Rakovina v kostech je často způsobena šířením nebo metastázami z jiných metastáz jiných než kostních rakovinových kostí, například rakoviny plic nebo rakoviny prsu. Vzorek nebo biopsie postižené oblasti kosti slouží nejen k odlišení mezi rakovinou kostí a metastázami z jiných typů rakoviny, ale také pomáhá identifikovat konkrétní typ rakoviny kostí.
Při diagnostice rakoviny kostí může být konkrétní kost, která je postižena, a umístění nádoru v určité kosti.
Osteosarkom, chondrosarkom a Ewingův sarkom patří mezi nejčastější kostní nádory. Rakovina kostí však není vůbec běžná rakovina: primární rakoviny kostí představují méně než 0,2% všech rakovin.
Samokontroly / Testování doma
V současné době nebyly vyvinuty domácí testy diagnostiky rakoviny kostí. Kromě toho mohou být časné příznaky a příznaky rakoviny kostí snadno zaměněny za další mnohem častější stavy, jako jsou sportovní poranění, nebo mohou být zpočátku přičítány svalovým bolestem a bolestem.
Nakonec většina případů rakoviny kostí přichází k lékařské péči kvůli známkám a příznakům, které zahrnují bolest kostí, která se časem stala konstantnější . Bolest z rakoviny kostí je často v noci horší a je často doprovázena otokem postižené oblasti.
Laboratoře a testy
Fyzikální zkouška
V případech rakoviny kostí bude fyzické vyšetření, které lékař provádí, v podstatě normální, s výjimkou případů "hmoty měkkých tkání", která se může projevit v primárním místě rakoviny. To může být detekovatelné jako hrudka, hromada nebo opuch, vyčnívající z kosti.
Krvavá práce
Laboratorní hodnocení nebo krevní práce mohou být užitečné, i když zřídka odhalí určitou diagnózu. Úroveň dvou biomarkerů, zejména alkalické fosfatázy a laktátdehydrogenázy, je zvýšena u velké části pacientů s rakovinou kostí. Tyto úrovně však velmi dobře neodpovídají na to, do jaké míry se choroba rozšířila v těle.
Biopsie
V případě kostní biopsie se malý kus nádoru odstraní a vyšetří pod mikroskopem. Jedná se o jednoduchý chirurgický zákrok, který se provádí pod celkovou anestezií, a budete se s ním seznámit před a během postupu. Biopsie zjistí, zda jsou v kosti přítomny rakovinové buňky.
Zobrazování
rentgen
Podezření na osteosarkom velmi často vyplývá z výskytu postižené kosti na zobrazování.
Osteosarkom se mohou objevit odlišné názvy na zobrazování: zřetelné nebo "pojírané" objevující se oblasti kostí jsou označovány jako lytický vzorek. Alternativně může kosti vypadat zesílená, jako by byla zesílena extra cementem, což se označuje jako sklerotický vzorec. Rakovina kostí může také vytvářet smíšený (lyticko-sklerotický) vzor na zobrazování.
Lékaři se dozví o klasickém radiálním nebo "slunečním" vzoru pro osteosarkom, přičemž okolní tkáň má hustý vzhled kosti ve vyzařujícím vzoru slunečních paprsků; toto zjištění však není specifické pro osteosarkom a ne všechny osteosarkomy budou demonstrovat takový vzorec.
CT a MRI
Chirurgie je často součástí léčby a tak je důležité určit, do jaké míry osteosarkom zabírají kosti a měkké tkáně. To je nejlépe vidět u techniky průřezového zobrazování, jako je počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).
MRI je postup, který používá magnet, rádiové vlny a počítač, aby vytvořil řadu detailních snímků částí těla, včetně oblasti tvorby nádorů. Použití MRI k určení rozsahu nádoru bylo prokázáno jako přesný prediktor skutečného rozsahu nádoru stanoveného v době chirurgického zákroku.
Radionuklidové kostní skenování
Různé radiografické studie se používají jako součást diagnostického hodnocení rakoviny kostí k určení lokálního a vzdáleného rozsahu onemocnění v době diagnózy.
Na určení rozsahu primárního nádoru se používá radionuklidová kostní sken s použitím malého množství radioaktivního technecia 99m injikovaného do žíly. A vzhledem k tomu, že její absorpce se často rozšiřuje poněkud za hranice nádoru, pomáhá chirurgům plánovat odstranění nádoru.
Tento typ rádionuklidového kostního skenování je také užitečný při detekci dalších oblastí rakoviny v rámci stejné kostní tkáně (tzv. Skip lézí), stejně jako vzdálených kostních metastáz. Tento test je užitečný, protože dokáže zobrazit celou kostru najednou. Kontrola pozitronové emisní tomografie (PET) může často poskytovat podobné informace, takže vyšetření kostní hmoty nemusí být zapotřebí, pokud se provede PET vyšetření.
Pozitronová emisní tomografie (PET) Scan
Při PET vyšetření je do krve injektována forma radioaktivního cukru (známá jako FDG ). Mnohokrát rakovinné buňky v těle rychle rostou a absorbují velké množství cukru, což vytváří obraz, který ukazuje, že FDG se v těle vstřebává v oblastech postižení rakoviny. Obraz není podrobně popsaný jako vyšetření CT nebo MRI, poskytuje však užitečné informace o celém těle.
PET vyšetření může pomoci ukázat šíření osteosarkomů do plic, jiných kostí nebo jiných částí těla a může také pomoci vidět, jak dobře rakovina reaguje na léčbu.
Často se PET a CT vyšetření současně skombinují ( PET / CT scan ), aby se umožnilo srovnání oblastí s vyšší radioaktivitou na PET vyšetření s podrobnějším výskytem této oblasti na CT vyšetření.
Skenování metastáz
Ačkoli rutinní RTG hrudníku umožňuje detekci plicních metastáz ve většině případů, CT je citlivější při detekci plicních metastáz a stala se zvoleným zobrazovacím postupem. Mohou však existovat falešné pozitiva, zejména pokud jsou v plicích velmi malé nálezy, takže může být zapotřebí biopsie k potvrzení.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika onemocnění kostí tohoto typu zahrnuje následující:
- Infekce
- Jiné nádory:
- Aneurysmální kostní cysta
- Ewingův sarkom
- Chondrosarkom
Umístění nádoru v kostech a v místě skeletu pomáhá odlišit osteosarkom a Ewingovu sarkom, což je druhý nejčastější nádor v mladší věkové skupině.
Rozsah možností může být také ovlivněn umístěním primárního nádoru. Diferenciální diagnóza malých čelistních lézí například zahrnuje různé formy abscesu zubů, osteomyelitidu (infekci) čelisti a některé vzácné benigní tumory (jako je osifikace fibrom a hnědé nádory hyperparatyreózy).
Přehled přehlídek
Součástí diagnostiky rakoviny kostí je inscenace. Staging znamená kontrolu velikosti a umístění hlavního nádoru, pokud se rozšířil a kde se rozšířil. Postupné rozhodování pomáhá při rozhodování o léčbě a lékaři také zvažují fázi rakoviny při diskusi o statistice přežití.
Lokalizovaná vs. metastatická
Staging je založeno na fyzických zkouškách, zobrazovacích testech a provedených biopsích. Osteosarkom může být stupeň I, II nebo II s dílčími stadii.
Jedním z hlavních aspektů při stagingu je, zda je rakovina "lokalizována" nebo "metastatická". Pokud je lokalizována, je osteosarkom vidět pouze v kosti, kterou začala, a případně v tkáních vedle kosti, jako jsou svaly, šlachy nebo tuk.
Podle Americké rakovinové společnosti se zdá, že asi 4 z 5 osteosarkomů jsou lokalizovány, když jsou poprvé nalezeny. Nicméně, i když obrazové testy neukazují, že rakovina se rozšířila do vzdálených oblastí, většina pacientů pravděpodobně bude mít velmi malé oblasti šíření rakoviny, které nemohou být detekovány testy.
Možnost těchto malých metastáz je jedním z důvodů chemoterapie je důležitou součástí léčby většiny osteosarkomů. To znamená, že rakovina se pravděpodobně vrátí po operaci, pokud není podána žádná chemoterapie.
Lokalizované osteosarkomy jsou dále rozděleny do dvou skupin:
- Injekční rakoviny jsou takové, ve kterých může být celý viditelný nádor odstraněn chirurgicky.
- Neresetovatelné (nebo neresekovatelné) osteosarkomy nemohou být zcela odstraněny chirurgicky.
Třídění
Třídění může být začleněno do stagingu a vztahuje se na vzhled rakovinných buněk pod mikroskopem. Třídění poskytuje představu o tom, jak rychle se rakovina může vyvinout.
- Nízkokvalitní rakovinné buňky jsou obvykle pomalu rostoucí a méně pravděpodobné, že se rozšíří.
- Vysoce kvalitní nádory jsou tvořeny rakovinnými buňkami, které pravděpodobně rychle rostou a pravděpodobněji se šíří.
Většina osteosarkomů je vysoce kvalitní, ale typ známý jako parosteální osteosarkom je obvykle nízký.
Staging systémy
Nejpoužívanější stagingový systém pro osteosarkom kategorizuje lokalizované maligní kostní nádory jak v anatomickém, tak i v anatomickém rozsahu.
Školní známka
Nízký a vysoký stupeň může znamenat fázi.
- Nízká známka = stupeň I
- Vysoký stupeň = stupeň II
Místní anatomický rozsah
- Stav oddělení je určen podle toho, zda nádor prochází kůrou, hustým vnějším povrchem kosti, který tvoří ochrannou vrstvu kolem vnitřní dutiny
- Intrakompartmentální (bez rozšíření přes kůru) = A
- Extra komorové (rozšíření přes kůru) = B
V tomto systému platí následující:
- Lokalizované nádory nízkého stupně jsou I. stupně
- Vysoce kvalitní lokalizované nádory jsou II. Stupně.
- Metastatické nádory (bez ohledu na stupeň) jsou stupněm III.
Existuje velmi málo špičkových intrakardiálních lézí (stupeň IIA), protože většina vysoce kvalitních osteosarkomů prochází skoro v kostech kostí v jejich vývoji.
U mladších věkových skupin je velká většina osteosarkomů vysoce kvalitní; tedy prakticky všichni pacienti jsou stupeň IIB nebo III, v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti detekovatelného metastatického onemocnění.
Příklady podle fáze
- Stage IA: Rakovina je nízký stupeň a nachází se pouze v tvrdé vrstvě kosti.
- Stupeň IB: Rakovina je nízkokvalitní, rozšiřuje se mimo kostí a do prostorů měkkých tkání, které obsahují nervy a krevní cévy.
- Stupeň IIA: Rakovina je vysoce kvalitní a je zcela obsažena v tvrdé vrstvě kosti.
- Stupeň IIB: Rakovina je vysoce kvalitní a rozšířila se mimo kostí a do okolních prostor měkkých tkání, které obsahují nervy a krevní cévy. Většina osteosarkomů je stupeň 2B.
- Stupeň III: Rakovina může být nízká nebo špičková a nachází se buď v kostech, nebo se rozkládá mimo kostí. Rakovina se rozšířila do jiných částí těla nebo k jiným kostem, které nejsou přímo spojené s kostrou, kde nádor začal.
Pokud se rakovina vrátí po počáteční léčbě, je to známo jako recidivující nebo relapsující rakovina.
> Zdroje:
> Americká rakovinová společnost. Testy na osteosarkom. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> Národní kanárský institut. Osteosarkom a maligní fibrózní hemostocytem kostní léčby (PDQ®) - zdravotní profesionální verze. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.