Porozumění sepsové léčbě horečky vašeho dítěte
Vaše třítýdenní dítě má teplotu 101 F a právě jste zavolal pediatra. Očekávali jste trochu jednoduché uklidnění, protože jste často informováni, že se nadměrně reagujete, když vaše starší děti mají horečku . Místo toho jste trochu překvapeni, když vám pediatr říká, abyste šli rovnou na pohotovost .
Teď už nepřekvapuješ a teď je nervózní, když vás personál ER vydechne do místnosti, před čekací místností plnou dětí s runny nosy a kašle.
Přijde lékař ER a povídá vám o příznakech vašeho dítěte, zkoumá ji a pak vysvětluje, že bude potřebovat úplné septické ošetření. Stále ještě plně nerozumíte tomu, co se děje, ale pak slyšíte dvě slova, která děsí mnoho rodičů malých dětí s horečkou - páteří .
Přestože mnoho rodičů prochází prvních pár měsíců bez horečky, tento scénář se bohužel stane několikrát denně v pohotovostních pokojích po celé zemi.
Septické zpracování
Na rozdíl od starších dětí může být obtížné zjistit, kdy je novorozence nebo malé dítě vážně nemocné. Ve skutečnosti může mít dítě ve věku dvou nebo tří měsíců vážnou bakteriální infekci , jako je meningitida (infekce tekutiny obklopující mozek a míše ), bakterémii (infekci krve) nebo infekci močových cest a stále vypadají naprosto v pohodě. To je důvod, proč lékaři běžně dělají septické ošetření na kojenců, kteří jsou mladší než dva nebo tři měsíce, když mají rektální teplotu, která je nebo je vyšší než 100,4 stupňů Fahrenheita.
Toto septické zpracování obvykle zahrnuje:
- Kompletní krevní obraz
- Krevní kultura
- Analýza moči a kultivace moči
- Páteřní kohoutek tak, aby lékaři mohli nařídit prohlídku míchy, včetně kultivace páteřní tekutiny
- RTG hrudníku (i když je to často vynecháno, pokud dítě neobsahuje respirační příznaky)
- Stádia se učí, pokud dítě má průjem
- Virové testy nebo kultivace, jako je test RSV nebo chřipka
V závislosti na těchto výsledcích testů může být mladé dítě s horečkou zahájeno antibiotiky a může být hospitalizováno a pozorováno po dobu 24 až 48 hodin. Děti starší 28 dnů mohou být jednoduše poslány domů s následnou návštěvou v pohotovosti nebo u pediatra, pokud jsou všechny testy normální a dítě se krmí dobře.
Co způsobuje, že děti mají horečku?
Stejně jako starší děti může být dětská horečka způsobena virovou infekcí . Naneštěstí jsou bakteriální infekce, které mohou být závažnější než jednoduché virové infekce, častější u mladších dětí než starší děti a mladí dospělí. Ve skutečnosti vážné bakteriální infekce způsobují u novorozenců (kojenců mladších 28 dnů) asi pět až deset procent febrilních onemocnění u dětí ve věku od jednoho do tří měsíců asi osm až dvanáct procent febrilních (horečnatých) onemocnění. V případě, že jste přemýšleli - je to hodně.
Ale má mé dítě opravdu potřebuje páteřní záběr na horečku?
Přestože rodiče často myslí, že dnešní pediatři jsou příliš agresivní při léčbě mladých dětí s horečkou, je důležité poznamenat, že současné postupy jsou ve skutečnosti mnohem méně přísné než dříve. Nebylo to příliš dávno, když všechny děti ve věku tří měsíců s horečkou byly skutečně přijaty do nemocnice po jejich septickém ošetření a pozorovány po dobu nejméně 24 hodin.
Právě vstup je obvykle vyhrazen všem novorozencům a pouze těm starším novorozencům, kteří se zdají být nemocní.
Dokonce i otázka potlačení páteře je zpochybňována. Zatímco byly kdysi pravidelně prováděny na všech kojencích s horečkou, pokud byli mladší tři měsíce, někteří odborníci snížili tento věk na 31 nebo 60 dnů, pokud dítě splňuje některá kritéria screeningu a může být těsně sledována jeho lékařem.
Mějte na paměti, že páteřní kohoutek je ve skutečnosti jednoduchý postup pro dítě s malými komplikacemi a je často dobře tolerováno. Pokud zvážíte důsledky neléčené bakteriální meningitidy , které může pomoci detekovat páteřní kohoutek, pak je otázka, zda nechat lékaře provést páteřní kohout na vašem dítěti.
Pokud odmítnete páteřní kohoutek, lékaři v ER se pravděpodobně pokusí promluvit si s ní. Je to standard péče , což znamená, že to, co lékaři obvykle dělají z důvodu současných doporučení nebo zkušeností, aby dítě nebo malé dítě dostalo páteřní kohoutek. Bylo by neobvyklé, že by doktor mohl nechat dítě z ER bez páteřního kohoutku, pokud si myslí, že je nutné, aby to bylo provedeno. Co by dělat, kdyby po dlouhé diskusi o rizicích a přínosech odmítl rodič? Pravděpodobně by to záviselo na situaci, ale mohlo by se pohybovat v rozmezí od pozorování dítěte v nemocnici až po volání služeb péče o dítě a účtování rodičky se zdravotním zanedbáváním.
Vyhněte se virům a horečkám
Abyste se vyhnuli horečkám a potřebě septického ošetření, může být dobrý nápad pomoci omezit expozici dítěte lidem v prvních dvou až třech měsících života. Zejména každý, kdo drží dítě, by si měl důkladně umýt ruce. Ti lidé, kteří nejsou dobře - dokonce s chladem - by se neměli s dítětem zabývat. To může znít hloupě pro nové rodiče, kteří chtějí předvést své nové dítě, ale následky mohou vystavit vaše dítě na viry a jiné bakterie, horečku a výlet do ER pro páteřní kohoutek.
Zdroje:
> Hodnocení horečky neidentifikovatelného zdroje u malých dětí. SUR DK - Am Fam Lékař - 15. června 2007; 75 (12); 1805-1811
Horečka bez zdroje u dětí od 0 do 36 měsíců věku. Ishimine P - Pediatr Clin North Am - 01.-APR-2006; 53 (2): 167-94
> Vliv rychlého virového testování viru chřipky A a B na léčbu febrilních kojenců bez příznaků ohniskové infekce. Benito-Fernanndez J - Pediatr Infect Dis J-01-DEC-2006; 25 (12): 1153-7
> Aktualizace správy febrilního dítěte. Harper M - Klinická pediatrická pohotovostní medicína - 2004 Mar; 5 (1); 5