Ulnar drift, označovaný také jako ulnární odchylka, je deformita prstů ruky . Konkrétně, ulnar drift nastává, když existuje ulnarní odchylka a subarterizace volar metakarpofalangeálních kloubů (MCP). Anatomicky se proximální falangy spojují s metakarpály ruky u metakarpofalangeálních kloubů. Klouby MCP jsou častěji označovány jako klouby.
Volluxní subluxace metakarpofalangeálního kloubu se rozvíjí, když dochází k částečnému vykloubení kloubu - proximální falanga se odkloní od hlavy metakarpie a pohybuje se ve směru palmy. Mezilehlé a distální falangy sledují posuvný pohyb proximální falangy.
Podle Kelleyho učebnice reumatologie existuje důkaz, že revmatické onemocnění zápěstí vede k ulnární odchylce kloubů MCP. Předpokládá se, že oslabení svazku extentor carpi ulnaris způsobuje radiální odchylku zápěstí, jak se rotují kosti kosti (proximální karpální kosti se otáčejí ulnarovým směrem a distální karpální kosti v radiálním směru). Ulnární odchylka se vyvíjí jako fyzická reakce a pokouší se udržet šlachy na falangách v souladu s poloměrem. Eroze kostní nebo kloubní chrupavky může přispět k ulnárnímu driftu, ale může se také vyskytnout bez toho, aby se jednalo o jeden. Synovitida a svalová slabost mohou hrát roli ve svém vývoji.
Mezi časné známky ulnárního driftu patří:
- slabost prvního hřbetního interossei (interossei jsou svaly mezi specifickými kosti)
- laxita radiálních kolaterálních vazů
- utahování vnitřních svalů
- ulnar posun flexorových šlach (prominentní v indexu a delší prsty)
- ulnární odchylka prstů, která je patrná při rozšíření kloubů MCP
Pokročilé příznaky ulnárního driftu zahrnují:
- volná subluxace (částečná dislokace) falangů
- neschopnost úplného rozšíření kloubů MCP vedoucích ke kontrakci flexe
- ulnární sklouznutí nebo posun extenzních šlach
- utahování hypothenárních svalů (skupina tří svalů v dlani, která ovládá pohyb malého prstu)
- radiální odchylka zápěstí
- extensor carpi ulnaris šlach dislokace
- ztráta schopnosti palce proti prstu
K posouzení závažnosti ulnárního driftu lze použít goniometr . Stacionární rameno goniometru je umístěno nad metakarpal, zatímco pohyblivé rameno je umístěno rovnoběžně s proximální flanézou. Po určení stupně deformity se pacient obvykle pokusí narovnat ruku, pokud je to možné, aktivně opravit zarovnání a znovu provést měření. Pro vyhodnocení závažnosti deformity mohou být použity i jiné ruční funkční testy.
Kdo vyvíjí Ulnar Drift?
Ulnární drift je primárně spojen s revmatoidní artritidou . Chronický zánět kloubů MCP poškozuje kloubovou kapsli a okolní struktury. Ale revmatoidní artritida není jedinou podmínkou spojenou s ulnarským driftem. Může se vyskytnout při jiných zánětlivých stavech nebo onemocněních pojivové tkáně, jako je lupus nebo psoriatická artritida .
Jedna případová studie rovněž odhalila spojení s neobvyklou poruchou, pigmentovanou villonodulární synovitidou (PVNS).
Možnosti léčby
Možnosti léčby otoku a bolesti rukou zahrnují led, vlhké teplo, parafinové vázy, TENS jednotku a ultrazvuk. Ruční cvičení, které se týkají především protahování, se doporučují co nejvíce zachovat rozsah pohybu .
Někdy se doporučuje oškrcení, aby se snížila subluxace zápěstí, aby se správně umísťovaly klouby MCP v neutrálním radiálně-ulárním zarovnání a aby se snížila subluxace kloubů MCP podporou proximálních falang. Obecně se dlahy nosí v noci nebo během odpočinku během dne.
Dlahy mohou pomoci při bolesti v noci, ale nebyly prokázány dlahy, aby se zabránilo ulnarové odchylce. Dokonce i při nočním dlažení může dojít k pokroku v ulnarní odchylce.
> Zdroje:
> Kelleyho učebnice revmatologie. 9. vydání. Firestein a kol. Elsevier Saunders. Klinické rysy revmatoidní artritidy. Kapitola 70. Ruce a zápěstí. Strana 1112.
> Volar Subluxace metakarpofalangeálního kloubu.
> Doporučené doporučené postupy pro léčbu deformity ulnárního driftu u revmatoidní artritidy. Vancouver Coastal zdraví. Společnost pro artritidu (Kanada).
> Užitnost nočních oddychových dlažeb při léčbě ulnarové odchylky ruky. Johnson M et al. Klinická revmatologie. Března 1992.
> Ulnární odchylka není vždy reumatoidní . Zuber M et al. Annals of Rheumatic Diseases. 1996.