Důležitou součástí prevence aterosklerózy , onemocnění koronární arterie (CAD) , mrtvice a onemocnění periferních tepen je udržet hladinu cholesterolu a triglyceridů příliš vysokou. Zatímco někteří lidé mohou tento cíl dosáhnout dietou a cvičením, mnozí nemohou. Pokud dietu a cvičení nestačí pro vás, nebo pokud je vaše riziko kardiovaskulárních onemocnění obzvláště zvýšené, je pravděpodobné, že váš lékař bude chtít, abyste začali užívat léky na předpis.
- Přečtěte si základní informace o cholesterolu a triglyceridech.
- Přečtěte si, jak zjistit, zda potřebujete léčit.
V průběhu let bylo předepsáno několik druhů léků pro léčbu cholesterolu a triglyceridů. Zatímco statiny se staly nejdůležitější skupinou léků snižujících cholesterol, mnoho starších léků se stále používá. Dále se začínají užívat nové druhy léků pro léčbu krevních lipidů.
Bez ohledu na léčbu předepsanou pro vás byste měli vědět něco o konkrétních lécích, které užíváte. Zde je obecný popis dostupných léků na léčení krevních lipidů.
Statiny
Statiny jsou základem léčby cholesterolu, a to z velmi jednoduchého důvodu - statiny jsou jedinou třídou léků snižujících hladinu cholesterolu, u kterých bylo prokázáno, že zlepšují skutečné výsledky u lidí se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem, a to zejména u lidí, kteří již měli srdeční záchvat nebo mrtvici.
Statinové léky inhibují enzym nazývaný HMG-CoA reduktáza, který snižuje schopnost jater dělat cholesterol. Takže statiny podstatně a spolehlivě snižují hladinu celkového cholesterolu v krvi a hladinu LDL cholesterolu.
Statiny také snižují vaskulární zánět, snižují vaskulární trombózu a zlepšují celkovou vaskulární funkci.
Statiny jsou obvykle dobře tolerovány, ale dochází k nežádoucím účinkům. Nejvýraznějším vedlejším účinkem je svalová bolest nebo slabost , která se vyskytuje u 5 až 10% pacientů užívajících tyto léky.
V současnosti dostupné statiny zahrnují:
- Lipitor (atorvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
- Crestor (rosuvastatin)
PCSK9 inhibitory
Inhibitory PCSK9 jsou novou třídou léků snižujících hladinu cholesterolu. První dva - Repatha (evolocumab) a Praluent (alirocumab) - byly schváleny FDA koncem roku 2015. Tyto léky působí inhibicí enzymu PCSK9 v játrech, což způsobuje, že játra odstraní z oběhu mnohem více LDL cholesterolu. Inhibitory PCSK9, které jsou podávány injekčně, mohou řídit LDL cholesterol na velmi nízké hladiny a z tohoto důvodu vyvolaly mezi výzkumníky velké nadšení.
Dnes se tyto léky užívají u pacientů s familiární hypercholesterolemií nebo mají také hladiny LDL cholesterolu, které zůstávají nadále velmi zvýšené i přes léčbu statiny. Jejich používání se může v příštích několika letech rozšířit, neboť se dozvíme, zda mohou zlepšit klinické výsledky kromě hladiny cholesterolu - a zda způsobují dlouhodobé nežádoucí účinky.
Kyselina nikotinová (Niacin)
Kyselina nikotinová, forma niacinu , snižuje LDL cholesterol a zvyšuje hladinu HDL cholesterolu. V nedávné minulosti bylo předepsáno poměrně často zvýšení hladin HDL. Zásadní klinická studie ovšem zpochybňuje výhody kyseliny nikotinové. V této studii kyselina nikotinová nejen zlepšila klinické výsledky, ale také mohla zvýšit riziko mrtvice. Dnes je kyselina nikotinová obecně používána pouze u pacientů s vysokými hladinami LDL cholesterolu, kteří nemohou užívat jiné léky.
Ezitimibe
Ezetimib snižuje vstřebávání cholesterolu z střev, což způsobuje, že játra dostanou větší množství cholesterolu, který potřebuje, tím, že jej odstraní z krevního řečiště.
Výsledkem je snížení hladiny LDL cholesterolu.
Klinické studie s ezetimibem (prodávané jako Vytorin a v kombinaci se simvastatinem jako Zetia) byly do značné míry neuspokojivé a lék se v klinické praxi příliš často nepoužívá. Používá se hlavně u lidí, kteří mají nadále vysokou hladinu cholesterolu navzdory léčbě statiny nebo kteří nejsou schopni užívat statiny.
Kyseliny žlučové kyseliny.
Sekvestranty žlučových kyselin zabraňují reabsorbci žlučových kyselin obsahujících cholesterol ze střeva. To způsobí, že játra odstraní více cholesterolu z oběhu. Sekvestranty žlučových kyselin jsou Questran (cholestyramin), Cholestid (colestipol) a Welchol (colesevelam).
Zatímco tyto léky rovněž účinně snižují hladinu LDL cholesterolu, mají tendenci vyvolávat gastrointestinální vedlejší účinky, které omezují jejich užitečnost. Stejně jako většina ostatních léků snižujících cholesterol klinické studie neprokázaly, že zlepšují výsledky.
Zde je více informací o cholestyraminu , nejčastěji užívaném sekvestrantu žlučových kyselin.
Fibráty.
Fibráty - Antara (gemfibrozil) a Lopid (fenofibrát) - jsou nejúčinnější při snižování hladin triglyceridů v krvi (až o 50%). Také zvyšují hladiny HDL cholesterolu a do určité míry snižují hladinu LDL cholesterolu. Fibráty působí inhibicí tvorby lipoproteinů bohatých na triglyceridy v játrech. Znovu, nicméně, navzdory jejich příznivému vlivu na krevní tuky, několik randomizovaných studií neprokázalo žádné zlepšení klinických výsledků s fibráty.
Hlavním užíváním fibrátů je dnes léčba pacientů s těžkou hypertriglyceridemií . Nejvýznamnějším vedlejším účinkem fibrátů je to, že mohou způsobit svalovou toxicitu, zvláště při použití se statiny.
Slovo z
Zatímco se prokázalo, že několik tříd léčiv má příznivý vliv na hladinu cholesterolu a triglyceridů, ukázalo se, že pouze statiny významně zlepšují klinické výsledky. Současné pokyny týkající se léčby cholesterolu omezují jejich doporučení na statinové léky - jiné léky se nedoporučují s výjimkou individuálních případů.
Vědci však netrpělivě čekají na výsledky klinických studií, které se nyní provádějí s inhibitory PCSK9, novou třídou léčiv, která má bezprecedentní účinek snižující hladinu cholesterolu.
> Zdroje:
> Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH a kol. 2013 Směrnice ACC / AHA o léčbě cholesterolu v krvi ke snížení aterosklerotického kardiovaskulárního rizika u dospělých: zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / americkou iniciativu pro sdružování srdce o praktických pokynech. Circulation 2014; 129: S1.
> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V, et al. Účinky Proprotein Convertase Subtilisin / Kexin typu 9 protilátky u dospělých s hypercholesterolémií: Systematický přehled a metaanalýza. Ann Intern Med 2015; 163: 40.
> AIM-HIGH vyšetřovatelé, Boden WE, Probstfield JL, et al. Niacin u pacientů s nízkou hladinou HDL cholesterolu, kteří dostávají intenzivní terapii statinem. N Engl J Med 2011; 365: 2255.