Pravděpodobně žádná skutečná souvislost mezi těmito dvěma
Po mnoho let mnoho odborníků předpokládalo příčinný vztah mezi migrénovými bolestmi hlavy a patentovým foramen ovalem (PFO) .
Tato myšlenka byla založena na raných studiích, které uvádějí, že PFO jsou častější u pacientů trpících migrénou. Tato zjevná souvislost mezi PFO a migrénami vedla v kardiologickém společenství k velkému nadšení pro použití uzávěrů PFO k léčbě migrénních pacientů, kteří mají PFO.
Výsledkem je, že stovky nebo možná tisíce pacientů s migrénou mají své PFO uzavřené.
Nyní se však zdá, že nejen uzavření PFO nedokáže zlepšit migrény, ale i původní pozorování, že PFOs jsou častěji u pacientů trpících migrénou, může být samo o sobě falešné.
Údaje o migréně a PFO
Několik důkazních linek nyní hodilo mokrou deku na myšlenku, že PFO nějak způsobují migrény a že uzavírající PFO mohou léčit migrény.
Za prvé se ukazuje, že pacienti s migrénou pravděpodobně nemají zvýšený výskyt PFO. Jediná pečlivě provedená studie založená na populaci, která se zaměřuje na sdružení, dospěla k závěru, že pacienti trpící migrénou mají stejný výskyt PFO jako pacienti bez migrény.
Za druhé, ti, kteří tvrdí, že PFO mohou způsobit migrény, nebyli schopni nabídnout přesvědčivou teorii o tom, jak by PFO mohly v první řadě způsobit migrénové bolesti hlavy. Bez statisticky prokázané souvislosti mezi těmito dvěma podmínkami a bez přijatelné teorie o tom, proč by to mohlo existovat, je obtížné říci, proč myšlenka příčinného vztahu mezi těmito dvěma osobami kdy získala jakoukoli měnu.
A nakonec velká, perspektivní, randomizovaná klinická studie (studie MIST), navržená prokázat, že uzávěr PFO zlepšuje migrény, neprokázal žádný přínos. Zatímco dřívější pozorovací studie uváděly přínos, následné systematické přezkoumání těchto dřívějších studií dospělo k závěru, že představují důkazy nízké kvality a neměly by být používány k vedení klinické praxe.
Komplikace uzavření PFO
Kromě toho uzávěry PFO nejsou bez významných komplikací. Tato zařízení způsobila fibrilaci síní , velký thrombus v levé síni, skutečné zhoršení PFO a dokonce i úmrtí. Uzávěr PFO není technikou, která by měla být použita lehce, nebo by měla být použita "v případě, že by to mohlo být užitečné".
Sečteno a podtrženo
V tomto okamžiku je málo důvodů předpokládat, že uzávěr PFO pro léčbu migrénových bolestí hlavy by měl na prvním místě fungovat a žádné údaje o žádné kvalitě naznačující, že to funguje. Zejména s ohledem na invazivní povahu uzavíracího procesu PFO, jeho komplikací a jeho nákladů, v tomto okamžiku uzavření PFO by nemělo být používáno při léčbě migrény.
Jako pacient, který trpí migrénou, je to zklamání. Plně chápu, že existuje více než několik pacientů trpících migrénou, kteří mají přesvědčivé příběhy o tom, jak uzávěr PFO zázračně snižuje jejich bolesti hlavy a nemám co jim říkat, kromě toho, že jsem za to rád. Pouze dodám, že v rámci studie MIST měli pacienti, kteří měli proceduru falešného katétru, jen takovou pravděpodobnost, že budou mít tento typ výrazného prospěchu jako ti, kteří měli skutečné uzavření PFO.
Podle mého názoru je celá tato epizoda dalším příkladem, kdy skupina lékařů, kteří měli v pohodě nový postup, zoufale hledala indikaci, jak ji použít.
Jak se to stalo příliš často, dovolili si, aby byli uneseni špatnou spojitostí mezi jejich chladným novým postupem a běžným onemocněním, jejichž trpící pacienti jsou stejně zoufalí jako oni.
Tento druh medicíny-z-zbožné přemýšlení se neomezuje pouze na alternativní medicínský vesmír. To je také obyčejné v "skutečné" medicíně, a bude trvat, dokud lidská přirozenost dělá.
Proto budou klinické testy vždy nutné.
Zdroje:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R a kol. Intervence s migrénou pomocí studie STARFlex Technology (MIST): prospektivní, multicentrická, dvojitě zaslepená, falešně kontrolovaná studie s cílem vyhodnotit účinnost uzavření patentu foramen ovale pomocí implantátu septaře STARFlex pro odstranění refrakterní migrenózní bolestí hlavy. Circulation 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Patent foramen ovale a migréna: kvantitativní systematický přehled. Cephalgia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Migréna: věc srdce? Circulation 2008; 118: 1405.