Zdravotní screeningové testy jsou důležitou součástí lékařské péče. Screening může mít formu jednoduchých dotazníků, laboratorních testů, radiologických vyšetření (např. Ultrazvuk , rentgen) nebo postupů (např. Zátěžový test). Jen proto, že test je nabízen pro účely screeningu, neznamená to, že je to dobrý screeningový test. Technická přesnost je nezbytná, ale není dostatečná pro screeningovou zkoušku.
Kombinace správného testu, onemocnění, pacienta a léčebného plánu tvoří program screeningu zdraví.
Diagnostická vs. screeningová zkouška
Lékařská prohlídka může být provedena pro účely diagnostiky nebo screeningu, v závislosti na tom, zda má pacient známky nebo příznaky související s danou nemocí.
Účelem diagnostické lékařské prohlídky je zjistit přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění u jedince se známkami nebo příznaky onemocnění. Diagnostický test lze také provést za účelem sledování pozitivního screeningového testu. Následuje příklady diagnostických testů:
- Kardiální zátěžový test na hledání srdečního onemocnění u osoby s bolestem na hrudi
- Rentgenové vyšetření hrudníku hledá pneumonii u osoby s kašel a horečkou
- Kompletní krevní obraz hledá anémii u osoby s únavou
- Biopsie prsu u osoby s abnormálním screeningovým mamografem
Účelem screeningové zkoušky je zjistit onemocnění dříve, než se objeví příznaky nebo příznaky, aby se umožnila včasná léčba.
Následují příklady testů screeningu schválených pracovní skupinou US Preventive Services:
- Kolonoskopie, sigmoidoskopie nebo test stolice k detekci kolorektálního karcinomu u dospělých 50 let nebo starších, kteří nemají známky nebo příznaky onemocnění.
- HIV test u dospívajících a dospělých ve věku 15 až 65 let, kteří nemají známky nebo příznaky HIV.
- Testování diabetu 2. typu u asymptomatických dospělých pacientů s trvalým krevním tlakem (léčených nebo neošetřených) vyšší než 135/80 mm Hg
- Testování srpkovitých onemocnění u novorozenců
Kontrolní testy se neustále zlepšují, aby se zvýšila jejich úroveň ochrany. Například v případě rakoviny děložního čípku, která je způsobena lidským papilomavirem (HPV), může být již nyní detekována konvenčním screeningem Pap testu, stejně jako testováním HPV DNA. Nedávné výsledky studie ukazují, že testování HPV je citlivější. Mnoho odborníků se proto domnívá, že by se mělo stát primární technologií detekce.
Co dělá dobrý screeningový test?
Jen proto, že máme sofistikovaný test k detekci onemocnění nebo abnormalit, to neznamená, že test je vhodný pro screening. Například vyšetření celého těla snímání detekuje abnormality u drtivé většiny jedinců, ale nedoporučuje se jako screeningová zkouška pro lidi, kteří jsou v dobrém zdravotním stavu. Zkouška je vhodná pouze pro screening, pokud se provádí ve správném kontextu, což zahrnuje otázky týkající se samotné nemoci, lidí, kteří jsou náchylní k nemoci, a dostupných léčebných postupů.
Wilson a Jungner popsali kritéria pro dobrý screeningový program ve svém orientačním dokumentu z roku 1968.
Světová zdravotnická organizace přijala tato kritéria, která ještě dnes slouží jako základ pro většinu diskuzí týkajících se screeningových programů.
- Požadovaný stav by měl být důležitým zdravotním problémem.
- Pro pacienty s uznanou chorobou by měla být přijata léčba.
- Musí být k dispozici zařízení pro diagnostiku a léčbu.
- Měla by existovat rozpoznatelná latentní nebo raná symptomatická fáze.
- Měla by existovat vhodná zkouška nebo zkouška.
- Test by měl být pro populaci přijatelný.
- Přirozená anamnéza stavu, včetně vývoje od latentní k deklarované nemoci, by měla být dostatečně pochopena.
- Měla by existovat dohodnutá politika, na koho se mají léčit jako pacienti.
- Náklady na zjišťování případů (včetně diagnózy a léčby diagnostikovaných pacientů) by měly být ekonomicky vyvážené ve vztahu k možným výdajům na zdravotní péči jako celek.
- Případové zjišťování by mělo být pokračujícím procesem a nikoli "jednou provždy"
Všimněte si, že výše uvedená kritéria se nezaměřují na samotný test, ale na kontext, ve kterém se používá. Pokud není splněno ani jedno z kritérií, je pravděpodobnost, že daný screeningový test zlepší zdraví naší populace.
Vývoj kritérií screeningu
Wilson a Jungner neměli v úmyslu, aby jejich navrhovaná kritéria byla konečnou odpovědí, ale spíše stimulovat další diskusi. Technologie nadále pokračuje, což nám umožňuje odhalit stále více onemocnění ve velmi rané fázi. Detekce nemoci nebo abnormality však nezlepšuje vždy zdraví. (Například, jaká je výhoda screeningu na chorobu, pokud není léčba pro ni?) Byly navrženy vylepšené kritéria pro screening, které by dnes odpovídaly komplexnosti zdravotní péče.
Genetické screening se také stává důležitou oblastí pokroku, včetně prenatálního screeningu. Počet dostupných genetických testů je nyní k dispozici a odborníci na primární péči musí být schopni poradit svým pacientům, aby mohli informovaně volit. Někteří experti varují, že genetické testy by neměly být routinovány. Pacienti si musí být vědomi výhod a rizik před jejich podáním. Dále by jednotlivci s vysokým rizikem vzniku určitého genetického onemocnění mohli mít stejný užitek z řešení jiných složek jejich zdraví, jako jsou výživa, faktory prostředí a cvičení.
Klíčovou otázkou, kterou je třeba požádat před přijetím jakéhokoli testu pro účely screeningu, je "Zkoumá screeningový test obecně lepší zdravotní stav?"
> Zdroje:
> Anne Andermann a kol. Revidování Wilsona a Jungnera ve věku genomu: Přehled kritérií pro screening za posledních 40 let. Bulletin Světové zdravotnické organizace 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Přehodnocení kritérií pro hodnocení navrhovaných programů prověřování: úvahy od 4 současných a bývalých členů pracovní skupiny pro preventivní služby USA. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et al. Zavedení molekulárního vyšetření HPV jako primární technologie při screeningu rakoviny děložního čípku: jedná se o důkazy o změně současného paradigmatu. Preventive Medicine , 2017; 98 (Zvláštní vydání: Vyvstávající paradigma při screeningu rakoviny děložního čípku): 5-14.
> Pracovní skupina pro preventivní služby USA. Doporučení USPSTF A a B. Wilson JMG a Jungner G. Principy a praxe screeningu nemocí. Dokumenty o veřejném zdraví č. 34. Ženeva: Světová zdravotnická organizace; 1968.