Lékařská věda již dávno poznala, že zůstává sedavý po infarktu myokardu infarktu ST segmentu (STEMI) (srdeční záchvat) je hlavním rizikovým faktorem pro časnou smrt. Lidé, kteří se po infarktu účastní formálních programů rehabilitace po srdeční infarktu a poté pokračují v cvičení po ukončení formálního rehabilitačního programu, jsou znáni mnohem lépe déle než lidé, kteří zůstávají (nebo se stanou) neaktivními.
To je důvod, proč pravidelné cvičení zdůrazňují lékaři, kteří léčí pacienty s ischemickou chorobou srdeční (CAD) .
Myšlenka, že může existovat taková věc jako "příliš mnoho" cvičení po infarktu, je nová. Nebo spíše je to nová formulace starého nápadu - před padesáti lety byly obětem infarktu rutinně léčeny týdenní lůžkovinou a v důsledku toho se často staly permanentními invalidy. To, že by se mohlo objevit příliš mnoho cvičení poté, co byl srdeční záchvat znovu vyvolán výzkumnou zprávou, která se objevila v srpnu 2014 v Mayo Clinical Proceedings . Tento dokument naznačuje, že zatímco pravidelné cvičení po srdečním záchvatu podstatně a významně snižuje riziko úmrtí, výhody cvičení se mohou začít zvrátit, jakmile se dosáhne určitého prahu.
Konkrétně autoři naznačují, že pacienti, kteří trpí srdečním záchvatem, který běží více než 31 mil za týden, nebo kteří chodí energicky více než 46 mil za týden, mají vyšší riziko úmrtí než běžci (nebo chodci), kteří cvičí méně než tyto částky .
(Nicméně jsou stále mnohem lépe než pacienti, kteří trpí na srdeční infarkt, kteří jsou usazeni.)
Důkaz pro prah cvičení
Tyto důkazy pocházejí z studie Národních běžců o zdraví a z Národního studie o zdraví chodců. Tyto studie přijaly více než 100 000 účastníků, kteří vyplnili řadu dotazníků o své anamnéze a cvičeních.
Z těchto účastníků hlásilo 924 mužů a 631 žen, že měli předchozí infarkty a tito lidé byli součástí studie, o které diskutujeme.
Zde je to, co vyšetřovatelé našli. Po sledování po dobu asi 10 let se účastníci, kteří běželi až 8 mil za týden nebo chodili až 12 mil za týden (což je zhruba vzdálenost, kterou by člověk dosáhl, který bude následovat obvyklé pokyny pro cvičení po srdečním infarktu), snížil srdeční onemocnění související mortalitu o 21% ve srovnání se sedavými pacienty s infarktem. Úmrtnost byla snížena o 24% u lidí, kteří proběhli 8-16 mil nebo chodili 12-23 mil za týden; o 50% pro ty, kteří proběhli 16-24 mil nebo chodili 23-34 mil za týden; a o 63% u lidí, kteří proběhli 24-31 mil nebo chodili 34-46 mil za týden.
Nicméně, u pacientů s infarktem, kteří skutečně posunuli své cvičení, až k tomu, že běhali více než 31 mil nebo šli více než 46 mil týdně, bylo pozorováno pouze 12% snížení úmrtnosti - což je jen asi polovina přínosu dosaženého lidé, kteří "pouze" dodržovali aktuální pokyny pro výkon. Z této studie se zdá, že čím víc cvičení po infarktu získáte, tím vyšší je přínos - až do bodu. Ale po tomto okamžiku - jakmile se dosáhne zjevného prahu výkonu - úmrtnostní přínos cvičení se skutečně začne zvrátit.
Autoři redaktora, který se objevil ve stejném vydání Mayo Clinical Proceedings, spekulovali, že možná existuje taková věc, jako je "srdeční zbytečné zranění", při kterém příliš mnoho cvičení může skutečně snížit srdeční zdraví (možná produkcí jizvy v srdci a tedy kardiomyopatie ). Pokud tomu tak je, může být opravdu taková věc jako "příliš mnoho" cvičení, přinejmenším u lidí s infarktem.
Je to opravdu pravda?
Může to být opravdu pravda, že když děláte "příliš mnoho" cvičení po infarktu, může dojít ke ztenčení velké části přínosů, které získáte tím, že budete pravidelně cvičit. Existují však v této studii významné omezení, které od nás vyžadují, aby naše závěry zvážily.
Za prvé, tato studie byla provedena pouze dotazníkem. Musíme přijmout slovo účastníků pro množství cvičení, které vykonali, a možná ještě důležitější, protože skutečně měli infarkt. (Lékaři někdy užívají termín "srdeční záchvat" volně a nepřesně a jejich pacienti mohou vymyslet mylný dojem.) Takže na určité úrovni může být zpochybňována přesnost samotných údajů. To samozřejmě představuje přirozené omezení jakékoliv lékařské studie, která se spoléhá výhradně na dotazníky za její data.
Možná je důležitější zjištění, které se objeví, když člověk vidí tabulku údajů publikovaných s článkem samotným. Z této tabulky je zřejmé, že přeživší pacienti s infarktem, kteří běhali více než 31 mil týdně, byli v průměru mnohem mladší než lidé, kteří utekli méně. Ve skutečnosti průměrně dosahovaly pouze 51 let. Navíc měli zřejmě své srdeční záchvaty v průměru 13 let před tím, než byli zapsáni do této studie, nebo (v průměru) ve věku 38 let. Autoři článku se přímo nezabývají důsledky tohoto věkového nesouladu.
Víme však, že lidé, kteří mají infarkt v raném věku, mají často relativně agresivní formu CAD a jejich srdeční onemocnění může být progresivnější a obtížněji léčitelná než u typických pacientů s CAD. Takže nárůst úmrtnosti zaznamenaný u lidí, kteří běželi více než 31 mil týdně, nebyl vůbec v důsledku cvičení způsoben. Místo toho, možná to byla jen jiná populace pacientů s infarktem.
Sečteno a podtrženo
Nadpisy, které byly široce vysílány v důsledku této studie, tvrdí, že "příliš mnoho cvičení po infarktu vás může zabít!" Ačkoli to může být pravda, že příliš mnoho cvičení po infarktu může zmírnit přínos cvičení , my je třeba mít na paměti několik věcí, když si myslíme, co tato studie opravdu znamená.
Za prvé, tato studie nic nepovede; je to příliš nedokonalá studie, která by dělala více než generovat novou hypotézu, která musí být testována v prospektivních klinických studiích.
Za druhé, "prahová hodnota cvičení", která byla zjevně identifikována v této studii, za kterou může být cvičení škodlivá po infarktu, je skutečně poměrně vysoká. Každý, kdo běží více než 31 mil, nebo jít více než 46 mil za týden, pravděpodobně reorganizoval celý svůj život kolem svých cvičení. Velmi málo pacientů, kteří přežili infarkt, jsou chronicky cvičení kdekoli v blízkosti úrovně, kde existuje důvod k obavám.
A co je nejdůležitější, bez ohledu na to, zda existuje něco jako "příliš mnoho" cvičení po infarktu, tato studie opět potvrzuje, že pravidelné cvičení po infarktu - dokonce i úrovně cvičení, které přežili většinu srdečních záchvatů, se nikdy nepokusí zachovat - souvisí s podstatným zlepšením srdečních výsledků. Pravidelné cvičení, potvrzuje tato studie, je mimořádně důležité pro vaše zdraví po infarktu.
Zdroje:
Williams PT, Thompson PD. Zvýšená mortalita kardiovaskulárních onemocnění spojená s nadměrným výkonem u pacientů s infarktem. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.05.006.
O'Keefe JH, Franklin B, Lavie CJ. Cvičení pro zdraví a dlouhověkost vs. špičkový výkon: Různé režimy pro různé cíle. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.07.007.