Jednou Standardní léčba revmatoidní artritidy
V minulosti byla terapie zlata standardní léčbou pro středně až těžce aktivní. Sloučeniny zlata byly používány k léčbě revmatoidní artritidy od roku 1929. Zlato bylo skutečně vyvinuto jako léčba tuberkulózy. V té době se mylně domnívalo, že tuberkulóza a revmatoidní artritida jsou souvisejícími podmínkami. Zatímco se to ukázalo jako nesprávné, zlato vykazovalo příznivý účinek na revmatoidní artritidu.
Jak to funguje
Zatímco mechanismus protizánětlivého účinku zlata není plně pochopen, důkazy naznačují, že zlato je uloženo v lysosomech, čímž brání zpracování antigenních činidel (jakékoliv látky, která stimuluje tvorbu protilátek) a uvolňování cytokinů podporujících zánět. Je proto klasifikován jako antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD) .
Dostupnost zlata
Parenterální formy zlata jsou injektovány a zahrnují Myoschrysine (aurothiomalate) a Solganol (aurothioglukóza). Ridaura (auranofin) je orální terapie zlata. V průběhu let, kdy se stávaly dostupné nové léčebné postupy, které nabízejí vynikající přínos a menší riziko (např. Jiné DMARD a biologické léky ), byly zřídka předepsány zlaté injekce pro revmatoidní artritidu. Jeho použití se snížilo primárně kvůli riziku nežádoucích účinků, stejně jako potřeba těsného klinického a laboratorního sledování a nepříjemnosti intramuskulární injekce.
Jak je zlato spravováno?
Zlaté záběry se podávají intramuskulárně injekčně v kanceláři lékaře týdně po dobu prvních 20 týdnů léčby a frekvence se zkracuje na každé tři až čtyři týdny. Před každou injekcí zlata se doporučuje vyšetření krve a moči, aby se ujistil, že je bezpečné.
Nejprve se intramuskulární injekce zlata obvykle podává jako malá dávka 10 miligramů, jednou týdně. Potom následuje druhá dávka 25 miligramů a pak 50 miligramů týdně až do dosažení odpovědi až do výše 750 až 1000 miligramů.
Nežádoucí účinky zhoršují léčbu zlata
Nežádoucí účinky, které jsou nejčastějším důvodem přerušení terapie zlata, postihují asi 30 procent lidí léčených sloučeninami parenterálního zlata. Mezi nejběžnější vedlejší účinky spojené s parenterálním zlatem patří svědění, dermatitida, stomatitida a proteinurie. U orálního zlata jsou časté vedlejší účinky uvolněné stolice, zatímco vodní průjmy se vyskytují méně často (postihují až 5% pacientů). Nefropatie a trombocytopenie se mohou také objevit se zlomenou terapií, zejména u pozitivních pro gen HLA-DR3.
Zatímco potenciální nežádoucí účinky byly nevýhodou terapie zlata, je třeba poznamenat, že zlaté injekce umístily některé osoby s revmatoidní artritidou do trvalé remise . Ředitel reumatologie Scott J. Zashin poznamenal: "V důsledku toho, pokud pacient dostal dobrou odpověď na injekci zlata, obvykle pokračuje. Zastavení zlata u těchto pacientů může způsobit recidivu aktivity artritidy, která nemusí reagovat na obnovení terapie se zlatem. "
Vzhledem k tomu, že se zlaté záběry staly méně využívány a protože byly vyvinuty novější postupy, společnosti přestaly vyrábět léky. Zatímco tam byly dvě formulace zlata záběry najednou (Solganol a Myochrysine), pouze Myochrysine je nyní k dispozici. Často se na pacientech objevuje reakce, která je nezbytná pro ukončení léčby.
Ústní zlato ve srovnání s injekčním zlata
Ústní zlato bohužel produkovalo jen minimální příznivé účinky, a proto bylo méně často předepsáno. Přípravek Ridaura, přípravek na přípravu perorálního zlata, může být stále dostupný, avšak ve Spojených státech se zřídka používá. Ukázalo se, že perorální zlata je mírně účinná ve srovnání s placebem.
To bylo považováno za stejně účinné pro plaquenil (hydroxychlorochin) a methotrexate , ale s větším potenciálem pro toxicitu.
Sečteno a podtrženo
Zlato je starší DMARD (antireumatická léčiva modifikující nemoci), která byla téměř ve všech případech nahrazena novějšími DMARD a biologickými léky. Používání zlata je většinou vyhrazeno pacientům, kteří nereagují na methotrexát, jiné starší DMARD (jako je Plaquenil a sulfasalazin ) nebo TNF blokátory .
Zdroje:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Rheumatoidní artritida: včasná diagnóza a léčba . West Islip, NY: Profesní komunikace; 2010.
> Klinkhoff A. Hlavní vedlejší účinky terapie zlata. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-old-therapy.
> Klinkhoff A. Použití zlata sloučenin při revmatických nemocech. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.