Mrtvice je úmrtí mozkové tkáně, obvykle způsobené přerušením toku krve do části mozku. Mezi běžné cévní problémy, které mohou vést k mrtvici, patří trombóza (srážení) krevních cév v mozku, embolus (krevní sraženina, která se pohybuje do mozku a podává tam) a lokální problémy, které zahrnují krevní cévy v mozku, jako je aneuryzma zánět.
Po tom, co někdo udělal cévní mozkovou příhodu, se lékař pokusí zjistit konkrétní příčinu, protože hlavní příčina mrtvice často určuje nejlepší terapii. V 40% případů však není možné určit konkrétní příčinu. Cévní mozková příhoda se nazývá kryptogenní cévní mozková příhoda. (Pojem "kryptogenní" jednoduše naznačuje, že příčina je záhadná nebo zmatená.)
Kdy jsou tahy nazývány kryptogenní?
Po mrtvici může být někdy poměrně obtížné určit, zda přerušení toku krve, které způsobilo mrtvici, bylo způsobeno vznikem krevní sraženiny (trombu), krevní sraženiny, která se dostala do mozku odjinud ( embolus ) nebo některý jiný vaskulární problém.
Cévní mozková příhoda by neměla být nazývána kryptogenní, dokud nebude provedeno úplné vyhodnocení, aniž by došlo k určité příčině. Obecně by takové hodnocení mělo zahrnovat zobrazování mozku ( CT scan nebo MRI scan ), zobrazování cév, které dodávají mozku (karotidový duplex nebo transcraniální Dopplerovy studie) a případně angiografii .
Kromě toho by měla být provedena úplná echokardiografická studie srdce, která by vyhledávala srdeční zdroje embolů. Potenciální zdroje srdce zahrnují krevní sraženiny v srdci (obvykle v levé síni), patent foramen ovale (PFO) , aneuryzma síňového septa , fibrilace síní nebo prolaps mitrální chlopně (MVP) .
Pokud po tomto důkladném vyhodnocení nebyla zjištěna žádná příčina, považuje se mrtvice za kryptogenní.
Skutečné příčiny kryptogenních mrtvic (pokud mohou být identifikovány) jsou vícenásobné a lidé, kteří jsou označeni jako kryptogenní cévní mozková příhoda, jsou heterogenní skupinou. Vzhledem k tomu, že lékařská věda zlepšuje svou schopnost identifikovat příčiny mrtvice u jednotlivých pacientů, počet lidí, u nichž se říká, že mají kryptogenní mozkovou příhodu, klesne.
Kdo dostane kryptogenní mrtvici?
Profil pacientů, kteří utrpěli kryptogenní mrtvice, je obecně stejný jako u pacientů, kteří utrpěli mrtvici z identifikovatelných příčin. Jsou obvykle starší lidé, kteří mají typické rizikové faktory pro kardiovaskulární onemocnění.
Kryptogenní mrtvice jsou pozorovány stejně u mužů i žen. Mohou být častější u černochů a hispaniků. Zatímco kryptogenní mozkové příhody u mladších lidí (do věku 50 let) dostávají do značné míry pozornost od lékařů a lékařské literatury, studie naznačují, že skutečná věková distribuce kryptogenních mrtvic je stejná jako u nekryptogenních mrtvic. To znamená, že schopnost identifikovat příčinu mrtvice u mladších lidí je téměř stejná jako u starších lidí.
Jaký je výhled po kryptogenní mrtvici?
Obecně platí, že prognóza pacienta, který utrpěl kryptogenní mrtvici, se zdá být poněkud lepší než u nekryptogenních mrtvic.
Přesto, 2-letá frekvence recidivující mrtvice je v průměru 15-20%.
Vzhledem k tomu, že léčba k prevenci recidivující mrtvice závisí na příčině mrtvice (antikoagulace s warfarinem po embolické mrtvici, antiagregační léčba aspirinem nebo klopidogrelem po trombotické mrtvici), nejlepší léčba po kryptogenní mrtvici je nejasná. Konsensus mezi odborníky v tomto okamžiku se však opírá o použití antiagregační terapie.
PFO diskuse
Jedním z kontroverznějších aspektů kryptogenních mrtvic je otázka, jak často jsou způsobeny Patentovým Foramen Ovale (PFO), jinak známým jako díra v srdci.
Nepochybně se některé kryptogenní mrtvice vytvářejí krevními sraženinami, které překračují PFO, vstupují do krevního oběhu a cestují do mozku. Tento fenomén je však poměrně vzácný, zatímco PFO jsou velmi časté. (PFO mohou být identifikovány až u 25% všech jedinců pomocí echokardiografie.)
Pravděpodobně z tohoto důvodu byly studie, které zhodnotily potenciální přínosy používání uzávěrů PFO u pacientů, kteří měli kryptogenní mrtvice, zklamáni - nebylo zjištěno žádné snížení následných mrtvic. Současně postupy používané k uzavírání PFO vystavují pacienty potenciálnímu závažným vedlejším účinkům.
Je stále pravděpodobné, že by u některých pacientů bylo pravděpodobně výhodné, že by uzavření PFO bylo přínosné. Ale v tomto okamžiku neexistuje žádná ověřená metoda pro určení, kteří pacienti s kryptogenní mrtvicí a PFO by měli prospěch z uzavření PFO.
Nedávná studie ovšem naznačuje, že využitím transcraniální Dopplerovy studie ve spojení se studiem bubliny mohou lékaři začít detekovat ty konkrétní pacienty, u nichž by kryptogenní mozkové příhody mohly být způsobeny PFO. Další studie budou potřebné k posouzení, zda uzavření PFO snižuje následné mrtvice u této podskupiny pacientů.
Zdá se však, že rutinní uzavření PFO u pacientů s kryptogenní mrtvicí nemůže být dnes odůvodněno. Americká neurologická akademie v roce 2016 varovala před tím, že běžně nabízejí uzavření PFO lidem, kteří utrpěli kryptogenní mrtvice.
Fibrilace síní a kryptogenní mrtvice
Fibrilace síní je dobře známou příčinou embolické cévní mozkové příhody a pacienti s fibrilací síní obecně musí být antikoagulováni.
Nedávné důkazy naznačují, že podstatná menšina pacientů s kryptogenní cévní mozkovou příhodou může mít "subklinickou" fibrilaci síní - to znamená epizody fibrilace síní, které nezpůsobují významné příznaky, a proto jsou nerozpoznatelné. Dále existují údaje naznačující, že dlouhodobé ambulantní srdeční sledování může být užitečné při identifikaci subklinické fibrilace síní u pacientů, kteří měli kryptogenní mrtvici. U těchto pacientů pravděpodobně, stejně jako u ostatních pacientů s fibrilací síní, by antikoagulace pravděpodobně snížila riziko recidivující mrtvice.
Zdroje:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transesofageální echokardiografie při detekci potenciálního srdečního zdroje embolie u pacientů s mozkovou příhodou. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antitrombotická a trombolytická terapie pro ischemickou mrtvici: antitrombotická terapie a prevence trombózy, 9. vydání: Pokyny pro klinickou praxi na základě důkazů založených na důkazech. Chest 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G., Kent DM, et al. Praktické poradenství: Rekurentní mrtvice s patentovým Foramenem Ovalem (Aktualizace parametrů praxe, zpráva podvýboru pro rozvoj, šíření a implementaci pokynů americké neurologické akademie.) Neurologie zveřejněná online 27. července 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC a kol. Stroke: patofyziologie, diagnostika a management, 4. vydání, Churchill Livingstone, New York 2004.