Často při pohledu na zlomené zápěstí vyžaduje chirurgii?
Zlomeniny zápěstí mohou zahrnovat několik různých kostí, které obklopují kloub. Nejčastějším typem zlomeniny zápěstí je přes konec poloměru kosti předloktí, nazývané zlomeniny distálního rádiusu . Distální radiální zlomeniny představují zhruba 1 z 6 zlomených kostí viděných v ambulancích.
Asi polovina distálních radiusových fraktur se vyskytuje ve spojení s ulnárními styloidními zlomeninami.
Ulnární styloid je na konci druhé předloktí , ulna. Zatímco zlomeniny distálního poloměru obvykle vyžadují odlévání nebo chirurgický zákrok, ulnarový styloid je v léčbě zřídka určen.
Ulnar Styloidní zlomeniny
Ulnární zlomeniny styloidů vyžadují zřídkakdy léčbu, pokud se vyskytují ve spojení s zlomeninou distálního rádiusu. Významnou výjimkou je, když je spojení mezi těmito kosy, distálním rádiusovým kloubem (nebo DRUJ) nestabilní. Pokud je DRUJ nestabilní, ulnarový styloid může vyžadovat nezávislou léčbu.
Nicméně, většina zlomenin vzdáleného poloměru s přidruženými zlomeninami ulnarového styloidu se vyskytuje bez nestability DRUJ. Nedávná studie hodnotila pacienty, kteří měli zlomeniny distálního rádiusu a zjistili, že jejich prognóza nebyla ovlivněna přítomností nebo nepřítomností zlomeniny ulnárního styloidu.
Non-Union Ulnar Styloid Fractures
Tato studie také zjistila, že i když ulnární styloidní zlomenina byla mimo pozici (přemístěna) nebo pokud ulnární styloidní zlomenina nehojila ( neunion ), neměla vliv na prognózu pacienta.
Opět platí, že všechno se předpokládá, že DRUJ je stabilní.
Výsledky této studie by znamenaly, že rutinní chirurgická léčba zlomeniny ulnárního styloidu (pokud se vyskytuje s zlomeninou distálního rádiusu) není nutná. Váš lékař by ovšem měl zhodnotit váš DRUJ kvůli nestabilitě a pokud se tak stane, může být nutné léčit ulcerózní zlomeninu styloidu.
Váš lékař "slečno" zranění
Vzhledem k tomu, že zlomenina ulnárního styloidu nezmění léčbu poranění zápěstí, většina případů ortopedických chirurgů často neuznává, že existuje druhá zlomenina, jiná než zlomenina distálního rádiusu. Toto je chyba, kterou se většina ortopedických chirurgů naučí vyhnout se, protože vyvolává obavy, že pacienti mohou cítit, že jejich plná zranění byla "zmeškaná". Jako ortopedický chirurg, který udělal tuto chybu vícekrát, se snažím být velice opatrný, abych plně informoval své pacienty a vysvětlil jim, proč neuděluji zlomeninu ulnárního styloidu.
Pokud uvidíte zranění, jako je zlomenina ulnarového styloidu, o které se s vámi nejedná, nemějte strach zeptat se svého lékaře. Stačí si uvědomit, že zranění pravděpodobně nezmeškala - jednoduše nezmění léčbu a váš lékař se více zaměřuje na zranění, které potřebuje léčbu.
Slovo z
Ulnární styloidní zlomeniny jsou obvykle spojovány s zlomeninami distálního rádiusu; ve skutečnosti přibližně polovina distálních radiusových fraktur má přidruženou zlomeninu ulnarového styloidu. Dobrou zprávou je, že zřídka způsobuje zlomeninu ulnarového styloidu léčbu sama o sobě. Rozhodnutí o léčbě je spíše založeno na poškození poloměru kosti a není ovlivněno přítomností poškození ulnarového styloidu.
Zdroj:
Pollack, P. "Styloidní zlomeniny nemusejí ovlivnit výsledky zlomenin distálního rádiusu." AAOS nyní; 4. díl, 1. ledna 2010.