Smrt mozku je jednou z nejzávažnějších diagnóz neurologa . Na rozdíl od těžkých forem kómatu, diagnóza mozkové smrti znamená, že se nevrátí zpět. Lékařsky smrt je smrt.
Pokud je diagnóza provedena správně, lze ji provést pouze tím, že se pacient ocitne v kómatu se známým a nezvratným příčinou a že některé zjištěné fyzikální vyšetření chybí, včetně reflexů mozku a jakékoli snahy dýchat během testu apnoe .
Test apnoe zahrnuje podávání kyslíku pacientovi, ale vypnutí ventilátoru, aby se v systému uvolnil oxid uhličitý, který normálně spouští pokus o dýchání. Neexistují dobře zdokumentované případy diagnostiky úmrtí na mozku, které by byly pečlivě provedeny, kdy pacient měl smysluplné zotavení.
Nicméně, existují chvíle, kdy splnění všech technických kvalifikací pro mozkovou smrt je nemožné. Například u vážných poranění obličeje může být nemožné provést spolehlivé vyšetření kraniálních nervů. U některých pacientů může být nemožné provést test apnoe, ať už proto, že pacient je příliš nestabilní, nebo protože vytvořili toleranci vůči oxidu uhličitému, jak je patrné u některých pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí nebo těžkou spánkovou apnoe. V těchto případech je vyžadováno další testování.
Dále proto, že diagnóza úmrtí na mozku je tak závažná, mnohé rodiny dávají přednost tomu, aby provedly další testování před rozhodnutím o zastavení mechanické ventilace nebo o dárcovství orgánů.
Elektroencefalografie (EEG)
Pro měření elektrické aktivity v mozku se používá EEG . Nejčastěji se používá, když se lékař obává, že někdo má záchvaty nebo epilepsii. V mozku smrt, spíše než hledat abnormální činnost, EEG hledá nějaký druh činnosti vůbec. Může se zdát, že je přítomen nějaký malý stupeň elektrické aktivity, ale to skutečně představuje artefakt kvůli signálu z blízkých přístrojů nebo srdeční frekvenci a nesmí překročit určitou prahovou hodnotu, aby splňoval kritéria pro diagnózu úmrtí na mozku.
Somatosenzorické evokované potenciály (SSEP)
Stejně jako EEG, SSEP vyhodnotí, jak proudí teplo tělem, včetně mozku. Spíše než jen se díváme na spontánní mozkovou aktivitu, SSEP zahrnují nervový systém, který je stimulován mírnými elektrickými šoky, obvykle na medián nervu . Obvykle se tyto šoky registrují jako signál přijatý v mozku, který lze měřit pomocí elektrody umístěné na hlavě pacienta. Absence těchto signálů naznačuje, že mozky již nemohou přijímat tato hlášení.
Angiografie
V mozkovém angiogramu se do cév v těle vstříkne kontrastní barvivo a na monitoru se pozoruje mozku, zatímco pacient podstoupí řadu rentgenových paprsků. To umožňuje pečlivé vyšetření toho, jak se krev pohybuje tělem. V mozkové smrti se cévy mozku neplní tak, jak by normálně.
Transcraniální Dopplery
Transkraniální dopplerovská vyšetření používá ultrazvukové vlny k vyhodnocení průtoku krve v mozku. Během smrti mozku mozku může bobtnat způsobem, který zvyšuje odolnost krevních cév a minimalizuje tok krve. Tyto změny průtoku krve lze pozorovat v transcraniálním doppleru.
Testy jaderné medicíny
Nukleární medicína zahrnuje injekci radioizotopu do mozku.
Tento isotop je chemikálie, která se pohybuje spolu s průtokem krve. Izotop se rozpadá, což vede k uvolnění energie, která je detekována senzory a přeměněna na digitální obraz. Pokud je mozek zdravý a aktivní, bude to vypadat, jako by se rozsvítil na monitoru, protože krev proudí do mozkové tkáně. Při vyšetření mozkové smrti se nejběžnějším izotopem nazývá technecium-99m hexamethylpropylenamin oxim. Pokud je pacient mozkem mrtvý, nebude z mozku skenován žádný signál. Toto je někdy známé jako "dutý jev lebky".
Přidávejte vše dohromady
Tyto techniky jsou široce přijímané jako dodatečné, i když obvykle nepotřebné, testy na vyšetření mozkové smrti.
Některé technické normy se mohou lišit od státu ke státu a dokonce i od nemocnice k nemocnici. Stejně jako jakýkoli druh testu je třeba každý z výše uvedených testů vykládat pečlivě a v kontextu pacientovy známé anamnézy. Žádný test není dokonalý, a proto je zásadní, aby byla věnována velká pozornost podrobnostem, jak probíhá test, aby se minimalizovala šance na nesprávný výklad výsledků.
Smrt mozku u blízkého člověka je traumatická zkušenost pro rodiny, ale další testování může pomoci zajistit, aby náhradní rozhodující lidé postupovali s důvěrou, že respektují to, co pacient bude chtít.
Zdroje:
MUDr. Eelco FM Wijdicks, Ph.D., MUDr. Panayiotis N. Varelas, Ph.D., Gary S. Gronseth, MD, Dr. David M. Greer, Důkaz založený na pokynech: Stanovení úmrtí na mozku u dospělých, Podvýbor pro standardy kvality Americké akademie neurologie, Neurologie 74, 8. června 2010.
Jerome B. Posner a Fred Plum. Plum a Posnerova diagnóza Stupora a Kóma. New York: Oxford University Press, 2007.