Respirační syncyciální virus ( RSV ) je běžnou příčinou infekcí u lidí všech věkových kategorií. Zatímco to často způsobuje příznaky podobné běžnému nachlazení u starších dětí a dospělých, u kojenců a mladších dětí, může způsobit bronchiolitidu , závažnější infekci spojenou se zánětem plic, pískáním a potížím s dechem.
RSV může také způsobit záškubu, infekce uší a pneumonii.
Sezóna RSV
RSV infekce jsou sezónní a ve Spojených státech většina infekcí začíná v listopadu nebo v prosinci a pokračuje do března až května. Proto se sezóna RSV rozšiřuje od listopadu do května.
RSV infekce jsou tak běžné, že přibližně dvě třetiny dětí jsou infikovány během prvního roku života a téměř všechny děti mají RSV infekci v době, kdy jsou starší dva roky. Většina z nich jsou mírné infekce, ale RSV vede každoročně asi 125 000 dětských hospitalizací a 1-2% těchto hospitalizovaných dětí zemře.
Děti se obvykle objevují po 2-8 dnech po expozici osobě s infekcí RSV (inkubační doba). Tyto příznaky zpočátku zahrnují pouze průsvitný nos, ale jak se virus rozšiřuje, příznaky se mohou zhoršit a mohou zahrnovat kašel, zvracení, horečku (která se může pohybovat od nízkého stupně až po velmi vysoký), rychlé dýchání s návratmi a vyrážkou nosní dutiny, sípání a špatné krmení.
V těžkých případech mohou mít děti apnoe a selhání dýchání.
Léčba infekcí RSV
Stejně jako většina virových infekcí je léčba RSV infekcí obvykle symptomatickou. U dětí s pískáním a potížím s dechem se nebulizovaná léčba albuterolem jednou považovala za užitečnou, ale nyní se nedoporučuje.
Jiné léčby mohou zahrnovat doplňkové kyslík a intravenózní tekutiny, pokud vaše dítě nemůže jíst a dobře pít. Léčba bronchiolitidy se steroidy je kontroverzní a obecně se nepovažuje za užitečnou. Vzhledem k tomu, že jde o virus, léčba antibiotiky také není obvykle užitečná, pokud vaše dítě nevyvolá sekundární bakteriální infekci.
Ačkoli většina dětí s infekcí RSV může být bezpečně léčena doma, asi 1% dětí, zejména mladších dětí nebo pacientů s chronickým onemocněním, musí být hospitalizováno a pečlivě sledováno. Příležitostně je třeba, aby děti s těžkým dýcháním a / nebo apnoe byly umístěny na ventilátor, aby jim pomohly dýchat. RSV může být u některých dětí fatální.
Předcházení infekcí RSV
Děti, které jsou nejvíce ohroženy vážnými komplikacemi infekce RSV, zahrnují předčasné kojence s chronickým onemocněním plic nebo bez nich a termínové kojence s chronickým onemocněním plic. Naštěstí jsou dostupné léky k prevenci infekce RSV u těchto vysoce rizikových pacientů.
RespiGam (RSV-IVIG) byl licencován v roce 1996 k prevenci RSV infekcí u vysoce rizikových pacientů. Je k dispozici jako měsíční intravenózní infuze a poskytuje dětem protilátky proti RSV a některým dalším respiračním virům, které poskytují ochranu před infekcí.
Synagis (palivizumab), monoklonální protilátka proti RSV, se objevila o několik let později, v roce 1998.
Přestože je podávána také měsíčně, přípravek Synagis je dostupný jako intramuskulární injekce. A na rozdíl od RespiGamu, Synagis není krevní produkt a nebudou zasahovat do očkování vašeho dítěte (děti nemohou dostat vakcínu MMR nebo ovčí kuřata až po 9 měsících dokončení infuze RespiGamu).
Americká pediatrická akademie aktualizovala své pokyny, podle kterých by děti měly v roce 2014 profylaxi RSV s přípravkem Synagis . Zatímco předčasně narozené kojence, které se narodily ve věku 32-35 týdnů a jsou starší než tři měsíce na začátku sezóny RSV a kteří mají nejméně jeden rizikový faktor, mohli jednou získat nárok na Synagis, poslední doporučení je, že přípravek Synagis je doporučen pro:
- Předčasně narozené děti, které se narodily za méně než 29 týdnů a jsou starší než dvanáct měsíců na začátku sezóny RSV (typicky od října do března).
- Některé děti s hemodynamicky významnou srdeční chorobou, které jsou starší než dvanáct měsíců na začátku sezóny RSV, zejména děti s akyanózní srdeční chorobou, které dostávají léky k řízení městnavého srdečního selhání a vyžadují kardiální chirurgické výkony a kojence se středně těžkou až těžkou plicní hypertenzí .
- Předčasně narozené děti s chronickým onemocněním plic, které se narodily za méně než 32 týdnů a byly starší než dvanáct měsíců na začátku sezóny RSV, vyžadovaly po dobu nejméně 28 dnů po narození požadavek na> 21% kyslíku.
- Děti mladší dva roky, které jsou během sezóny RSV hluboce imunokompromeny.
- Některé děti mladší dva roky s chronickým onemocněním plic, které nadále vyžadují doplňkový kyslík, chronické kortikosteroidy nebo léčbu diuretiky atd.
- Některé děti s plicními abnormalitami nebo neuromuskulárními chorobami, které narušují jejich schopnost vyčistit sekreci z horních dýchacích cest, které jsou starší než dvanáct měsíců na začátku sezóny RSV.
Vzhledem k tomu, že infekce RSV jsou tak běžné a příznaky mohou být tak závažné, proč ne všichni dostanou přípravek Synagis? Jedním z důvodů je, že se jedná o nejmladší děti, zejména pokud se narodily předčasně, jsou nejvíce ohroženy vážnými komplikacemi infekcí RSV. Druhým důvodem jsou náklady. Synagis injekce stojí asi 900 dolarů měsíčně a vyžadují měsíční injekci během sezóny RSV.
Většinou je to proto, že mnoho studií zjistilo, že existuje "omezený klinický přínos odvozený z profylaxe palivizumabu". Přesto je lepší než nic, dokud nezískáme opravdovou vakcínu proti RSV.
Získání Synagis Shots
Kde dostáváte injekce přípravku Synagis?
V naší oblasti je přípravek Synagis obvykle dostupný u našich místních pediatrických pulmonologů (plicních specialistů) nebo v klinikách společnosti Synagis u místních velkých nemocnic, zejména u velkých jednotek s neonatální intenzivní péčí. Pokud máte preemie, která bude vypuštěna kolem sezóny RSV, pak vám lékaři pravděpodobně před vámi vyslyší váš Synagis a pravděpodobně vám udělají první výstřel před odesláním domů.
Děti obvykle dostanou celkem pět záběrů, aby je udrželi v sezóně RSV.
Zda je vaše dítě vystaveno vysokému riziku vzniku komplikací infekce RSV, existují i jiné způsoby, jak snížit pravděpodobnost, že se vaše dítě dostane do infekce. Tyto zahrnují:
- učit vaše děti a poskytovatele péče k častému mytí rukou, zejména po použití koupelny (včetně změn plenky) a před jídlem. Měli byste také často vyplácet hračky a jiné předměty, které vaše děti dávají do úst a na všechny ostatní plochy, a poté, co otírali nebo vyfoukli nos dítěte, zlikvidujte tkáně.
- vyhýbat se blízkému kontaktu s jinými nemocnými. Ujistěte se, že péče o děti má přísnou politiku vyloučení dětí z nákazlivých onemocnění. a nenechte nikoho kouřit kolem vašeho dítěte. Pokud kouříte, jednoduše kouření venku obvykle není dost pro snížení rizika vašeho dítěte.
Pokud si myslíte, že vaše dítě potřebuje přípravek Synagis nebo máte obavy o RSV, poraďte se s pediatrem.
Zdroje:
Americká akademie pediatrické politiky. Aktualizované pokyny pro profylaxi palivizumabu u kojenců a malých dětí se zvýšeným rizikem hospitalizace pro infekci dýchacích syncyciálních virů. PEDIATRIKA Svazek 134, číslo 2, srpen 2014.