Alergické reakce na lokální anestetika
Místní anestetika, poprvé vyvinuté v roce 1904, se běžně používají k prevenci bolesti při zubních a chirurgických zákrocích. Používají se také v injekční formě k léčbě a prevenci nepravidelných srdečních tepen, v topické formě k otravě kůže (jako jsou různé anti-svědivé krémy , jako Lanacane) a v ústech (jako je Orajel) av očních kapech pro operační oční procedury.
Mezi příklady lokálních anestetik patří prokain (novokain), lidokain (xylokain), benzokain a mepivakain (karbokain).
Jaké symptomy mohou nastat při lokálních anestetických reakcích?
Mnoho příznaků může být způsobeno alergickými a nealergickými příčinami v důsledku lokálního používání anestetik. Mezi tyto příznaky patří:
- Úzkost
- proplachování
- Hyperventilace
- Rychlá srdeční frekvence nebo palpitace
- Otoky, svědění nebo kopřivka, a to jak v místě injekce, tak i jinde na těle
- Známky anafylaxe
- Kontaktní dermatitida v místě aplikace nebo aplikace
Co způsobuje reakce na lokální anestetiku?
Reakce na lokální anestetika jsou poměrně časté, ačkoli jsou jen zřídka způsobeny alergickou příčinou . Příznaky vyskytující se po použití lokálních anestetik mohou být způsobeny různými příčinami, včetně úzkosti, hyperventilace, toxických účinků samotného léčiva, vasovagální reakce , stejně jako reakce na epinefrin, která se často přidává do lokálních anestetik, tlumící efekt trvá déle.
Je také možné, že osoba prokáže alergickou reakci na konzervační látky přidané do lokálních anestetik.
Methylparabeny jsou nejčastějšími konzervačními látkami přidanými do vícedávkových lahviček lokálních anestetik. Alergie na methylparaben, přestože je stále neobvyklá, je mnohem častější než skutečná alergie na lokální anestetika.
Zatímco skutečné alergie na lokální anestetikum mohou nastat, jsou extrémně vzácné i přes četné rozsáhlé studie lidí, kteří po užívání těchto léků zaznamenali nežádoucí reakce.
Kožní testování ukázalo, že téměř všichni tito lidé nevykazovali žádné známky alergie na lokální anestetikum a byli schopni tolerovat injekce těchto léků.
Možnost alergie na latex by měla být vždy brána v úvahu, pokud osoba reaguje na lokální anestetiku vzhledem k běžnému používání latexových rukavic v lékařském a stomatologickém průmyslu. Některé léky používané při spinální anestezii obsahují sulfity , další konzervační látky, které mohou způsobit alergické reakce .
Konečně je možné zaznamenat kontaktní dermatitidu na lokální anestetikum. V místě injekce nebo aplikace lokálního anestetika se může objevit svědivá vyrážka s puchýřkem.
Jak se diagnostikuje alergie na lokální anestetiku?
Testování kůže může být užitečné při hodnocení nežádoucích účinků na tyto léky. Alergisté mají různé způsoby, jak se blížit k osobě s anamnézou nežádoucí reakce na lokální anestetika. Většina z nich však provede kožní testování s konečným cílem poskytnout osobě alespoň jedno lokální anestetikum, které může být v budoucnu používáno.
Většina kožních testů alergiků s lokálními anestetikami, které neobsahují konzervační látky (bez methylparabenu) a epinefrinem. Pokud je kožní test negativní, pak podkožní (pod kůži) injekce provede alergik s použitím tohoto specifického lokálního anestetika.
Toto je nazýváno "výzvou", která v podstatě dává osobě typické množství léku, které by se mohly setkat u zubaře nebo při malém chirurgickém zákroku. Pokud člověk snáší léčivou prověrku pomocí specifického lokálního anestetika, předpokládá se, že osoba může v budoucnu užívat tuto konkrétní drogu.
Ostatní alergikové provedou kožní test pomocí nejběžnějšího lokálního anestetika - lidokainu s methylparabeny. Většina lidí bude s touto formou lokálního anestetika tolerovat výzvu, a proto je nejsnazší způsob, jak člověk překonat nálepku "alergie na místní anestetikum".
Při neobvyklých okolnostech, kdy je kožní test pozitivní na lokální anestetikum, lze provést opakovaný kožní test za použití formulace bez methylparabenu nebo jiného lokálního anestetika. Mezi běžné alternativní lokální anestetika lidokainu patří bupivakain (marcain), mepivakain, prilocain a etidokain. Je velmi důležité vždy používat lokální anestetikum, které neobsahuje epinefrin pro kožní testy, protože přítomnost epinefrinu může vést k falešně negativnímu výsledku kožního testu.
Někteří lidé zaznamenávají reakci v místě injekčních hodin do dnů po testování nebo vyvolání lokálního anestetika. To může znamenat výskyt kontaktní dermatitidy pro lokální anestetiku, což je nejlépe diagnostikováno s použitím testu patchů . Obecně platí, že lidé s kontaktní dermatitidou na jedno lokální anestetikum tolerují další lokální anestetikum.
Jak se léčí alergie na lokální anestetiku?
Léčba akutní reakce na lokální anestetikum je podobná reakci z jakékoliv jiné příčiny. Pokud dojde k anafylaxi, léčba může zahrnovat injekční epinefrin a antihistaminika , stejně jako použití intravenózních tekutin pro nízký krevní tlak a šok.
Předcházení budoucím reakcím je dalším důležitým aspektem léčby. Testování kůže na lokální anestetikum by mělo být pod vedením alergiků. Jakmile se zjistí, že člověk toleroval rozumnou lokální anestezii, měla by být v budoucnosti použita pouze tato specifická lokální anestetika. Je stále možné, že osoba může zažít reakci na jiný lokální anestetikum.
> Zdroje:
> Berkun Y, Ben-Zvi A, Levy Y, et al. Vyhodnocení nežádoucích reakcí na lokální anestetika: zkušenosti s 236 pacienty. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003; 91: 342-5.
> Macy E. Lokální anestetikum Nežádoucí reakce Hodnocení: Úloha alergisty. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003; 91: 319-20 ..
> Gall H, Kaufmann R, Kalveram CM. Nežádoucí reakce na lokální anestetika: analýza 197 případů. J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-7.
> Mellon MH, Schatz M, Patterson R. Allergy proti lékům. In: Lawlor GJ, Fischer TJ, Adelman DC, eds. Příručka alergie a imunologie. 3. vydání Boston: Little, > Brown > a Co, 1995: 262-289