Nové výzkumy ukazují na rušivý trend
Během posledních 20 let se snížil počet úderů . Tento trend se však vztahuje na starší dospělé. Pokud jde o mladší dospělé, včetně tisíciletí, došlo k nárůstu počtu úderů. Toto zvýšení pravděpodobně souvisí se zvýšením dalších rizikových faktorů u mladších lidí, včetně obezity, diabetu a hypertenze.
Mrtvice
V článku z roku 2017 publikovaném v JAMA neurologii George a spoluautoři zkoumali zvýšený výskyt akutní ischemické cévní mozkové příhody u mladých lidí.
Výzkumníci analyzovali 362.339 hospitalizací v letech 2003 až 2004 a 421.815 hospitalizací od roku 2011 do roku 2012, aby určili výskyt akutní mrtvice. Využily také údaje od roku 2003 do roku 2012, aby určily prevalenci pěti kardiovaskulárních rizikových faktorů, které předurčují akutní mrtvici: hypertenze, cukrovku , poruchy lipidů, obezitu a užívání tabáku.
George a kolegové zjistili, že počty hospitalizací v důsledku akutní ischemické cévní mozkové příhody vzrostly o více než 50 procent u mužů a žen mezi 18 a 34 let. Konkrétněji u mužů mezi lety 2003 a 2012 došlo k nárůstu z 11,2 na 18,0 akutních mrtvic na 10 000 hospitalizací. U žen došlo k nárůstu z 3,8 na 5,8 akutních mrtvic na 10 000 hospitalizací.
V letech 1995 až 1996 se míra cévní mozkové příhody téměř zdvojnásobila u mužů ve věku 18 až 34 let.
Zde jsou některé další nálezy ze studie týkající se kardiovaskulárních rizikových faktorů u osob ve věku 18 až 64 let, kteří byli hospitalizováni pro akutní ischemickou mrtvici v letech 2003 až 2012:
- Rychlost hypertenze se zvýšila mezi 4% a 11%.
- Síly lipidové poruchy (tj. Hypercholesterolemie nebo vysoký cholesterol) se zvýšily mezi 12 a 21 procenty.
- Výskyt cukrovky se zvýšil mezi 4% a 7%.
- Poměr užívání tabáku se zvýšil mezi 5 a 16 procenty.
- Stupeň obezity vzrostl mezi 4% a 9%.
V původním šetření společnost Scientific American učinila výsledky této studie o krok dále. Konkrétně se zaměřili na to, kde se ve Spojených státech vyskytuje nejvyšší nárůst mrtvice mezi mladými lidmi. Zjistili, že nejprudší nárůst byl na západě a na Středozápadě. Navíc města zaznamenaly větší nárůst než venkovské oblasti.
Přestože jih je označován jako "mrtvý pás", a tam se vyskytuje nejvyšší absolutní počet mrtvice, největší nárůst mrtvice mezi mladými lidmi se vyskytuje na západě a na středozápadě. Počet úderů na jihu byl již vysoký; relativní nárůst frekvence mrtvice není tak hodně jako na Západě a Středozápadě, kde byly mrtvice nižší.
Technologie by také mohla hrát roli v dramatickém nárůstu frekvence mrtvice pozorované na západě a na Středozápadě.
Konkrétně, na severovýchodě, kde míra mrtvice mezi mladými lidmi nezvýšila tolik, diagnostické zobrazování jako MRI může být snadněji dostupné a může být diagnostikováno více mrtvice.
Při více úderů diagnostikovaných na počátku by mohlo dojít k menšímu relativnímu zvýšení frekvence zdvihu. Jinými slovy by místa, jako je severovýchod, neměla tak velký nárůst frekvence mrtvice, protože dostupnost technologie MRI znamená, že proběhlo více úderů.
Použití nedovolených drog, jako je meth nebo crack, by mohlo hrát roli v nárůstu akutních ischemických mozkových příhod.
Odborníci předpokládají, že jedním z důvodů, proč jsou mrtvice častější v městských než venkovských oblastech, je to, že městské oblasti jsou více znečištěné.
Navíc, protože mnoho venkovských nemocnic se v posledních letech zavíralo, lidé žijící ve venkovských oblastech by mohli cestovat do městských nemocnic za účelem léčby, a tak nafouknout míru mrtvice v městských oblastech.
Musíme mít na paměti, že všechny tyto možné vysvětlení - diagnostické snímky, drogy, znečištění a nedostatek zdravotní péče na venkově - jsou pouhými domněnkami. Je třeba provést více výzkumu, abychom porozuměli trendům frekvence mrtvice.
Zvýšení míry mrtvice mezi mladými lidmi doplňuje další zvýšení kardiovaskulárních rizikových faktorů, jako je obezita a cukrovka.
Obezita
V posledních letech média uvádějí, že došlo k poklesu dětské obezity. Toto tvrzení je však nepřesné. Ve skutečnosti některé výzkumy ukazují, že došlo k poklesu obezity u dětí s nízkými příjmy předškolního věku nebo v určitých zeměpisných oblastech. Tento výzkum však nemůže být extrapolován k celkové populaci. Údaje od roku 2007 do roku 2010 ukazují, že v obezitě nedošlo k žádnému poklesu. Ve skutečnosti došlo k nárůstu těžkých typů obezity u mladých lidí.
V roce 2014 publikoval článek JAMA Pediatrics , Skinner a Skelton zkoumali sériové průřezy populace USA mezi lety 1999 a 2012. U těchto vzorků byly zahrnuty děti ve věku od 2 do 19 let.
Výzkumníci zjistili, že může docházet k stabilizaci prevalence obezity. Existuje však špička ve vyšších třídách obezity (tj. BMI 35 nebo vyšší). Je třeba poznamenat, že závažnější formy obezity jsou blíže spojeny s kardiometabolickým rizikem, včetně mrtvice.
Diabetes typu 2
V studii z roku 2017, publikované v JAMA , Mayer-Davis a spoluautoři zjistili, že výskyt diabetu typu 2 vzrostl mezi lety 2002 a 2012. Diabetes 2. typu je kardiovaskulární rizikový faktor a přispívá k mrtvici.
Analýzy založené na populaci pro děti ve věku od 10 do 19 let zjistily, že došlo ke zvýšení incidence diabetu 2. typu o 4,8%. Toto zvýšení bylo zvláště výrazné u menšinových rasových a etnických skupin. Mezi mladými indiánskými původci například došlo ke zvýšení z 3,1% na 8,9%.
Výsledek této studie je shodný se zjištěními z předchozího výzkumu provedeného stejnými výzkumnými pracovníky: Mezi roky 2001 a 2009 došlo také k nárůstu výskytu diabetu 2. typu mezi mládeží.
Dopady
Zvýšená mozková příhoda a související rizikové faktory u mladých dospělých se týkají přinejmenším ze dvou důvodů:
- Tahy mohou způsobit vážné postižení, a když se mladý člověk stává invalidním z mozkové mrtvice, je ohrožena jejich schopnost vydělávat na živobytí. Emocionální a ekonomické dopady ovlivňují nejen osobu postiženou postižením mozku, ale také členy rodiny. Tahy mohou přesměrovat životy k horšímu.
- Ačkoli první mrtvice mají tendenci být mírnější, historie mrtvice u mladé osoby slouží jako kanárka v uhelném dolu. Budoucí mrtvice jsou vážnější a oslabující než první. Toto zvýšení frekvence mozkových příhod u mladých dospělých by mohlo být prvním příznakem mnohem destruktivní epidemie, která by mohla v příštích několika desetiletích hrát.
Léčba
Identifikace trendu stoupající mrtvice a kardiovaskulárních rizikových faktorů u mladých dospělých je jen prvním krokem. Větší otázka je, jak zacházet s tím, co se může stát vážnou epidemií.
V článku z roku 2015 v tématu "Obezita zvyšuje riziko mrtvice u mladých dospělých příležitost k prevenci", Kernan a Dearborn píše následující:
V jednom táboře jsou ti, kteří vidí, že obezita je spojena se zvýšeným rizikem mrtvice a říká, že je to důležitý cíl pro primární a sekundární prevenci. Na druhé straně jsou ti, kteří se shodují, že obezita zvyšuje mrtvici, ale tvrdí, že je efektivnější léčit následky obezity, které jsou zodpovědné za riziko mrtvice (tj. Hypertenze a dyslipidémie), než samotná obezita.
Jinými slovy, stále není jasné, zda by prevence mrtvice měla soustředit buď na obezitu nebo na stavy způsobené obezitou, jako je vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol.
Autoři tvrdí, že pokud bychom měli lepší možnosti léčby obezity, nebylo by žádných pochyb o tom, že obezita by měla být zaměřena na prevenci mrtvice u mladých dospělých. Navíc léčba hypertenze, i když je příčinou vzniku mozkové mrtvice, může zanechat některé další reziduální faktory neléčené.
Znovu podle výzkumníků:
[E] optimální předepisování terapie snižující riziko (např. Terapie hypertenze) by stále mnoho mladých obézních pacientů vystavilo neléčenému riziku. To platí zejména proto, že jedinou praktickou léčbou snižující riziko pro mediátory vaskulárního onemocnění při obezitě je hypertenze. Výzkum neosvědčil, že přísná kontrola diabetes mellitus snižuje riziko cévních onemocnění; neexistují žádné specifické terapie doporučené pro léčbu zánětu obezity a mnoho mladých pacientů není v současné době považováno za kandidáty na léčbu snižující hladinu lipidů.
Jinými slovy, je obtížné léčit pacienty rizikovými faktory pro mozkovou příhodu vyplývající z obezity. Přísná kontrola diabetu dosud nebyla prokázána snížením rizika mrtvice. Kromě toho neexistuje žádný specifický způsob léčby zánětu, který doprovází obezitu, která předurčuje mozkovou příhodu a srdeční chorobu. Konečně, mnoho mladých lidí by nemělo nárok na léčbu snižující hladinu lipidů, jako jsou například statiny .
Slovo z
Výzkum poukázal na zvýšení mozkové příhody a souvisejících faktorů kardiovaskulárního rizika u mladých dospělých. Toto zjištění se týká, protože by to mohlo znamenat mnohem větší problém, s mnohem vyšší výskytem vážnějšího, akutního ischemického mrtvice v příštích letech.
V současné době neexistuje žádný jednotný způsob, jak zabránit mrtvici, která může být neuvěřitelně oslabující a vážně postihuje jedince a rodiny. Nejlepší preventivní doporučení, kterou mladý člověk může sledovat, je omezit rizikové faktory pro akutní ischemickou mozkovou příhodu. Mladí lidé se musí vyhnout tomu, že se stanou obézními, nebudou kouřit a dostanou vhodnou léčbu hypertenze.
A konečně, mějte na paměti, že u dětí a mladých dospělých se vyskytuje jen malá část mrtvice - mezi 5 a 10 procenty. V žádném případě není počet úderů ovlivňujících tisíciletí většinou mrtvic. Každopádně se však jedná o případ akutního mozku postihujícího mladého člověka a zvyšující se trendy jsou prioritou v oblasti veřejného zdraví.
> Zdroje:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Prevalence kardiovaskulárních rizikových faktorů a mozkových příhod u mladších dospělých. JAMA Neurologie. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Obezita zvyšuje riziko mrtvice u mladých dospělých Příležitost k prevenci. Mrtvice. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Další tisíciletí mají tahy. Scientific American. 28. června 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ a kol. Trendy výskytu diabetu typu 1 a typu 2 u mládeže, 2002-2012. New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Prevalence a trendy v oblasti obezity a těžké obezity u dětí ve Spojených státech, 1999-2012. JAMA Pediatrics. 2014; 168: 561-566.