Diagnóza infekční mononukleózy (mono) se obvykle provádí na základě příznaků, nálezů při fyzikálním vyšetření a krevních testů. Mono je obvykle způsobeno virem Epstein-Barr (EBV) nebo podobnými viry, ale streptokoky a některé další stavy mohou být vyloučeny. Zatímco Centra pro kontrolu onemocnění (CDC) už neposkytuje test monospot, mnoho doporučení stále podporuje používání tohoto testu, aby pomohlo identifikovat příčinu mono.
Samokontroly
Pravděpodobně nebudete okamžitě podezřívat, že vy nebo vaše dítě máte mono, protože včasné příznaky jsou jako onemocnění nachlazení, chřipka nebo strep. Příznaky, které vás nejspíše posílají, jsou opuchlé lymfatické uzliny v krku, otoky mandlí, horečka a bolesti těla, které trvaly déle než 10 dní.
Většina nachlazení a dalších virových infekcí se zlepší po sedmi dnech, takže desetidenní bod je dobrým indikátorem toho, že máte co do činění s něčím, co přesahuje tato samovolně vyřešená onemocnění. Příznaky mohou být u dětí a mladších dětí mírné.
Je důležité, aby se neopíralo o sebe-diagnostiku mono, neboť příznaky mohou být onemocnění, které vyžadují jiný způsob léčby. Měli byste si uvědomit časovou osu příznaků, včetně toho, kdy jste vy nebo vaše dítě nejprve začali pociťovat onemocnění, jaké symptomy se vyvinuly a jak dlouho trvají. To může pomoci lékaři provést diagnózu, pokud symptomy nezmizí samy o sobě do 10. dne.
Měli byste okamžitě navštívit svého lékaře se všemi závažnými příznaky mono. Patří sem vysoká horečka (101,5 stupňů nebo více), bolest v břiše, silně opuchnuté hrdlo nebo mandle, potíže s dýcháním nebo polykání, slabost končetin nebo silná bolest hlavy. Mohly by být způsobeny mono, ale mohly by být také dány dalším podmínkám a komplikacím.
Laboratoře a testy
Váš lékař se bude zabývat vašimi příznaky a vaším věkem (protože osoby s infekcí EBV mají vyšší pravděpodobnost výskytu mono, pokud jsou dospívající nebo mladí dospělí). Bude provádět fyzické hodnocení, kde bude vypadat v zadní části krku na typické skvrny (petechiae), bude cítit krk a další oblasti, kde můžete mít opuchnuté lymfatické uzliny a poslouchat plíce.
Váš lékař obvykle objedná kompletní krevní obraz (CBC) a test protilátky. Pokud máte bolest v krku, je pravděpodobné, že bude proveden rychlý strep test. U těhotných žen může být provedeno rozsáhlejší testování protilátek k vyloučení jiných příčin než EBV, které mají větší potenciál ovlivnit těhotenství.
CBC
Pokud máte mono, vaše CBC bude typicky vykazovat zvýšený počet bílých krvinek (WBC) s více lymfocyty než obvykle, což je známo jako lymfocytóza. Tyto lymfocyty budou také mít atypický vzhled, když lékaři budou vyšetřovat krev pod mikroskopem. Lymfocyty jsou součástí imunitního systému vašeho těla a je přirozené, že jsou při některých typech infekcí zvýšené. Budete mít také méně z jiných převládajících typů bílých krvinek, neutrofilů a můžete mít nižší počet krevních destiček než obvykle.
Testování protilátek
Vaše krev může být analyzována v laboratoři protilátek, i když tento test není nezbytně nutný pro diagnostiku infekční mononukleózy. Protilátky produkuje váš imunitní systém k boji proti infekci virem nebo jinými organismy, které váš systém považuje za hrozbu.
Monospot (heterofilní protilátkový test) je starší test, který se běžně používá k přípravě mono diagnostiky. Pozitivní monospotový test doprovázený příznaky mono pomáhá potvrdit diagnózu infekční mononukleózy. CDC však říká, že monospotový test již není doporučován, protože produkuje příliš mnoho nepřesných výsledků.
Monospotové testy mohou být falešně pozitivní asi 10 až 15 procent času, zejména v časných stádiích onemocnění. Stojíte asi 25% pravděpodobností, že dostanete výsledek falešně negativního testu, pokud jste testovaní v prvním týdnu příznaku onemocnění. To se může také stát, pokud jste příliš dlouho čekali, až se uvidíte lékaře, protože heterofilní protilátky se po infekci rychle sníží přibližně o čtyři týdny. Navíc, pokud máte mono od jiného viru než EBV, jako je CMV, monospot to nezjistí.
Pokud je váš monospotový test negativní, ale máte všechny příznaky mono, lékař před provedením rozsáhlejších protilátek pravděpodobně zopakuje test. Tyto testy lze provést, pokud symptomy onemocnění nejsou typické pro mononukleózu nebo jste byli nemocní více než čtyři týdny. Můžete být testován na protilátky proti cytomegaloviru nebo Toxoplasma. Konkrétnější testy na EBV zahrnují:
- Antigen virové kapsidy (VCA)
- Předčasný antigen (EA)
- Testy EBV jaderného antigenu (EBNA)
Diferenciální diagnostika
Bolest v krku, horečka a opuchnuté žlázy, které se objevují v mono, mohou vypadat podobně jako příznaky streptokokového krku. Rychlý strep test nebo kultura hrdla může pomoci tyto rozlišovat. Střevní krk obvykle reaguje rychle na antibiotika, zatímco oni nemají žádný vliv na mono.
Chřipka může také napodobit některé příznaky mono, ale obvykle nevyvolává otoky krčních žláz. Chřipka se obvykle dostane za méně než dva týdny.
Mono podobné příznaky mohou být pozorovány u jiných infekcí než virem Epstein-Barr. Jiné látky, které mohou tyto příznaky vyvolat, zahrnují cytomegalovirus (CMV), adenovirus, virus lidské imunodeficience (HIV), rubeolu, hepatitidu A, lidský herpesvirus-6 a parazit Toxoplasma gondii.
Nemoc s některými z těchto látek, zejména CMV a Toxoplasma gondii , může být označena jako infekční mononukleóza nebo nazývaná mono-podobná nemoc. Stejně jako u EBV mono se doporučuje pouze podpůrná léčba. Nicméně tato onemocnění mohou komplikovat těhotenství, takže další testy k identifikaci příčiny onemocnění se doporučují matkám, které mají být.
Pokud lékař používá monospotový test, může být falešně pozitivní, pokud má pacient onemocnění, které zahrnují hepatitidu, leukémii, lymfom, zarděnku, systémový lupus erythematodes a toxoplazmózu. Lékař musí použít symptomy pacienta a další testy k rozlišení těchto stavů.
Zdroj:
> Aronson MD, Auwaerter PG. Infekční mononukleóza u dospělých a dospívajících. UpToDate. http://www.uptodate.com.
> Virus Epstein-Barr a infekční mononukleóza. CDC. https://www.cdc.gov/epstein-barr/laboratory-testing.html
> Chernecky, CC & Berger, BJ. (2013). Laboratorní testy a diagnostické postupy. 6. vydání Philadelphia: WB Saunders.
> White J. Mononucleosis Syndromes. Poradce pro infekční onemocnění. https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/infectious-diseases/mononucleosis-syndromes/article/609813/.