Léčba osteoartrózy
Více než 27 milionů lidí v USA má osteoartrózu . Konkrétně, podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), osteoartróza postihuje 13,9% dospělých ve věku 25 let a starších a 33,6% dospělých 65 a více let. Jedná se o nejběžnější typ artritidy. Kolena , ruce , nohy , boky a páteř jsou klouby nejčastěji postižené osteoartrózou.
Lidé se symptomatickou osteoartrózou potřebují účinnou léčbu ke kontrole bolesti kloubů, ztuhlosti, otoku a dalších příznaků.
Mezi další cíle léčby patří zachování nebo zlepšení funkce kloubů, minimalizace postižení a zlepšení kvality života.
Lidé s tímto onemocněním jsou často zmateni tolika možností léčby - a upřímně řečeno, chtějí přeskočit, co nefunguje, a soustředit se na to, co dělá. Neexistuje žádné řešení pro všechny, ale vědci vypracovali pokyny pro léčbu osteoartrózy.
Tam jsou non-farmakologické (non-lék) možnosti léčby osteoartrózy, farmakologická (léčba) léčby, místní léky, intraartikulární injekce, modifikace životního stylu-a jako poslední možnost chirurgie.
V roce 2012 American College of Rheumatology (ACR) zveřejnila farmakologické a nefarmakologické léčebné doporučení pro ruku, kyčle a koleno. Panel odborníků na kliniku nabídl silné doporučení, podmíněné doporučení nebo žádné doporučení ohledně konkrétních možností léčby. Aby bylo možné považovat za důrazné doporučení, vyžadovaly se vysoce kvalitní důkazy, jakož i důkazy o tom, že jsou výrazně zvýhodněny výhody a rizika spojená s léčbou.
Podmíněné doporučení bylo spojeno s nedostatkem dostatečných vysoce kvalitních důkazů nebo důkazů, které byly méně rozdílné při zvažování přínosů versus rizik. Není-li k dispozici žádné doporučení, nejsou k dispozici dostatečné údaje nebo žádná data z randomizovaných, kontrolovaných klinických studií.
Ruka (možnosti farmakologické léčby)
Žádná silná doporučení nebyla provedena odborníky spojenými s ACR v této kategorii léčby. Experti podmíněně doporučili použití jedné nebo více z následujících možností léčby:
- topický kapsaicin
- topické NSAID , včetně salicylátu trolaminu
- perorálními NSAID , včetně inhibitorů COX-2
- Ultram (tramadol)
Expertní panel podmíněně doporučil, aby nebyl použit následující:
- intraartikulární terapie
- opioidní analgetika
Rovněž bylo podmíněně doporučeno, aby lidé s osteoartritidou starší 75 let používali místní NSAID spíše než perorální NSAID.
Ruční (ne-farmakologické možnosti léčby)
Nebyly k dispozici dostatečné důkazy, které by mohly učinit silná doporučení v této kategorii léčby, ale bylo podáno několik podmíněných doporučení.
ACR podmíněně doporučuje, aby zdravotníci (poskytovatel primární péče, fyzikální terapeut nebo terapeut z povolání):
- zhodnotit schopnost pacienta provádět každodenní činnost
- dávají pokyny v technikách společné ochrany
- poskytovat asistenční pomůcky k pomoci při každodenním životě
- poskytují instrukce pro použití tepelných modalit (tj. tepla a chladu)
- poskytují dlahy pro osoby s trapeziometakarpální kloubovou osteoartritidou (podklad palce )
Hip (možnosti farmakologické léčby)
Nebyly provedeny žádné silné doporučení ohledně počátečních farmakologických možností léčby osteoartrózy kyčelního kloubu. Podmíněná doporučení zahrnují použití jedné z následujících léků pro počáteční léčbu:
- acetaminofen
- perorálními NSAID
- tramadol
- intraartikulární injekce kortikosteroidů
Odborníci doporučují, aby nebyly pro osteoartrózu kyčelního kloubu použity následující možnosti léčby:
Nebylo učiněno žádné doporučení ohledně použití:
- topické NSAID
- intraartikulární injekce hyaluronátu
- Cymbalta (duloxetin)
- opioidní analgetika
Hip (ne-farmakologické možnosti léčby)
Odborníci důrazně doporučují, aby lidé s kyčelní osteoartrózou:
- podílet se na kardiovaskulárním nebo odporovém pozemském cvičení nebo obojí
- účastnit se vodního cvičení
- zhubnout, pokud je nadváha
Odborníci doporučují, aby lidé s kyčelní osteoartrózou:
- účastnit se programu samosprávy
- přijímat ruční terapii (masáž) v kombinaci s supervizovaným cvičením
- psychosociální intervence
- obdrží instrukce týkající se použití tepelných modalit
- přijímat a používat pomůcky pro pěší , jak je to nutné
Odborníci neposkytli žádné doporučení ohledně následujících možností léčby:
- rovnováhu cvičení, samostatně nebo v kombinaci s posilujícími cvičeními
- Tai chi
- pouze manuální terapie
Koleno (možnosti farmakologické léčby)
Nebyly provedeny žádné silné doporučení pro počáteční léčbu osteoartrózy kolene. Odborníci doporučují, aby byl použit jeden z následujících způsobů:
- acetaminofen
- perorálními NSAID
- topické NSAID
- tramadol
- intraartikulární injekce kortikosteroidů
Odborníci doporučují, aby lidé s kolenní osteoartrózou NEPOUŽÍVAJÍ:
- chondroitin sulfát
- glukosamin
- topický kapsaicin
Nebylo provedeno žádné doporučení pro použití intraartikulárních hyaluronátů, duloxetinu nebo opioidních analgetik.
Koleno (možnosti ne-farmakologické léčby)
Odborníci důrazně doporučují následující možnosti nefarmakologické léčby u lidí s kolenní osteoartrózou:
- účastnit se cvičení na aerobní cvičení nebo odporu, nebo obojí
- účastnit se vodního cvičení
- zhubnout, pokud je nadváha
Odborníci doporučují, aby lidé s kolenní osteoartrózou:
- účastnit se programu samosprávy
- přijímat ruční terapii v kombinaci s supervizovaným cvičením
- psychosociální intervence
- použití mediálně řízeného patelárního páskování
- nosit mediálně zaklíněné vložky (pokud je diagnostika osteoartrózy laterálního oddělení)
- (pokud je diagnostika osteoartróza v mediální komoře)
- obdrží instrukce týkající se použití tepelných modalit
- obdrží a použije pomůcky pro chodce, je-li to nutné
- účastnit se programu tai chi
Doporučení nebylo nabízeno pro:
- rovnováhu cvičení, samostatně nebo v kombinaci s posilujícím cvičením
- s bočními zakončenými vložkami
- přijímat samotnou manuální terapii
- nosit kolenní šle
- pomocí bočně řízeného patelárního páskování
Byly také dvě varianty léčby, které byly podmíněně doporučeny POUZE pro osoby s kolenní osteoartritidou, které mají chronickou středně těžkou až silnou bolest a které jsou kandidáty na totální operaci k náhradě kolena, ale nejsou ochotné nebo neschopné podstoupit postup:
- rurální čínská akupunktura
- transkutánní elektrická stimulace
Léčba jiných kloubů
Zatímco nohy a páteř, stejně jako jiné klouby, nebyly zahrnuty do doporučení léčby od American College of Rheumatology, mnoho z těchto pokynů se vztahuje na všechny postižené společné - zejména farmakologické doporučení. Osteoartritida páteře nastává, když dochází k poškození disků mezi obratlí. Většina lidí s degenerativními problémy s diskem nevyžaduje chirurgický zákrok a jejich konzervativní léčba jim pomáhá adekvátně. Pokud však konzervativní opatření selhávají, mohou chirurgické možnosti zahrnovat bederní laminektomii, discektomii nebo spinální fúzi .
Stejně jako u ostatních kloubů je léčba osteoartrózy nohou zaměřena na zmírnění příznaků. Používání ortézy nebo podpěry nohou může být užitečné. Ztráta hmotnosti, pokud nadváha napomůže všem těm, které se dají nosit. Pokud konzervativní možnosti léčby nevytvářejí odpovídající reakci, operace může být považována za poslední možnost. Artroskopie , artróza (fúze) nebo artroplastika (náhrada kloubů) může být zvažována, v závislosti na kloubu podílející se na nohou nebo kotníku. Cílem chirurgie nohou je zmírnit bolest a zlepšit funkci kloubů.
Slovo z
Doporučení Americké akademie reumatologie pro léčbu osteoartrózy ruky, kyčle a kolena jsou založeny na důkazech, které byly k dispozici v roce 2010. Panel odborníků zahrnoval lékaře primární péče, fyziatry, geriatrické lékaře, revmatologické lékaře, ortopedického chirurga, stejně jako fyzické terapeuty a pracovních terapeutů. Sestavený panel poskytl multidisciplinární perspektivu k důkladnému vyhodnocení důkazů.
Doporučení jsou důležitá, protože existuje tolik možností léčby osteoartrózy - a je zapotřebí navrhnout, kde začít. Většina lidí s diagnózou osteoartrózy využívá kombinaci farmakologických a nefarmakologických možností léčby.
vám poskytl tento referenční dokument, protože je snadno srozumitelný a umožní vám s Vaším lékařem diskutovat o svých prvních možnostech léčby. Pokud je vaše odpověď nedostatečná, můžete také snadno vidět další možnosti. A pro specifické ošetření existují odkazy na rozsáhlejší informace.
> Zdroje:
> Hochberg MC, Altman RD, duben KT a kol. Americká vysoká škola revmatologie 2012 Doporučení pro použití nefarmakologických a farmakologických terapií při osteoartritidě ruky, kyčle a kolena. Léčba a výzkum artritidy . 2012, sv. 64, č. 4, str. 465-474.
> Kalunian KC. Počáteční farmakologická léčba osteoartrózy. UpToDate. Aktualizováno 19. května 2016.
> Moskowitz RW a kol. Osteoartróza - diagnostika a lékařský / chirurgický management. Čtvrté vydání. LWW.