Symptomy se mohou pohybovat od mírných až po život ohrožující
Hnačka zůstává běžná u lidí žijících s HIV, přičemž 60% lidí trpí třemi nebo více uvolněnými nebo vodními střevními pohyby denně v důsledku mnoha možných příčin, včetně:
- gastrointestinální
- vedlejší účinky antiretrovirové terapie (ART)
- přímé účinky infekce HIV na gastrointestinální trakt
- jiné léky
- úzkost
Chronický průjem (definovaný jako pokračující déle než čtyři týdny) může mít vážný dopad na kvalitu života osob s HIV, což přispívá k pochybnostem a obavám z terapie, zvyšuje pocity deprese a úzkosti a ohrožuje schopnost osoby udržovat si nepřetržitá přilnavost k lékům .
Stejně jako u všech lidí, HIV-pozitivní nebo ne, průjem může způsobit dehydratace a vyčerpání důležitých živin a elektrolytů, včetně draslíku a sodíku. Avšak u lidí s HIV může chronický průjem často bránit absorpci některých antiretrovirových léků , což přispívá k suboptimální virové kontrole a v některých případech k předčasnému vývoji rezistence vůči lékům .
Nadměrná ztráta tekutin může být život ohrožující pro osoby s vážně ohroženým imunitním systémem, zvláště u těch, kteří mají zbytečné ztráty (tj. Ztráta hmotnosti o 10% nebo více).
Gastrointestinální infekce
Průjem může být způsoben běžnými patogeny, jako jsou bakterie, houby nebo viry. Pravděpodobnost těchto infekcí se zvyšuje, protože imunitní funkce člověka jsou vyčerpány, jak se běžně měří podle počtu osob CD4 . Zatímco gastrointestinální infekce se mohou vyskytnout v jakémkoli stadiu HIV, rozsah a závažnost těchto infekcí se nejčastěji zvyšuje s poklesem počtu CD4 pod 200 buněk / ml.
Mezi nejčastější z nich patří hnačka spojená s Clostridium difficile , bakteriální průjem, který je u HIV pozitivních osob desetkrát vyšší než u běžného obyvatelstva. Mezi jiné běžné organismy způsobující průjmy patří:
Zatímco se vyskytují méně často, další možné příčiny zahrnují pankreatitidu, malignity gastrointestinálního traktu a dokonce i některé sexuálně přenosné infekce, které mohou způsobit proctitis (zánět konečníku) nebo anální nebo rektální vředy.
Nežádoucí účinky antiretrovirové terapie
Hnačka je častým nežádoucím účinkem několika antiretrovirových léků, ačkoliv je tento stav obvykle sebeomezující a řeší se málo, pokud vůbec nějakým, intervencí. Ve skutečnosti metaanalýza provedená v roce 2012 dospěla k závěru, že téměř 20% jedinců na ART bude mít v důsledku těchto léků středně těžkou až těžkou průjmu.
Zatímco průjmy mohou být způsobeny antiretrovirovými léky všech tříd, inhibitory proteáz obsahujících ritonavir (PI) jsou léky nejčastěji spojené se stavem. Bylo navrženo, že tyto léky mohou nepříznivě ovlivňovat epiteliální buňky, které procházejí střevem, což způsobuje únik tekutin. Jiní postulují, že léky stimulují sekreci chloridových iontů, což vede k masivnímu exodu vody z intestinálního epitelu.
V závažných případech průjmu souvisejících s ART může být podezření na léčbu nebo podezření na léčbu potřeba, pokud symptomatická léčba není úspěšná.
Účinky HIV na gastrointestinální trakt
HIV je již dlouho známo, že způsobuje imunitní poškození střevního traktu, zejména mukokálních buněk, které obsahují tzv. Střevní lymfoidní tkáň (GALT). GALT je počáteční místo pro replikaci HIV a vyčerpání buněk CD4 po infekci. Pokud je léčba HIV ponechána neléčená, může způsobit nezvratné poškození těchto tkání i po zahájení ART.
Chronický zánět spojený s dlouhodobou infekcí může také nepříznivě ovlivnit funkci sliznic střev, která se projevuje příznaky zánětlivého onemocnění střev .
V některých případech jsou postiženy i neurony střev, což způsobuje strukturální poškození, které mohou přímo přispět k hnačce spojované s HIV.
Jiné léky bez HIV
Zatímco zaměření je nejčastěji umístěno na pacientových antiretrovirových lécích, když se vyskytne průjem, mohou potenciálně přispět dalšími činiteli.
Antibiotika mohou například zabíjet určité bakterie ve střevě, které jsou jinak důležité pro zdravou střevní funkci. Mezi tyto léky patří Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazol), často používaný jako profylaxe pneumocystis jirovecii pneumonie (PCP); a rifampin používaný při léčbě tuberkulózy (TBC).
Podobně antacidy, které obsahují hořčík, mohou potenciálně způsobit průjmy nebo zhoršit jejich výskyt, stejně jako taková oblíbená léčiva, jako je Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) a Prilosec (asomeprazol).
Bylinné čaje s obsahem senny , které se používají k "detoxikaci" a úbytku hmotnosti, jsou známy také jako laxativní účinky.
Diagnostika a léčba
U osob trpících mírným až středně závažným průjemem jsou pro léčbu tohoto symptomu k dispozici určité léky, které jsou bez předpisu a předepsané. Patří k nim přípravek Imodium (dostupný jak v lékárnách, tak na předpis), Lomotil (předpis) a Sandostatin (předpis).
V prosinci roku 2012 schválil americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) léčivý přípravek Mytesi (crofelemer), který specificky zmírňuje příznaky neinfekční průjmy u lidí s HIV užívajících antiretrovirové léky.
U pacientů s chronickým nebo závažným průjmem by mělo být posouzení provedeno ve spolupráci s kvalifikovaným specialistou na HIV . Posouzení by měla zahrnovat důkladnou kontrolu jak historie pacienta, tak i léčebné výuky HIV, jakož i fyzické vyšetření.
Pro mikrobiologické vyšetření se doporučuje vzorek stolice. Pokud není zjištěna žádná infekční příčina, je třeba zvážit endoskopické vyšetření . To platí zejména u pacientů s těžkou průjmou (tj. 10 nebo více střevních pohybů denně) nebo u osob s těžkou imunitní supresí nebo klinickými příznaky HIV . Radiologické vyšetření jsou doporučení pro pacienty s podezřením na maligní onemocnění.
Nutriční úvahy by měly zahrnovat snížení nebo zamezení tvorby mastných nebo kořeněných potravin; kofein (včetně kávy, čaje a čokolády); nerozpustná vlákna ("krmivo"); potraviny s vysokým obsahem cukru (zejména ty, které obsahují kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy); a surové nebo nedostatečné potraviny.
Probiotika - příznivá, živá aktivní kultura bakterií v mléku, jogurtu a keffiru - může často potlačit průjem způsobený antibiotiky obnovením přírodní flóry střeva. Jsou-li k dispozici také formulace s intolerancí laktózy, pilulky nebo tobolky.
Při hnačkách zajistěte dostatečné množství hydratační vody s pravidelným příjmem tekutin, sledujte náhradu ztracených elektrolytů (buď prostřednictvím potravin bohatých na elektrolyt , dietních doplňků nebo sportovních nápojů s nízkým obsahem cukru). Menší a častější jídla mohou při záchvatech průjmu také snížit tlak na střeva.
> Zdroje:
> MacArthur, R. a DuPont, H. "Etiologie a farmakologická léčba infekční hnačky u HIV-infikovaných jedinců ve vysoce aktivní antiretrovirové terapii". Klinické infekční nemoci. Září 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Průjem a snížené hladiny antiretrovirových léků: zlepšení s glutaminem a alanyl-glutaminem v randomizované kontrolované studii v severovýchodní Brazílii." Klinické infekční nemoci. 31. prosince 2003; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Bakteriální průjem u osob s infekcí HIV, 1992-2002." Klinické infekční nemoci. 2005; 41 (11): 1621-1627.