Diagnostika hypotyreózy, rakoviny štítné žlázy a dalších
Kromě klinického hodnocení specifického pro štítnou žlázu vyžadují štítné žlázy specifické testy a postupy k potvrzení diagnózy. Následující článek přezkoumává různá kritéria diagnostiky.
Hypotyreóza
Abychom pomohli diagnostikovat nebo vyloučit hypotyreózu, lékaři obvykle zahájí krevní test, který měří hormon stimulující tvorbu štítné žlázy (TSH).
Od jara 2003 většina amerických laboratoří měla normální rozmezí od 0,5 do 5,5. Americká asociace klinických endokrinologů nedávno doporučila, aby byl normální rozsah revidován na 0,3 až 3,0. S hodnotou 5,5 jako horním koncem normálního rozmezí se TSH nad touto úrovní považuje za hypotyreózu. Podle novějších pokynů však TSH vyšší než 3,0 může být diagnostikováno jako hypotyroidní.
Poznámka: Někteří odborníci se domnívají, že hladiny TSH by měly být během těhotenství udržovány na nižší úrovni. ( Jaké jsou normální rozsahy TSH během každého trimestru těhotenství? )
Jiné krevní testy, které lze provést k diagnostice hypotyreózy, zahrnují:
- Celkový T4 (celkový thyroxin) - nízká hladina celkového T4 spolu se zvýšeným TSH může naznačovat hypotyreózu.
- Volný T4 (volný thyroxin) - nízká hladina volné hladiny T4 spolu se zvýšeným TSH může naznačovat hypotyreózu.
- Celkový T3 ( celkový trijodothyronin ) - nízká hladina celkového T3 spolu se zvýšeným TSH může naznačovat hypotyreózu.
- Volný T3 (volný trijodothyronin) - nízká hladina T3 spolu se zvýšeným TSH může naznačovat hypotyreózu.
Hashimoto nemoc
Hashimotova tyroiditida je autoimunitní onemocnění, která je nejčastější příčinou hypotyreózy. Typický pacient s Hashimotovou tyroiditidou by měl vysoké TSH hodnoty a nízké hladiny T3 a T4 (nebo volné T3 a T4 zdarma).
Vysoká koncentrace autoprotilátek štítné žlázy - zvláště anti-TPO protilátek - je také charakteristická pro Hashimotovou chorobu.
Gravesova choroba a hypertyreóza
Diagnostikování hypertyreózy vyžaduje kompletní klinické hodnocení, při němž lékař vyšetří pacienta a štítnou žlázu. Hyperthyroidismus lze obvykle potvrdit použitím testů TSH, T4 (nebo Free T4 ), T3 (nebo Free T3) a testů s radioaktivním jódem (RAI-U). Test radioaktivní jodové aktualizace (RAI-U), který zobrazuje štítnou žlázu a její schopnost absorbovat jód, se také používá k diagnostice hypertyreózy a pomáhá určit, zda je hypertyreóza způsobena Gravesovou chorobou. Diagnóza Gravesovy choroby také často zahrnuje důkaz zvýšené antigeny receptoru štítné žlázy (TRAb) / thyroid-stimulující imunoglobuliny (TSI).
Komplexní přehled o tom, jak je Gravesova choroba a hypertyreóza diagnostikována, je popsán v tomto článku: Diagnostika Gravesovy choroby / Hypertyreóza .
Goiter
Několik kroků může být zapojeno do diagnostiky goiter:
- Zkouška a pozorování rozšíření krku
- Krevní test, který určuje, zda vaše štítná žláza produkuje nepravidelné množství hormonu štítné žlázy
- Testování protilátek , které potvrdí, že autoimunitní onemocnění může být příčinou vaječníku
- Ultrazvuk test pro vyhodnocení velikosti rozšíření
- Rádioaktivní izotopový štít štítné žlázy, který vytváří obraz štítné žlázy a poskytuje vizuální informace o povaze rozšíření štítné žlázy (poznámka: kvůli možnému poškození štítné žlázy dítěte, tyto nejsou prováděny během těhotenství nebo kojení)
Uzly
Uzlíky jsou obvykle hodnoceny následujícími metodami:
- Krevní test, abyste zjistili, zda vaše uzliny produkují hormon štítné žlázy
- Příjem radioaktivního jódu (RAI-U)
- Ultrazvuk štítné žlázy, abyste zjistili, zda je uzlík pevný nebo tekutý
- Vyhodnoťte, zda uzlina (y) může být nádorová
Od roku 2011 je k dispozici specializovaný jemný aspirační proces jehly , který eliminuje neurčité a neprůkazné výsledky biopsie FNA. Tento test se nazývá analýza štítné žlázy Veracyte Afirma .
Rakovina štítné žlázy
Diagnostika rakoviny štítné žlázy může zahrnovat řadu postupů a testů, včetně fyzické prohlídky, biopsie, zobrazovacích testů a krevních testů. Tento článek poskytuje přehled diagnostického procesu.
Obecně však pro každého, s výjimkou těhotných pacientů, se provádí RAI-U, aby se zjistilo, zda jsou uzliny studené, což znamená, že mají větší potenciál být rakovinný.
Pokud je podezření, že je nádor rakovinný, je prováděna biopsie jemného jehličí aspirace (FNA) . Kapalina a buňky se odstraňují z různých částí uzliny a tyto vzorky pak vyhodnotí patolog. Mezi 60 a 80 procenty testů FNA ukazují, že uzel je benigní. Pouze jeden z 20 testů FNA odhaluje rakovinu. Zbývající případy jsou klasifikovány jako "podezřelé". Typicky jsou podezřelé uzliny chirurgicky odstraněny pro biopsii, vyloučení nebo diagnostiku rakoviny.
Zdroj
Braverman, MD, Lewis E., a Robert D. Utiger, MD. Werner a Ingbar je štítná žláza: základní a klinický text. 9. vydání , Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.