Chyby ve vašem EOB mohou způsobit potíže s vaším pojištěním
Vysvětlení přínosů (EOB) je formulář nebo dokument, který vám může poslat pojišťovna několik měsíců poté, co jste měli zdravotní péči, kterou pojišťovna vyplatila.
Váš účet EOB je okno do vaší lékařské fakturace. Přečtěte si to opatrně, abyste se ujistili, že jste skutečně obdrželi účtovanou službu, částku, kterou obdržel lékař a vaše podíl, a že vaše diagnóza a postup jsou správně uvedeny a kódovány .
Mnoho lékařských kanceláří, nemocnic a zdravotnických fakturačních společností činí fakturační chyby . Takové chyby mohou mít nepříjemné a potenciálně závažné dlouhodobé finanční důsledky. EOB může také být vodítkem pro lékařské fakturace podvody. Vaše pojišťovna může platit za služby účtované ve vašem zastoupení, které jste neobdrželi.
Příklady chyb ve vašem EOBu
Dvojité fakturace
Mary J. navštívila svého primární lékaře (PCP) a měla rentgenový paprsek v důsledku chronického kašle. Její PCP poslala rentgenu k radiologovi, který má být čten. Následující měsíc Mary dostala EOB a účet od radiologa. Když se podívala na EOB, všimla si, že jak její PCP, tak i radiolog si účtovali pojišťovnu, aby četla rentgen. Pojišťovna odmítla požadavek od radiologa.
Mary správně nezaplatila radiologa. Zavolala pojišťovnu, aby tento problém vyřešila. Tuto chybu učinila fakturační společnost společnosti PCP.
Nesprávně vypočtejte částku vašeho soužití
Robert M. měl na ruce ambulantní chirurgii. Je v PPO a zaplatí 20% za ambulantní ošetření. Po zákroku mu byl zaslán fakturu od lékařské fakulty chirurga za 1000 dolarů, což je 20% z účtu chirurga za 5000 dolarů. Nicméně, když Robert obdržel EOB, poznamenal, že ačkoli chirurg účtuje 5000 dolarů, on byl zaplacen jen 3000 dolarů Roberta je zdravotní plán.
Robert absolvoval matematiku a myslel si, že by měl platit 20% z 3000 dolarů, ne 20% z 5000 dolarů. Jeho zdravotní plán potvrdil, že je správné a Robert byl schopen vyplatit 600 dolarů místo 1000 dolarů.
Špatná diagnóza nebo postup
Betsy D. šla na PCP za bolest v krku. Když obdržela EOB, zjistila, že místo fakturace za kulturou v krku se její ordinace lékaře mylně vyúčtovala za krevní test na cukrovku. Počítačový program používaný její fakturační firmou lékaře automaticky stanovil diagnózu diabetu, kterou Betsy nemá.
Přestože nebyla žádná finanční chyba, Betsy velmi moudře nazvala svůj zdravotní plán a lékařskou kancelář, aby opravila chybu diagnózy. V budoucnu, kdyby chtěla koupit zdravotní pojištění, mohla by jí být odepřena, protože byla diagnostikována s diabetem. Nebo pokud nebude odepřena, nový zdravotní plán by mohl uložit předběžnou podmínku čekání.
Pojištění podvodů a krádeže zdravotní identity
Kromě toho, že má dobře řízený vysoký krevní tlak, Jerry R. má vynikající zdraví a užívá si golfu ve svém klubu Florida pro odchod do důchodu. Je zapsán do pravidelného Medicare a navštěvuje svého lékaře dvakrát až třikrát ročně. Jerry obdržel EOB, který označil, že dostal invalidní vozík, nemocniční lůžko pro domácí použití a přenosný stroj, který mu pomohl dýchat.
Jerry zavolal do kanceláře svého lékaře, aby potvrdil, že jeho doktor nebyl nesprávně účtován za jiného pacienta. Zdravotní sestra v kanceláři svého lékaře pro Jerryho řekla, že to je s největší pravděpodobností Medicare podvod a ona mu dala podvodné číslo upozornění, aby zavolal. Jerry sdílel své papírování s místní kanceláří Medicare.
Změna zdravotních plánů
Martha S. nedávno změnila pracovní místa a musel změnit zdravotní plány. Týden po přepnutí měla návštěvu lékaře, aby sledovala vysoký cholesterol. Spolu s její návštěvou v kanceláři měla Martha také krevní testy. Byla překvapená, když obdržela EOB, což naznačuje, že lékařské a laboratorní požadavky na její služby byly odepřeny.
Martha si všimla, že EOB není z jejího nového zdravotního plánu.
Martha zavolala do kanceláře svého lékaře a zjistila, že fakturační kancelář neupravila své informace a účtovala jí předchozí zdravotní plán.
Podívejte se na každý EOB a lékařský účet
Nejprve se ujistěte, že obdržíte EOB po každé návštěvě u svého lékaře nebo jiného poskytovatele zdravotní péče. Pokaždé, když poskytovatel podává nárok ve vašem zastoupení, musí vaše pojišťovna odeslat EOB. Zavolejte plán zdravotní péče, pokud v průběhu šesti až osmi týdnů nedostanete EOB v souvislosti se službami souvisejícími se zdravím.
Když dostanete svůj EOB:
Zkontrolujte, zda jsou data a služby, které jste obdrželi, správné. Pokud zjistíte nějakou chybu nebo si nejste jisti kódem, zavolejte lékařské ordinace a požádejte fakturantku o vysvětlení věcí, které nerozumíte.
Dávejte pozor na možné podvody s účtováním nebo krádež zdravotní identity. Pokud jste neobdrželi služby nebo vybavení uvedené na seznamu EOB, obraťte se na zdravotní plán.
Přečtěte si poznámky nebo popisy kódu v dolní nebo zadní části EOB. Tyto poznámky vysvětlí, proč váš zdravotní plán nezaplatí za určitou službu nebo proceduru, ani nebude platit méně. Některé běžné poznámky jsou:
- poskytovatel mimo síť - jste použili poskytovatele, který se nenachází v síti vašeho zdravotního plánu a služba nemusí být pokryta nebo může být předmětem součinnosti
- služba není pokrytá dávka - vaše pojištění nezahrnuje tuto službu, jako je kosmetická procedura
- služba není lékařsky potřebná - Váš lékař neprokázal, že služba nebo postup byly nezbytné pro vaše zdraví nebo pohodu
- neplatný kód - znamená, že váš poskytovatel zdravotní péče provedl chybu v kódování, ať již ve vaší diagnóze nebo v postupu
Existuje několik kroků v procesu vyplňování a podání žádosti o lékařskou pomoc. Po cestě mohou lidé a počítače zapojené do procesu chybět. Pokud vaše žádost byla zamítnuta, nestyďte se za to, že zavoláte do kanceláře svého lékaře i na svůj zdravotní plán.