Crohnova choroba je chronické, nevyléčitelné, imunitní zprostředkované onemocnění, které může způsobit zánět kdekoli podél zažívacího traktu od úst až po konečník . Spolu s ulcerózní kolitidou je Crohnova choroba jednou z hlavních forem zánětlivého střevního onemocnění (IBD) . Crohnova nemoc obvykle zahrnuje všechny vrstvy střevní stěny, což způsobuje hluboké vředy.
Lidé s Crohnovou chorobou jsou obvykle ošetřováni gastroenterologistou (specialistou na trávicí onemocnění) a někdy i kolorektálním chirurgem (chirurg, který se specializuje na zažívací trakt).
Zatímco diagnóza Crohnovy choroby je změna života a onemocnění bude muset být řízeno, budoucnost pro lidi s IBD je jasná. Existuje více možností léčebných procedur než kdykoli předtím a nové léčebné postupy se zkoumají, aby byly pacientům přivedeny. Přesná příčina a léčba se stále ještě zkoumá a v současné době probíhá více výzkumu o IBD než kdykoli předtím.
Nejdůležitější věci, které je třeba znát o Crohnově nemoci
- Crohnova nemoc je jednou z forem IBD a může postihnout jakoukoli část trávicího traktu od úst až po konečník.
- Není známo žádné příčiny nebo léčení Crohnovy nemoci.
- Kouření cigaret může zhoršit Crohnovu chorobu.
- Několik různých druhů léků se používá k léčbě Crohnovy choroby, včetně antibiotik, imunomodulátorů, steroidů a biologů.
- Chirurgie se také používá k léčbě Crohnovy nemoci, přičemž nejčastější je resekční operace .
- U lidí s Crohnovou chorobou se mohou vyskytnout komplikace v trávicím traktu i mimo něj (extra-intestinální komplikace).
- Ženy s Crohnovou chorobou mohou mít zdravé těhotenství a děti .
Formy Crohnovy nemoci
Různé pojmy se používají k popisu Crohnovy choroby, v závislosti na tom, která část trávicího traktu je ovlivněna.
Ne každý případ Crohnovy choroby spadá úzce do kategorie, ale to jsou formy, které jsou nejčastěji popsány a mohou být používány lékařem:
- Ileokolitida. Nejčastější formou Crohnovy nemoci, která postihuje ileum (spodní konec tenkého střeva) a tlustého střeva (tlusté střevo).
- Ileitis. Také známý jako fistulizující nebo perforující Crohnova nemoc, tento typ postihuje pouze ileum.
- Gastrodermická Crohnova choroba. Tato forma ovlivňuje žaludek a dvanáctník (první část tenkého střeva).
- Jejunoileitis. Crohnova choroba charakterizovaná přerušovanými oblastmi zánětu v jeunu (střední část tenkého střeva).
- Crohnova kolitida. Někdy nazýváme granulomatózní kolitida , tato forma postihuje pouze tlusté střevo a nesmí být zaměňována s ulcerózní kolitidou, která je odlišnou formou IBD. Crohnova kolitida je formou Crohnovy nemoci a neznamená to, že osoba má jak Crohnovu chorobu, tak ulcerózní kolitidu.
Symptomy Crohnovy nemoci
Crohnova choroba způsobuje různé příznaky a symptomy, některé z nich v zažívacím traktu a některé z nich mimo trávicí systém. Příznaky Crohnovy choroby mohou zahrnovat:
- bolesti břicha a křeče
- krvavá stolice
- průjem
- horečka
- ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti
- hlien ve stolici
- vředy zažívacího traktu
Možné příčiny Crohnova nemoci
Existují teorie o příčině Crohnovy choroby a IBD obecně , ale IBD je v současné době klasifikována jako idiopatická nemoc (onemocnění s neznámou příčinou). Crohnova nemoc má tendenci běžet v rodinách, ačkoli většina lidí s IBD nemá rodinnou anamnézu onemocnění.
Jedna teorie o příčině IBD spočívá v tom, že by mohla být alergická nebo imunitní odpověď, která je z velké části založena na skutečnosti, že IBD je imunitní onemocnění . Byly také zahrnuty environmentální faktory, avšak v lékařské komunitě neexistuje konsensus o přesných faktorech, které by mohly ovlivnit nástup IBD.
Další potenciální příčinou mohou být mikroorganismy (bakterie), které žijí v zažívacím traktu, nazývané střevo nebo střevní mikrobiom . Dosud není pochopeno, jak mohou změny v mikrobiómu ovlivnit vývoj Crohnovy nemoci, ale je známo, že lidé s Crohnovou chorobou mají tendenci mít v trávicím traktu méně druhů bakterií než lidé bez trávícího onemocnění. Skutečnou příčinou IBD by mohla být i jiná kombinace těchto nebo dokonce ještě něco neobjeveného.
Jak se Crohnova choroba diagnostikuje
Lékař může nejprve podezřívat Crohnovu chorobu na základě příznaků jako je bolest, průjem, neúmyslná ztráta hmotnosti a krev v stolici. Dva testy používané k diagnostice Crohnovy choroby jsou:
- Kolonoskopie . Tento test se používá k pohledu uvnitř tlustého střeva, aby zjistil, zda je přítomen zánět.
- Sigmoidoskopie . Pohled uvnitř tlustého střeva, podobně jako kolonoskopie, ale to jde až tak daleko, jako poslední část tlustého střeva
Jiné testy se nemusí použít při diagnóze, ale mohou být prováděny za účelem sledování aktivity Crohnovy nemoci nebo komplikace zahrnují:
- Baryum klystýr . Tento test je typ rentgenového záření, který používá kontrast, aby lépe viděl struktury v dolním zažívacím traktu.
- Krevní testy. Krevní testy se také běžně provádějí, aby poskytly užitečné informace o stavu IBD, zejména počtu červených krvinek a bílých krvinek . Jiné krevní testy mohou měřit hladiny elektrolytů, jako je sodík a draslík, a zjistit, zda jsou vyčerpány z přetrvávajícího průjmu.
- CT (počítačová tomografie) . Typ rentgenového záření, který zobrazuje průřez těla. Také se nazývá počítačová tomografie (CT).
- Horní endoskopie . Pokud existuje potenciál onemocnění v horním zažívacím traktu (jako je jícen, hrdlo nebo tenké střevo), může být tento test užitečný.
- Horní gastrointestinální série . Další forma rentgenu, která používá kontrast a používá se pro horní část trávicího traktu.
- Rentgenové záření . Rychlý a snadný test, který neposkytuje mnoho informací, ale stále se někdy používá.
Jak je léčena Crohnova choroba
Jak léčba, tak operace se používají k léčbě Crohnovy nemoci. Díky různým způsobům léčby je důležité úzce spolupracovat s gastroenterologem, abyste zjistili nejlepší postup.
Léky . Pro léčbu Crohnovy choroby lze použít různé léky. Léky obvykle spadají do dvou kategorií: udržovací léky, které jsou užívány nepřetržitě, aby se zabránilo vzplanutí , a léky s rychlejším účinkem, které se užívají k zastavení vzplanutí.
Mezi léky používané k léčbě Crohnovy nemoci patří: Azulfidin (sulfasalazin) ; Asacol a Pentasa (mesalamin); Imuran (azathioprin) ; Purinethol (6-MP, merkaptopurin) ; cyklosporin ; Rheumatrex (metotrexát) ; Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; Cimzia (certolizumab pegol) ; a kortikosteroidy, jako je prednison a Entocort EC (budesonid).
Chirurgie . Chirurgie se používá také jako léčba Crohnovy choroby. Přibližně 70 procent lidí s Crohnovou nemocí bude mít operaci v prvních 10 letech po diagnóze. Z těch, polovina bude mít více chirurgie v příštích tři až čtyři roky. Resekce , kde je odstraněna nemocná část střeva, je nejčastějším typem operace. Chirurgie není léčbou Crohnovy choroby.
Riziko gastrointestinálního karcinomu
Pro osoby s Crohnovou chorobou existuje několik faktorů, které zřejmě ovlivňují riziko vývoje kolorektálního karcinomu . Tato rizika zahrnují:
- mladý věk při diagnóze
- 8 až 10 let aktivní nemoci se zánětem
- mít strictures (zúžení střeva)
- anamnéza onemocnění jater, primární sklerotizující cholangitida
Lékaři mohou doporučovat screeningovou kolonoskopii každé dva až tři roky po osm až desetileté době Crohnovy choroby a každý rok až dva roky po 20 letech Crohnovy nemoci. Někteří lidé s Crohnovou chorobou mohou v pravidelných intervalech vyžadovat kolonoskopii ke sledování jejich onemocnění a vyšetření na rakovinu se může provést ve stejnou dobu.
Související podmínky
Extra-intestinální . Mohou to být komplikace spojené s Crohnovou chorobou a onemocnění, která se vyskytují mimo tlustého střeva, se nazývají mimo-intestinální komplikace. Extra-intestinální komplikace zahrnují artritidu , zpožděný růst u dětí , oční onemocnění, žlučové kameny , kožní onemocnění, vředy v ústech a zhoršení příznaků během menstruace . Mnoho z těchto komplikací bude následovat průběh Crohnovy nemoci a může se zhoršit před a během vzplanutí a zlepšit, kdy je Crohnova choroba v remisi.
Střevní . Některé z možných lokálních (střevních) komplikací Crohnovy choroby zahrnují abscesy , obstrukci střev, perforaci střev , kolorektální rakovinu , pukliny , píštěle a toxické megakolony .
Kouření a Crohnova choroba
Lidé, kteří kouří cigarety nebo kteří kouřili v minulosti, mají vyšší riziko vzniku Crohnovy nemoci. Relapsy (recidivy), opakované operace a agresivní imunosupresivní léčba jsou častější u pacientů s Crohnovou chorobou, kteří také kouří. Lidé s Crohnovou chorobou jsou důrazně vyzýváni, aby přestali kouřit.
Těhotenství
Zdravá těhotenství a dítě jsou obě možné u žen s Crohnovou chorobou. Jak Crohnova choroba reaguje během těhotenství je zhruba rozdělena na třetiny: některé ženy se dají lépe, některé zůstávají stejné a některé se zhoršují. Nejdůležitější věcí je dostat se do remisí před těhotenstvím nebo se dostat tam během těhotenství, aby se zajistilo, že máma a dítě pokračují v práci dobře. Bohužel, když se Crohnova nemoc šíří v době, kdy je dítě koncipováno, nebo v průběhu těhotenství, je riziko potratu a předčasného porodu vyšší.
Prognóza
S řádnou lékařskou péčí je prognóza pro většinu lidí s Crohnovou chorobou dobrá. Většina lidí s Crohnovou nemocí je schopna vést dlouhé a produktivní životy. Nové léky a výzkum příčin IBD i nadále zvyšují kvalitu života lidí s IBD.
Slovo z
Diagnóza Crohnovy choroby přichází s strmou křivkou učení. Gastroenterolog a jejich pracovníci budou mít zásadní význam při zachování dobré kvality života. Většina pacientů s IBD má úzké vztahy se svými gastroenterology. Je také důležité, aby lidé s IBD vytvořili podpůrnou síť mezi svou rodinou a přáteli, kteří mohou být obhájci. Život s Crohnovou chorobou není mimo dosah pravidelných lékařských jmen, podle plánu léčby a co nejvíce se o tomto onemocnění učí.
> Zdroje:
> Ban L, Tata LJ, Fiaschi L, karta T. Omezená rizika závažných vrozených anomálií u dětí matek s IBD a účinků léků. Gastroenterologie . 2014 Jan; 146: 76-84.
> Crohnova a kolitidová nadace Ameriky. Crohnova choroba Možnosti léku. CCFA.org 2016.
> Crohnova a kolitidová nadace Ameriky. Crohnovy možnosti léčby. CCFA.org 2016.
> Nørgård B, Hundborg HH, Jacobsen BA, Nielsen GL, Fonager K. Akutní onemocnění u těhotných žen s Crohnovou nemocí a výsledky narození: regionální dánská kohortní studie. Am J Gastroenterol . 2007 Sept .; 102: 1947-1954.
> Veloso FT. Klinické prediktory Crohnovy nemoci. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2016 7. 7. [Epub před tiskem]