Potenciálně smrtelná rakovina nehtů je často špatně diagnostikována
Podunajský melanom, který se také označuje jako rakovina nehtové jednotky, je typ malignity, která vzniká v tkáních nehtového lůžka. Melanom je typ rakoviny, který se rozvíjí v buňkách nazývaných melanocyty. Melanocyty jsou buňky, které produkují melanin, pigment, který dodává pleti, vlasům a očím jejich barvu.
Zatímco subunguální melanomy se nejčastěji nacházejí na palci nebo na špičce, mohou se vyskytovat na kterémkoliv z nehtů nebo nehtů.
Oni jsou často misdiagnosed jako houbová infekce kvůli jejich charakteristickým změnám v barevné a nehty textury.
Subungální melanom je poměrně neobvyklý stav a má tendenci se vyskytovat více u jedinců s tmavší kůží. V Asii se předpokládá, že až 20 procent melanomů tvoří subangualní melanomy. Nejčastěji se vyskytují u lidí ve věku od 40 do 70 let.
Symptomy
Subungální melanomy se obvykle objevují jako tmavé pruhy, které běží podélně (kolmo na kutikulu). Zhruba polovina těchto pruhů je hnědá, modrá nebo černá, zatímco druhá polovina je pigmentovaná.
Jak postupuje rakovina, může se objevit více pruhů, často s různými barvami. Jak postupuje čas, může být část nejblíže kůžičce širší.
Hutchinsonovo znamení je častým nálezem ve většině subunguálních melanomů. To se týká vzhledu pruhu, který se táhne od vrcholu hřebíku až po hřebík na nehty (kde začíná hřebík) a do samotné kutikuly.
To ji odlišuje od ostatních podmínek souvisejících s nehty, pokud jde o jeho jednotnost, podélnou změnu barvy a zapojení kůžičky.
Vzhledem k tomu, že melanom stále roste, může způsobit krvácení, vznik uzliny nebo deformitu k samotnému hřebu.
Diagnóza
Diagnóza obvykle probíhá při pečlivé kontrole nehtů a lézí.
Dermatologové budou používat nástroj nazvaný dermascope, který jim poskytne zvětšený pohled na nehty a okolní tkáň.
Nakonec vizuální vyšetření má své omezení, zejména proto, že je tak zřídka vidět. V důsledku toho se často mýlí s jinými, běžnějšími podmínkami, jako jsou:
- Subungální hematom , podlitina pod hřebíkem, která postrádá uniformitu subunguálního melanomu
- Houbové infekce (onychomykóza), které mají častěji tmavé, nepoddajné pruhy doprovázené žlutými nebo bílými pruhy
- Moles (nevi), které jsou méně pravděpodobné, že se objeví v pruzích
- Vklady melaninu pod hřebík, které se mohou objevit v důsledku těhotenství (stejně jako chemoterapie nebo radiační terapie)
Konečnou diagnózu lze provést pouze biopsií (odstranění a vyšetření postižené tkáně).
Pokud je podezření na melanom, obvykle se provede excizická biopsie k odstranění celé léze a některých okolních tkání. Méně invazivní punč nebo incisionální biopsie mohou být použity, pokud je vizuální diagnóza méně přesvědčivá.
Staging melanomu
V závislosti na velikosti a hloubce podlouhlého melanomu budou potřebná další vyšetření k určení fáze onemocnění. Stejně jako u jiných forem rakoviny se může stadium lišit od karcinomu in situ (před rakovinou) až po stupeň 4 metastatického onemocnění (kde se rakovina rozšířila do jiných orgánů).
Aby se zjistilo, zda má melanom metastázování, existují různé testy, které by onkolog mohl obrátit na biopsii sentinelových lymfatických uzlin (uzly nejbližší nádoru) a zobrazovací techniky, jako je počítačová tomografie (CT scan) nebo pozitronová emisní tomografie (PET scan) .
Rizikové faktory
Zatímco ještě nevíme, co způsobuje subangulární melanom, známe mnoho rizikových faktorů spojených s jeho vývojem.
Jedna věc, která se nezdá být faktorem - a odlišuje ji od všech ostatních typů melanomu - je vystavení slunci. Ultrafialové (UV) záření ze slunce nebo jiných zdrojů nepřispívá k jeho rozvoji ani nezvyšuje rychlost, kterou se vyvíjí.
Mezi rizikové faktory, které hrají roli, patří:
- Předchozí trauma prstů nebo prstů (běžný nález)
- Osobní nebo rodinná anamnéza melanomu
- Více krtků
- Imunní potlačení, včetně příjemců orgánů a lidí s pokročilým HIV
- Genetika, jako jsou ty s dědičným stavem xeroderma pigmentosa (extrémní citlivost na UV záření)
Léčba
Léčba subangulárních melanomů se v posledních letech výrazně změnila. V minulosti byla amputace celého prstu nebo prstu považována za léčbu volby.
Dnes je mnoho subunguálních melanomů ošetřováno konzervativněji pouze lokálním odstraněním nádoru. Když je indikována amputace, často se jedná pouze o první kloub nejblíže nehtu. Pro nehty je častější amputace na druhém kloubu.
Revize lékařské literatury z roku 2014 naznačuje, že konzervativnější přístup může fungovat stejně jako úplná amputace; navíc nebyla prokázána úplná amputace, která by zlepšila přežití.
U pokročilého subungulárního melanomu mohou být potřebné jiné typy léčby, včetně:
- Chemoterapie, která se podává buď systémově přes žílu nebo přímo do nádoru
- Radiační terapie, používaná především jako paliativní léčba ke snížení bolesti
- Imunoterapie , novější forma léčby rakoviny, která má za cíl stimulovat imunitní systém v boji proti rakovinným buňkám
- Cílené terapie, léky schopné zaměřit se na mutace BRAF, které se vyskytují u 50% subangulálních nádorů melanomu
Odpověď na léčbu se může lišit v závislosti na stádiu rakoviny. Výsledky pro lidi s subungulárním melanomem mají tendenci k chudobnějším než jiné typy melanomu, často kvůli zpoždění v hledání diagnózy a léčby.
To pouze zdůrazňuje potřebu akce, pokud zjistíte jakékoliv změny na nehtu nebo kůži, které se zdají být abnormální nebo se nezlepší. Včasná intervence je nejjistějším způsobem, jak dosáhnout úspěchu léčby.
Slovo z
Pokud jste diagnostikováni subangulární melanom, je důležité najít odborníka s touto chorobou. Subungální melanomy jsou poměrně neobvyklé a nedostatek zkušeností může vést k zbytečně agresivnímu přístupu k léčbě.
Zatímco máte kolem sebe skvělý tým péče, je důležité, zůstáváte nejdůležitějším aspektem tohoto týmu. Učte se co nejvíce o vaší rakovině. Požádejte o pomoc a přijměte pomoc. Zapojte se do komunit online podpory, kteří mohou sdílet své zkušenosti a postřehy.
A vydejte se na to, abyste se stali vaším vlastním advokátem ve vaší péči o rakovinu. To skutečně dělá rozdíl.
> Zdroje
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et al. "Subungual melanom: přehled současné léčby." Plastická a rekonstrukční chirurgie . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K .; Nguyen, E .; et al. "Chirurgické řízení subangulárního melanomu: zkušenost s klinickou zkušeností Mayo 124 případů." Annals of Plastic Surgery . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park, J .; et al. "Dermoskopické vzory fungálních melanoychií: srovnávací studie s jinými příčinami melanonychie." Časopis Americké akademie dermatologie . 25. října 2016 (Epub před tiskem).