Je stav prevencí nebo nevyhnutelným?
Ruka obsahuje více než 25 kloubů, které jsou obzvláště náchylné k poškozujícím účinkům revmatoidní artritidy . Ve skutečnosti je tuhost a otok zápěstí a kloubů často velmi prvními známkami této chronické autoimunitní poruchy .
Revmatoidní artritida je způsobena tehdy, když imunitní systém nefunguje a napadá klouby těla, což způsobuje bolest, zánět, únavu a slabost.
V průběhu doby, jak onemocnění postupuje, může vést ke zvýšené invaliditě, protože bolest a omezený rozsah pohybu ztěžují její fungování.
Když k tomu dojde v rukou, může se otevřít sklenice téměř nemožné a vést k postupné deformaci zápěstí, rukou a prstů.
Příčiny revmatoidní ruční deformity
Stejně jako u ostatních kloubů v těle jsou spáry v ruce obklopeny tenkou, ohebnou membránou známou jako synovium . Synovium produkuje synoviální tekutinu , tenkou, viskózní látku, která pomáhá mazání kloubu.
U revmatoidní artritidy posílá imunitní systém bílým krvinkám, nazývaným leukocyty, zaútočí na zdravou kloubní tkáň. Synovium reaguje na tento útok tím, že produkuje vrstvu na vrstvě nových synoviálních buněk, jedna na druhé.
Akumulace těchto tkání způsobuje progresivní deformitu, když se stlačují do kloubního prostoru a spouštějí uvolňování proteinů, které dále degradují okolní chrupavku a kost.
Tyto složité biochemické změny mohou ovlivnit samotnou architekturu ruky, což způsobí zkreslení šlach a nesouosost kostí a kloubů.
Ruční a zápěstní klouby postižené
Rheumatoidní artritida se obvykle vyvíjí asymetricky, což znamená, že může ovlivnit jednu ruku jinak než druhá. Typicky se objeví v jednom nebo více z následujících kloubů v ruce:
- Metakarpofalangeální klouby (velké klouby, kde prsty a palec narazí na ruku)
- Proximální interfalangeální klouby (střední klouby)
- Klouby zápěstí včetně karpometakarpálního kloubu, midkarpálního kloubu, radiokarpálního kloubu a meziparpelových kloubů
Distální interfalangiální klouby (nejvzdálenější klouby prstů a palce) nejsou obvykle ovlivněny, dokud není onemocnění pokročilo a ostatní klouby již byly postiženy.
Jedním z více rozpoznatelných příznaků pokročilé revmatoidní artritidy je stav známý jako ulnární odchylka . To je místo, kde se prsty začínají přemisťovat k růžové kvůli prasknutí blízkých šlach. Současně se zápěstí začne posunovat směrem k palcové straně ruky.
Léčba ruční deformity u revmatoidní artritidy
Když dojde k ruční deformaci, nelze ji zvrátit léky. Chirurgie může pomáhat při vyrovnání ruky a obnovit část rozsahu pohybu a funkce. Není to snadný chirurgický zákrok a obvykle vyžaduje prodlouženou dobu zotavení s fyzikální terapií.
Nakonec je včasná léčba nejlepší cestou k minimalizaci poškození a zpomalení progrese revmatoidní artritidy. Léčba se liší podle stádiu onemocnění:
- U časné nebo mírné revmatoidní artritidy mohou často pomoci antireumatické léky modifikující nemoci ( DMARD ), jako je Plaquenil (hydroxychlorochin) a Azulfidin (sulfasalazin).
- Mírná až závažná revmatoidní artritida obvykle vyžaduje silnější DMARD včetně methotrexátu a Aravy (leflunomid). Druhá skupina léků, nazývaná blokátory TNF, může pomoci potlačit imunitní systém tím, že inhibuje zánětlivý protein, známý jako faktor nekrózy nádorů (TNF).
> Zdroj:
> Chung, K. a Pushman, A. "Současné pojmy v léčbě revmatické rýhy". J Hand Surg Am . 2011; 36 (4): 736-47. DOI: 10.1016 / j.jhsa.2011.01.019.