Očkování prošly dlouhou cestou od slavného pokusu Edwarda Jennera z 18. století. Naši starí rodiče by mohli dostat pouze jeden výstřel, když byli děti, ale děti jsou dnes chráněny před 16 různými nemocemi a sedmi druhy rakoviny. Snad nejdůležitější očkovací látkou pro moderní očkování dětí je však to, co je doporučeno každému, každý rok: chřipka.
Zatímco vakcína proti chřipce je dnes stejně důležitá jako v době, kdy byla poprvé propuštěna, hodně se změnilo zhruba 70letá historie. Jak technologie zrychlila, byla vakcína bezpečnější a efektivnější - as těmito pokroky se také rozvíjely doporučení, které se vyvíjely z vybraných cílových skupin na všechny osoby starší šesti měsíců. Tak jsme se dostali sem.
Identifikace viru
Chřipkový virus byl poprvé izolován na počátku 30. let minulého století s malou pomocí některých nevědomých fretek. Lidé se stále chovali z pandemie chřipky z roku 1918, která trvala více než 50 milionů životů a postihla jednoho z pěti lidí po celém světě. Identifikace viníka za tuto masivní devastaci byl prvním krokem k vývoji vakcíny, aby se zabránilo tomu, aby se znovu stalo.
Pracovníci Rady pro lékařské výzkumy udělali ústní výplachy od pacientů nemocných chřipkou, odfiltrovali je tak, aby nedošlo k přítomnosti bakterií, a poté získaly výsledné tekutiny - spolu s některými vzorky prasečí chřipky - do fretek.
Když zvířata udělala špatně, vědci zaznamenali, jak dlouho trvalo vyvinutí příznaků a zda nemocná fretka předala onemocnění zdravé fretce, která obsadila stejnou klec. Zajímavé je, že výzkumníci také zjistili, že po zotavení se z jedné nemoci se zdá, že fretky jsou chráněny před jinými formami chřipky.
Wilson Smith, Christopher Andrewes a Patrick Laidlaw publikovali své závěry v Lancetu a připravili půdu pro vývoj vakcíny.
Živé vakcíny
O několik let později vědci v SSSR jako první využili tohoto výzkumu k tomu, aby vytvořili životaschopnou vakcínu. Odevzali živou verzi viru chřipky a předali ji třikrát přes embrya vajec. Proces replikace oslabil virus, protože se přizpůsobil hostiteli vajíček a oslabil je tak, aby byl bezpečný člověku.
Byly provedeny lidské studie a vakcína byla podána továrním dělníkům, aby zjistila, zda by mohla snížit absenci v důsledku respiračních onemocnění, jako je chřipka. Zatímco historické záznamy ukazují, že vakcína je účinná, je důležité si uvědomit, že metodologie používané v té době pravděpodobně nepostoupí. Bez ohledu na to, že deriváty této vakcíny by mohly být používány již více než 50 let v dnešní době známé jako bývalý Sovětský svaz.
Zatímco výzkum v oblasti chřipkových vakcín pokračoval v následujících desetiletích, nebylo by až do roku 2003, kdy by živá verze očkovací látky proti chřipce byla dostupná ve Spojených státech. Živá atenuovaná očkovací látka proti chřipce (LAIV) byla podávána spíše jako nosní sprej než injekce, což poskytuje alternativu pro děti a dospělé, kteří se bojí jehly.
LAIV se ukázala jako účinnější u starších dětí a mladších dospělých, a tak se doporučuje pro osoby ve věku 2-49 let. Po několika letech výzkumu, který prokázal, že vakcína nebyla tak účinná jako injekce proti chřipce, doporučení bylo staženo a nyní se v USA doporučují pouze inaktivované a rekombinantní vakcíny.
Inaktivované vakcíny
Ve čtyřicátých letech minulého století, zatímco SSSR vyráběl a testoval svou očkovací látku proti chřipce, jiné země jako Spojené státy a Spojené království si udělaly svůj vlastní bod, když vyvíjely výstřel pomocí jiné techniky s použitím inaktivovaných nebo "mrtvých" verzí viru chřipky .
Odhaduje se, že 1 z 67 vojáků zemřelo během chřipky během pandemie v roce 1918 a rozvoj vakcíny na ochranu vojáků byla pro vládu USA prioritou, neboť se vylepšila pro druhou světovou válku.
Stejně jako sověty byl virus chřipky prodáván mezi embryi vajec mezi jinými živočišnými hostiteli, ale vědci z USA využili výhod technologických pokroků, které byly v té době nové, jako je odstřeďování a zmrazení a rozmrazení potřebných tekutin z kuřecích vajec. Používali také dva kmeny, ne jen jeden. Armáda důsledně testovala svou vakcínu v tisících dobrovolníků, používala za to hodně inovativní techniky, jako např. Stínění účastníků i vědců z toho, že vědí, zda byla podána vakcína nebo placebo - nyní běžná výzkumná technika známá jako dvojitě slepá studie . Zkušenosti získané z tohoto výzkumu budou pokračovat v informování o budoucím vývoji vakcíny, včetně zjištění, že kmeny viru mohou v průběhu období roste a že ochrana některých kmenů nezaručuje ochranu před ostatními.
Vědci by také později objevili nové techniky, které by zahrnovaly míchání a porovnávání složek chřipkových virů za účelem vytvoření účinnějších a bezpečnějších kmenů vakcíny - což je proces nazývaný genetická rekombinace, která se dnes ještě používá.
Rekombinantní vakcíny
Zatímco ne všechny očkovací látky proti chřipce jsou vyráběny s použitím vajec, mnoho z nich stále zůstává - opouštějí některé osoby se závažnými alergiemi, které jsou vystaveny riziku reakce. Tato obava vyvolala řadu inovací v technologiích očkování proti chřipce. Jedním z nejnovějších vývojů bylo vytvoření rekombinantní vakcíny. Tento typ vakcíny užívá bílkoviny vytvořené viry chřipky, které pravděpodobně cirkulují v chřipkové sezóně a kombinují je s jiným virem, který bude v laboratoři dobře růst. Viry se replikují a vytvářejí více bílkovin v buňkách hmyzu - nikoliv ve slepičích vejcích - a to je to, co vědci potřebují pro vakcínu.
Tento proces je mnohem rychlejší než tradiční způsob použití vajec, protože se nespoléhá na dodávky vajec nebo na použití pouze chřipkových virů, které dobře rostou ve vejcích. To by mohlo znamenat rychlejší odezvu v případě smrtelné pandemie chřipky v budoucnu. Zatím je ve Spojených státech k dispozici pouze jedna vakcína, která byla v roce 2013 vydána.
Vícenásobné vakcinační kmeny
První očkovací látka proti chřipce, která se vyvinula v bývalém Sovětském svazu, byla vakcína monovalentní nebo jednobuněčná. V té době byl identifikován pouze jeden typ chřipky: Chřipka A. Na počátku čtyřicátých let však byl identifikován druhý typ chřipky, který byl zásadně odlišný od prvního: Chřipka B. Když americká armáda vyvinula inaktivovanou vakcínu, to zahrnovalo kmeny obou typů pro maximální ochranu. O několik let později byl do vakcíny začleněn třetí kmen, který chrání před druhou formou chřipky A, a v roce 2012 byla schválena první čtyřválcová nebo čtyřválcová vakcína pro použití ve Spojených státech. Většina očkovacích látek proti chřipce, které se dnes používají, jsou stále ještě trivalentní nebo třísložkové vakcíny.
Pohyblivý cíl
Každý rok musí být složení vakcíny proti chřipce změněno, aby se přizpůsobilo stále se měnícímu chřipkovému viru. Představte si, že váš imunitní systém je policií při hledání uprchlíka. Nejprve jim bylo řečeno, aby hledali pachatele v modrém kabátu. Ale v průběhu roku se plášť pachatele vybledl na slunci a o měsíce později je srst světle šedá. Pokud policie není o změněném vzhledu aktualizována, budou stále hledat někoho v modrém kabátu - což by umožnilo útěku uniknout zachycení. Vzhledem k tomu, že se virus chřipky a jeho různé skvrny mohou změnit tak rychle, naše tělo potřebuje připomínku, co hledat, abychom mohli lépe připravit naši obranu v případě infekce.
Proces určení, které kmeny viru by měly být zahrnuty do vakcínových přípravků v příští sezóně, se často děje několik měsíců předem. Úředníci se zabývají širokou škálou výzkumu, včetně toho, jaké kmeny se pohybují po celém světě a jak vážné jsou určité kmeny, a pak dávají tyto informace výrobcům vakcín tak, aby mohly zahájit proces hromadné výroby vakcíny a testováno na bezpečnost včas pro sezónu chřipky.
Zatímco proces výběru vakcinačních kmenů je založen na výzkumu, není možné říci budoucnost a někdy kmeny obsažené v očkovacích látkách neodpovídají oběhu virů, které se vyskytují v době, kdy chřipková sezóna přichází. Když k tomu dojde, účinnost vakcíny trvá. Je však důležité poznamenat, že i když vakcína není dokonalá, je to stále nejlepší způsob, jak zabránit hospitalizaci nebo úmrtí v důsledku chřipky. Například vakcína proti chřipce během sezóny chřipky 2014-2015 byla odhadnuta pouze na 19% při prevenci případů chřipky. Ale i při poměrně nízké míře úspěšnosti očkování během této sezóny stále zabránilo přibližně 1,9 milionu případů chřipky a zhruba 67 000 hospitalizací. Toto bylo navzdory překvapivě nízké míře očkování menší než 50 procent u dospělých mladších 65 let - což je mnohem nižší než práh potřebný k dosažení imunitní odolnosti stáda .
Doporučení
Je to dlouhá doba od pandemie chřipky v roce 1918, ale virus je stále jednou z nejnebezpečnějších onemocnění ve Spojených státech, které lze předcházet očkováním - zabíjí každým rokem 12 000 až 56 000 lidí. Vzhledem k tomu, že byly shromážděny údaje o viru a jeho potenciálních hrozbách, doporučení se rozšířila tak, aby zahrnovala stále větší počet obyvatel.
Nejprve byla očkovací látka doporučena pouze osobám, u kterých bylo zvýšené riziko výskytu komplikací způsobených chřipkou, například dospělé nad 65 let nebo osoby starší 6 měsíců s chronickým onemocněním postihujícím srdce nebo plíce. Během času se však ukázalo, že je třeba očkovat více lidí, aby se zabránilo úmrtí a hospitalizaci, takže doporučení bylo rozšířeno o malé děti a těhotné ženy. Pak bylo přidáno více než 50 dospělých a později všechny děti do věku 18 let. Protože chřipka každoročně zabíjí tolik lidí - více než všechny ostatní nemoci předcházející onemocnění ve Spojených státech - ACIP hlasoval v roce 2009, aby rozšířil své doporučení každému ve věku nad 6 měsíců.
Od té doby je vakcína proti chřipce jedinou vakcínou, která je všeobecně doporučována všem věkovým skupinám a podmínkám. Někteří lidé, jako například ti, kteří mají život ohrožující alergie na vakcínu proti chřipce, by neměli být očkováni, ale tyto případy jsou extrémně vzácné a často se může použít alternativní vakcína, aby se zabránilo nežádoucím účinkům.
Budoucí vývoj
Vzhledem k komplexní a dynamické povaze viru je univerzální vakcína proti chřipce svatým grálem vývoje vakcíny proti chřipce. Výzkumné týmy po celém světě se zuřivě zabývají vakcínou, která by - s jediným dávkováním nebo sérií - mohla poskytnout ochranu proti všem druhům chřipkových kmenů a mnohem delší dobu, takže nutnost každoročních výskytů chřipky je věcí minulost.
> Zdroje:
> Barberis I, Martini M, Iavarone F, Orsi A (2016) Dostupné očkovací látky proti chřipce: imunizační strategie, historie a nové nástroje pro boj s onemocněním. J Prev Med Hyg. 2016; 57: E41-46.
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Chřipka ACIP doporučení pro vakcíny.
> Hannoun C. Vývoj historie chřipkových virů a chřipkových vakcín. Expert Rev Vaccines . 2013, 12 (9): 1085-94.
> Historie vakcín. Chřipka. Vysoká škola lékařů Philadelphie.