Systémové plísňové infekce jsou nadále hlavní příčinou onemocnění a smrti u lidí s HIV, zatímco běžně se vyskytují povrchní nebo nekomplikované infekce. Mezi příležitostné houbové infekce nejčastěji spojené s HIV :
- Kandidóza ústní a jícnové (drozd)
- Kryptokokóza (včetně kryptokokové meningitidy)
- Histoplazmóza
- Kokcidioidomykóza (údolní horečka)
Bylo také zaznamenáno mnoho dalších houbových infekcí (včetně aspergilózy, penicilózy a blastomykózy), nejčastěji u jedinců s počtem CD4 pod 250 buněk / ml.
Existuje celá řada látek, které se běžně používají k léčení houbových infekcí souvisejících s HIV. Drogy jsou kategorizovány podle jejich specifického mechanismu a mohou být rozděleny do čtyř obecných skupin:
I. Polyfenolové antifungální látky
Polyenové antifungální látky působí tím, že porušují celistvost buněčné membrány hub, což nakonec vede ke smrti buněk. Nejběžnější polyfenolové antifungální látky používané při HIV jsou:
- Amfotericin B : Běžně spojený s léčbou systémových plísňových plísňových infekcí, jako je kryptokoková meningitida. Při intravenózním podání je známo, že amfotericin B má závažné vedlejší účinky, často s akutní reakcí, ke které dochází krátce po infuzi (např. Horečka, zimnice, rigor, nauzea, zvracení, bolest hlavy a bolesti svalů / kloubů). Intravenózní podání amfotericinu B je obecně indikováno u pacientů s těžkou imunitou nebo u kriticky nemocných. Orální přípravky jsou k dispozici pro použití při léčbě kandidózy, která je bezpečná pro použití s nízkou toxicitou léčiva.
- Nystatin : Podává se perorálně nebo topicky pro povrchní perorální, jícnové a vaginální kandidózu. Nystatin může být také použit jako profylaktická (preventivní) terapie u pacientů infikovaných HIV s vysokým rizikem infekce houbami (počet CD4 je 100 buněk / ml nebo méně). Nystatin je dostupný jako tablety, ústní voda, pastilky, prášky, krémy a masti.
II. Azolové antifungální látky
Azolové antifungální látky přerušují syntézu enzymů potřebných k udržení integrity fungální membrány, čímž inhibují schopnost růstu hub. Časté nežádoucí účinky zahrnují vyrážku, bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, průjem, žaludeční křeče a zvýšené jaterní enzymy.
- Diflucan (flukonazol) : Pravděpodobně jedna z nejpřednějších antifungálních přípravků na světě, Diflucan se používá k léčbě povrchových a systémových houbových infekcí, včetně kandidózy, kryptokokózy, histoplazmózy a kokcidioidomykózy. Diflucan je dostupný ve formě tablet, jako prášek pro přípravu perorální suspenze nebo jako sterilní roztok pro intravenózní podání.
- Nizoral (ketokonazol) : Nizoral byl první perorální azolový antifungální lék, ale byl převážně nahrazen jinými azoly, které mají nižší toxicitu a mnohem větší absorpci. Je k dispozici ve formě tablet, stejně jako v různých topických aplikacích pro použití při povrchových houbových infekcích, včetně kandidózy.
- Sporanox (itrakonazol) : Obvykle se používá při systémové infekci (jako je kandidóza nebo kryptokokóza), jestliže jsou jiné antifungální látky buď neúčinné nebo nevhodné. Sporanox je k dispozici ve formě tobolek nebo jako perorální roztok (považovaný za vynikající z hlediska absorpce a biologické dostupnosti). Intravenózní přípravek již v USA není k dispozici Vzhledem k nízkému průniku do mozkomíšního moku se přípravek Sporanox obvykle používá při léčbě kryptokokové meningitidy pouze ve druhé lince.
Jiné azoly používané při léčbě oportunních mykotických infekcí jsou VFend (vorikonazol) a Posanol (posakonazol).
III. Antimetabolite Antifungal
Existuje pouze jedno antimetabolitové léčivo (Ancobon), o němž je známo, že má protiplísňové vlastnosti, které dosáhne interferováním jak s syntézou RNA, tak s DNA.
- Ancobon (flucytosin) : Používá se k léčbě závažných případů kandidózy a kryptokokózy, ale Ancobon je vždy podáván s flukonazolem a / nebo amfotericinem B, protože vývoj rezistence je častý při samotném užívání. Kombinace amfotericinu B a Ancobonu se ukázala jako příznivá při léčbě kryptokokové meningitidy. Ancobon je k dispozici ve formě kapslí. Mezi vedlejší účinky patří gastrointestinální intolerance a potlačení kostní dřeně (včetně anémie). Byly také hlášeny vyrážky, bolest hlavy, zmatenost, halucinace, útlum a zvýšená funkce jater.
IV. Echinokandiny
Novější třída antifungálních látek nazývaných echinokandiny se také používá při léčbě kandidózy a aspergilózy. Echinokandiny působí inhibicí syntézy některých polysacharidů v buněčné stěně plísní. Obecně řečeno, echinokandiny nabízejí nižší toxicitu a méně interakcí mezi léky a léky, i když v současnosti jsou častěji předepisovány u pacientů s nesnášenlivostí vůči jiným tradičním antifungálním lékům. Všechny tři jsou podávány intravenózně, s podobnou bezpečností, účinností a snášenlivostí.
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (kaspofungin)
- Mycamine (micafungin)
Zdroje:
Marty, F. a Mylonakis, E. "Antifungální použití při infekci HIV". Znalecký posudek Farmakoterapie. Únor 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Antifungální použití pro příležitostnou infekci u pacientů s HIV: Srovnání účinnosti a bezpečnosti." WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
Národní instituty zdraví (NIH). "Pokyny pro prevenci a léčbu příležitostných infekcí u dospělých a dospívajících infikovaných HIV." Bethesda, Maryland; aktualizováno 27. září 2013.