrudníku dítěte a zajistí jej, poté se připojí k odsávání. Nasáváním se odstraní vzduch, který se hromadí. Hrudní trubice bude odstraněna poté, co bude odstraněn veškerý extra vzduch a netěsnost se uzdraví.
Po léčbě pneumotoraxu doktoři opakují rentgenové vyšetření na hrudníku, aby se ujistil, že únik je uzdraven a není nahromaděn žádný nový vzduch.
Reference:
Zdravotní encyklopedie zdravotnické univerzity v Rochesteru. "Pneumotorax." Přístup z http://www.urmc.rochester.edu/Encyclopedia/Content.aspx?ContentTypeID=90&ContentID=P02397
Rennie, J. (2012). Rennie & Robertson's Neonatologická učebnice, 5. vydání. Elsevier.
Litmanovitz, I. & Carlo, W. (listopad 2008). "Nadcházející léčení pneumotoraxu u ventilativních novorozenců." Pediatrics, 122 (5); e975-e979.