Diagnostika a léčba mrtvice

Léčba mrtvice

Léčba mrtvice znamená zastavení potenciálních problémů, které může způsobit úder před poškozením. Léčba cévní mozkové příhody za posledních deset let prošla dlouhou cestou, ale možnosti jsou stále poměrně omezené. Celkově je klíčem k léčbě cévní mozkové příhody spočívající v co nejrychlejším zachycení cévní mozkové příhody, hned po zahájení příznaků. Pouze vysoce kvalifikované záchranné lékařské týmy mohou podstoupit léčbu mrtvice kvůli jemným příznakům a změnám mrtvice.

Následují některé léčby mrtvice, které mohou být zvažovány:

Krevní ředidla

Existuje řada ředidel krevní sraženiny, které lze podat v době, kdy je úloha stále probíhá. Když je zřejmé, že krevní cévy jsou částečně nebo úplně zablokovány, ředidla krevu mohou pomoci zabránit rozvoji cévní mozkové příhody tím, že umožní tok krve, což je zásadní pro prevenci nebo minimalizaci poškození mozku. Ředidla pro léčbu krve musí poskytnout vyškolený lékařský tým, protože potenciální vedlejší účinky zahrnují krvácení do mozku, gastrointestinálního systému nebo jiných oblastí těla.

• Co byste měli vědět o míchu míchy

• Další informace o příznaky, diagnostice a léčbě intracerebrální krvácení

Jedním z hlavních úkolů akutní mrtvice je rychlé určení, zda mrtvice je hemoragická mrtvice nebo ischemická mrtvice . Vzhledem k tomu, že ředidlo krve by nikdy nemělo být používáno pro hemoragickou mrtvici, tým vašeho ošetřujícího ústrojí rychle reaguje na identifikaci jakéhokoli krvácení v mozku, než se rozhodne, zda jste kandidátem na některou z následujících ředidel krve. A i když trpíte ischemickou mrtvicí, podává se s velmi opatrností ředidlo krev, aby nedošlo k hemoragické transformaci mrtvice.

Aktivátor tkáňového plazminogenu

Aktivátor tkáňového plazminogenu (TPA) je účinný ředidlo krev, který je podáván intravenózně pro vybrané případy akutního progresivního mozku.

Jde o název Activase (alteplase). TPA může být podána pouze tehdy, je-li dobře připravený lékařský tým připraven během prvních hodin počátku mrtvice vyhodnotit mrtvici. Intravenózní podání TPA prokázalo nejvíce přínosů při podávání během prvních tří hodin po úvodních příhodách mrtvice. Některé novější výzkumy však ukázaly, že tato léčba může pomoci při použití až čtyři a půl hodiny po zahájení příznaků. Pokud není jasné, jakmile začaly příznaky mozkové příhody, pak se nedoporučuje intravenózní TPA.

Bylo prokázáno, že TPA částečně nebo úplně zabraňuje trvalému poškození mozku ve vybraných situacích tím, že dovoluje, aby krev protékala přes zablokovanou tepnu a tím zabránila ischemii. Vzhledem k tomu, že TPA musí být podáváno téměř okamžitě po příjezdu na pohotovostní službu, není čas na rozhodnutí. Rozhodnutí o neodkladné léčbě TPA jsou prováděna podle dobře zavedených protokolů pro maximální bezpečnost a účinnost.

Pokud máte mrtvici, máte právo odmítnout léčbu přípravkem TPA.

Je však důležité vědět, že týmy mrtvice neuplatňují toto silné léky náhodně a spoléhají na bezpečnostní pokyny, které byly vyvinuty tak, aby maximalizovaly zotavení mrtvice a bezpečnost. Kvůli vyloučení ohledně používání TPA nemůžete TPA žádat o mozkovou příhodu pro sebe ani pro člena rodiny, pokud nejsou splněny přísné pokyny.

Intra-arteriální trombolýza: TPA je také možné injektovat přímo do tepny, kde se krevní sraženina, která způsobuje mrtvici, nachází umístěním katétru přímo do mozkové cévy, což se nazývá mozkový angiogram. Použití intraarteriálního TPA je intervenční procedura, která není tak široce dostupná jako intravenózní TPA, protože vyžaduje lékaře, kteří mají zkušenosti s tímto typem léčby.

Velká výzkumná studie, nazývaná studie MR CLEAN, hodnotila bezpečnost a účinnost intraarteriální trombolýzy pro cévní mozkovou příhodu pomocí specifického zařízení, nazývaného stent retriever, s dobrými výsledky. Rettener stentu je stent, který je umístěn uvnitř sraženiny a pomáhá jej odstranit a obnovit průtok krve do mozku.

Intra-arteriální trombolýza je postup, u něhož, stejně jako intravenózní TPA, existují přísná kritéria pro účely bezpečnosti pacientů.

Heparin

Heparin je lék, který můžete podat intravenózně. IV heparin lze použít, pokud máte akutní mrtvici, pokud jsou splněny určité podmínky.

Tyto podmínky zahrnují:

• Předpokládá se, že krevní sraženina je nově vytvořená
• Příznaky mrtvice jsou přítomny (nový nástup)
• Krvácení z mozku bylo vyloučeno

Heparin se nedoporučuje, pokud máte riziko gastrointestinálního krvácení nebo krvácení z chirurgické nebo traumatické rány. Pokud jste měli významné ischemické změny na mozkovém zobrazovacím testu, pak se heparin často nedoporučuje, protože může způsobit krvácení nedávno poškozené mozkové tkáně.

Heparin se příležitostně používá k léčbě akutní mrtvice, ale častěji se používá při stanovení TIA , zvláště pokud je ve vašem srdci nebo v karotidě zjištěna krevní sraženina nebo úzká tepna.

Aspirin

Aspirin je primárně používán k prevenci mozkových příhod, protože není považován za dostatečně silný k rozpuštění krevní sraženiny nebo k zamezení rostoucímu krevní sraženině.

• Chirurgický zákrok může snížit riziko mrtvice

• Jak výzkum Memantine ukazuje, že může pomoci v budoucnosti

Avšak aspirin je velmi často předepsán během prvních 48 hodin po začátku ischemické mrtvice, aby se zabránilo dalším událostem.

Systémová léčba

Jeden z nejdůležitějších aspektů léčby mrtvice je zaměřen na udržení nejlepší fyzické situace v hodinách a dnech po cévní mozkové příhodě, aby mozku získaly nejlepší šance na zotavení. Byly stanoveny určité parametry týkající se krevního tlaku, glukózy v krvi a některých dalších opatření k udržení co nejlepšího fyziologického nastavení.

Krevní tlak

Řízení krevního tlaku je překvapivě jedním z nejdůležitějších, komplexnějších a kontroverznějších fyzických opatření po mrtvici. Lékaři budou věnovat zvýšenou pozornost krevnímu tlaku, užívají-li léky k udržení na úrovni, která není ani příliš vysoká, ani příliš nízká; obě tyto podmínky jsou nebezpečné. Vzhledem k tomu, že krevní tlak přirozeně kolísá v týdnu po mrtvici, lékařský tým pečlivě sleduje vztah mezi vaším neurologickým stavem a krevním tlakem jako prostředek k určení a řízení nejlepšího krevního tlaku v dnech po mrtvici.

Krevní glukóza

Hladiny cukru v krvi mohou být nepravidelné jako reakce na akutní mrtvici. Přidání k tomuto problému, ve dnech po velké cévní mozkové příhodě, by bylo nepravděpodobné, že budete chtít jíst, jak si pravidelně děláte. Zvýšené a nízké hladiny cukru v krvi mohou interferovat s hojením po mrtvici. To je důvod, proč váš tým péče o mrtvici věnuje v této době důslednou pozornost stabilizaci hladiny cukru v krvi.

Řízení kapalin

V mozku se může objevit opuch po mrtvici. Tento typ otoku, nazývaný edém, zasahuje do hojení a může dokonce způsobit další poškození mozku v důsledku komprese důležitých oblastí mozku. Pokud jste vy nebo váš milovaný měli nedávnou mrtvici, budete pravděpodobně potřebovat intravenózní tekutinu. IV tekutina po cévní mozkové příhodě je obvykle podávána pomaleji a nižší objem než je obvyklé iv hydrataci v nemocničním prostředí, zejména za účelem vyloučení edému. Pokud se edém postupuje rychle, možná budete potřebovat lék s léky, abyste zmírnili otok. V případech silného a nebezpečného edému může být nezbytné uvolnit tlak odstraněním části lebky (viz níže cranektomie).

Řízení elektrolytů

IV hydratace v případě onemocnění, jako je mrtvice, se skládá z vody obohacené důležitými elektrolyty, jako je sodík, draslík a vápník. Koncentrace těchto elektrolytů musí být pečlivě řízena, aby se udržovala správná koncentrace vody a elektrolytů v mozku, aby se zabránilo edému. Nervy, které vyžadují správné množství elektrolytů, kontrolují funkce mozku. Takže po mrtvici je koncentrace a množství elektrolytů ještě důležitější než obvykle, protože funkce mozku a hojení jsou ve stavu jemné rovnováhy.

Neurochirurgie

Zatímco nejde o nejčastější způsob léčby cévní mozkové příhody, jestliže jste měli velkou kortikální cévní mozkovou příhodu s výrazným edémem, možná byste potřebovali chirurgický zákrok k maximalizaci zotavení po mrtvici.

Hematomová evakuace

Některé mrtvice jsou hemoragické mrtvice, což znamená, že v mozku dochází k krvácení. Většina krvácení z hemoragických mrtvic není z mozku snadno odstraněna. Přesto, někdy, když je významné množství krve koncentrováno v určitém místě, je nejlepší, když se krev odebere chirurgicky. Pokud potřebujete operaci mozku po mrtvici, vy nebo vaše blízké budete mít čas věnovat pozornost této možnosti a budete informováni o rizicích a přínosech postupu.

Craniectomy

Někdy, když se otoky z cévní mozkové příhody zhoršují a nelze je kontrolovat klinickými opatřeními, dočasné odstranění části lebky kosti zabraňuje stlačení životně důležitých oblastí mozku, takže edém nezpůsobuje trvalé poškození. Postupy, nazývané craniectomy nebo hemicraniectomy, zahrnují dočasné odstranění části lebky, dokud nedojde k edému. Lebka je zachována a znovu zasazena během krátké doby, protože lebka je dlouhodobě důležitou součástí ochrany mozku.

Rehabilitace mrtvice

Rehabilitace mrtvice je založena na řadě přístupů, včetně fyzikálních a kognitivních technik určených ke stimulaci zotavení po mrtvici. Rehabilitace mrtvice je nejlepší a nejspolehlivěji účinná metoda podpory hojení a zotavení po mrtvici.

Neuroprotekce

Myšlenka, že některé léky mohou nabídnout neuroprotekci (prevence smrti nervových buněk) k nápravě poškození mozku, je kvetoucí oblastí lékařského výzkumu. V současné době neexistuje žádná přijatelná medikace nebo léčba, u nichž se prokázalo, že je neuroprotektivní, a to buď během nebo po mrtvici. Některé léky, které byly považovány za kandidáty na neuroprotektivní léčbu cévní mozkové příhody, zahrnují síran hořečnatý a memantin . Nicméně v současné době léky, které byly považovány za možné neuroprotektanty, neprokázaly žádný důkaz o přínosu při léčbě jakýchkoli poškození mozkomíšním moku.

Rozhodování o péči o mrtvici

Pokud jste vy nebo váš milovaný nedávno udělali mrtvici, rozhodování o péči o mrtvici se může zdát ohromující. Dobrou zprávou je, že v posledních letech byla péče o mrtvici pečlivě prozkoumána a lékařská komunita vyvíjí nejúčinnější protokoly pro nejlepší výsledky. Změny ve vašem neurologickém fungování často mohou být jemné v hodinách a dnech po mrtvici. To znamená, že lékařský tým vás bude muset často a opakovaně vyšetřovat. Zatímco se tyto periodické neurologické vyšetření mohou zdát únavné a únavné v době, kdy vše, co opravdu chcete udělat, je odpočívat (nebo pomáhat svému blízkému odpočinout a pohodlně se zotavit), vaše neurologické vyšetření jsou rozhodující pro vedení nejbezpečnější a nejúčinnější léčby v delikátní dnů po akutní mrtvici.

Slovo z

Pokud jste vy nebo váš milovaný měli mrtvici, budete jistě chtít pochopit plán léčby. Váš lékařský tým je k dispozici pro vysvětlení zdůvodnění všech možností léčby cévní mozkové příhody a požádá o vaše konečné rozhodnutí týkající se závažných problémů s léčbou.

Nejpravděpodobněji se o léčbě mrtvice dozvíte po akutní fázi mrtvice, když se zaměřujete na léčbu a rehabilitaci, spíše než na havarijní léčbu. Máte mnoho způsobů, jak maximalizovat obnovu po mrtvici. Shromažďování informací a učení o mrtvici je nejlepší způsob, jak využít zdroje, které máte k dispozici na vaší cestě k oživení. Zde můžete začít:

• Obnova a rehabilitace
• Informace pro ošetřovatele
• Život jako záchranný mozkový příhod

> Zdroje:

> Demaerschalk BM, léčba Alteplase při akutním mrtvici: Zahrnuje správu potravin a léčiv, která předepisuje informace do stávajícího průvodce akutního zdvihu, aktuální zprávy o ateroskleróze, srpen 2016.

> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, rozpoznávání mozkového dispečera pomocí screeningového nástroje: Systematický přehled, cerebrovaskulární onemocnění, červen 2016.