Koncepce a účinek Léky IBD mají na těhotenství a dítě
Mohou ženy s IBD mít děti?
Ano, ženy se zánětlivým onemocněním střev (IBD) mohou mít děti. V minulosti byly ženy s IBD poradeny proti těhotenství. Avšak současné strategie řízení IBD vedly k tomu, že dítě bylo bezpečnější jak pro matku, tak pro dítě. Chronické onemocnění během těhotenství vyžaduje pečlivý dohled kvalifikovaných lékařů, ale je možné i zdravé těhotenství a dítě.
Muži a ženy s IBD snižují míru plodnosti?
Míra plodnosti u žen s IBD je stejná jako u žen, které jsou v dobrém zdravotním stavu. Ženy s aktivní Crohnovou chorobou mohou mít pokles plodnosti. Plánování rodiny je důležitým tématem pro každou ženu, ale především pro ty, kteří mají IBD. Existují okolnosti, kdy těhotenství nemusí být doporučeno, například během vzplanutí nebo při užívání určitých léků.
Již mnoho let je známo, že sulfasalazin (azulfadin), lék používaný k léčbě těchto onemocnění, může způsobit dočasnou neplodnost asi u 60% mužů. Sulfáková složka léčiva může změnit spermie, ale tento účinek se změní během dvou měsíců po ukončení jeho užívání. Proctokolektomie u mužů může způsobit impotenci, i když je to vzácné.
Podle jednoho přehledu literatury se neplodnost vyskytuje u 48% žen, které mají operaci k léčbě ulcerózní kolitidy. To je pravděpodobně kvůli jizvení ve vajíčcích, které se mohou objevit po tak rozsáhlé operaci.
Riziko neplodnosti po kolektomii bylo po několik let zpochybňováno, protože řada studií ukázala, že se míra neplodnosti výrazně liší. Existují podobné zprávy o neplodnosti u pacientů s Crohnovou chorobou.
Jaký vliv má léčba na těhotenství?
Mnoho žen se domnívá, že by měli přestat užívat léky během těhotenství, nicméně pokračovat v užívání léků IBD nabízí nejlepší šanci vyhnout se vzplanutí.
Většina léků pro IBD se ukázala jako bezpečná, aby pokračovala během těhotenství a mnoho z nich má pacienty dlouhou historii bezpečného používání. Úřad pro potraviny a léčiva (FDA) vytvořil klasifikační systém pro užívání léků během těhotenství (viz tabulka 1 níže).
Výzkumné studie ukázaly, že většina léků běžně užívaných jak pro udržovací terapii, tak pro akutní vzplanutí IBD je pro těhotné ženy bezpečné. Tyto jsou:
- Sulfasalazin (Azulfidin [Těhotenství kategorie B])
- Formy mesalaminu (Asacol, Pentasa, Rowasa [Těhotenství kategorie B])
- Kortikosteroidy (prednison [Těhotenství kategorie B])
- Biologika ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Když lékařská terapie potřebuje být individualizována
Většina léčiv IBD bude v průběhu těhotenství bezpečná a neměla by být přerušena bez přímých doporučení gastroenterologu a OB / GYN obeznámených s konkrétním případem IBD u ženy. Existují však některé léky, které by mohly být nutné upravit během těhotenství.
Imunosupresiva. Imunosupresivní léky azathioprin (Imuran [kategorie těhotenství kategorie D]) a 6-merkaptopurin (Purinethol nebo 6-MP [těhotenství kategorie D]) dělají placentu a mohou být detekovány v pupočníkové krvi.
Během těhotenství by však někteří lékaři měli být opatrní v boji proti závažnému vzplanutí. Tyto léky nezvyšují riziko vrozených vad.
Methotrexat a thalidomid. Methotrexát (těhotenství kategorie X) a thalidomid (těhotenství kategorie X) jsou dvě imunosupresivní léky, které by neměly být užívány během těhotenství, protože mají vliv na nenarozené dítě. Methotrexát může způsobit potraty a kostní abnormality a měl by být přerušen, pokud je to možné, tři měsíce před koncepcí. Thalidomid je dobře znám jako způsobující vady končetiny, stejně jako další komplikace hlavních orgánů u plodu.
Použití je povoleno pouze s přísnou kontrolou porodnosti a častými těhotenskými testy.
Metronidazol. Metronidazol ( Flagyl [kategorie těhotenství kategorie B]), antibiotikum, které se příležitostně používá k léčbě komplikací spojených s IBD, nemusí být po prvním trimestru bezpečné pro plod. Jedna studie ukázala, že metronidazol během prvního trimestru nezpůsobil vrozené vady, ale nebyly provedeny žádné dlouhodobé studie. Stručné kurzy tohoto léku se často používají během těhotenství, i když delší kursy jsou stále kontroverzní.
Jak těhotenství ovlivňuje průběh IBD?
Průběh IBD po celou dobu těhotenství má tendenci zůstat podobný stavu člověka v době koncepce. Z tohoto důvodu je důležité, aby ženy, které uvažují o těhotenství, udržovaly svůj léčebný režim a pracují na tom, aby přinesly nebo zachovaly své onemocnění v remisi.
U žen, které si myslí, že jejich IBD je neaktivní, jedna třetina se zlepšuje, jedna třetina se zhoršuje a jedna třetina zažívá žádnou změnu v jejich nemoci. U žen, které pociťují záchvaty jejich ulcerózní kolitidy, se dvě třetiny budou i nadále cítit aktivní chorobou.
Lékaři mohou velmi agresivně léčit závažné vzplanutí IBD, ke kterému dochází během neplánovaného těhotenství. Dosažení remise je důležité, aby bylo zajištěno, že těhotenství je co nejvíce zdravé.
Tabulka 1 - kategorie léků FDA
| Kategorie | Popis |
| A | Adekvátní, dobře řízené studie u těhotných žen neprokázaly zvýšené riziko abnormalit plodu. |
| B | Studie na zvířatech neodhalily žádné důkazy o poškození plodu, nicméně neexistují adekvátní, dobře kontrolované studie u těhotných žen. Studie na zvířatech vykazují nepříznivý účinek, avšak adekvátní, dobře kontrolované studie u těhotných žen neprokázaly riziko pro plod. |
| C | Studie na zvířatech prokázaly nepříznivý účinek a neexistují dostatečné, dobře kontrolované studie u těhotných žen. NEBO Nebyly provedeny žádné studie na zvířatech, neexistují dostatečné, dobře kontrolované studie u těhotných žen. |
| D | Studie, odpovídající, dobře kontrolované nebo pozorovací, u těhotných žen prokázaly riziko pro plod. Přínosy léčby však mohou převážit možné riziko. |
| X | Studie, adekvátně dobře kontrolované nebo pozorovací, u zvířat nebo těhotných žen prokázaly pozitivní důkaz abnormalit plodu. Přípravek je kontraindikován u žen, které jsou nebo mohou otěhotnět. |
Existují nějaké komplikace s těhotenstvím a IBD?
U žen s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou v remisi jsou rizika potratu, porodu a vrozené abnormality stejná jako u zdravých žen. Vzplanutí Crohnovy choroby v době konce nebo v průběhu těhotenství je spojeno s vyšším rizikem potratu a předčasného porodu.
Hemoroidy jsou běžným problémem pro těhotné ženy, až 50 procent žen trpí. Symptomy IBD, jako je průjem nebo zácpa, mohou skutečně zvýšit riziko hemoroidů. Existuje několik léčebných postupů, které snižují hemoroidy, jako jsou cvičení Kegel, udržují anální oblast čistou, vyhýbají se sedění a postavení po delší dobu a těžké či středně těžké zvedání, používají vazelínu k ochlazení konečníku a usnadňují pohyby střev, ledový balíček pro úlevu od hoření, sedící v dostatečné teplé vodě k pokrytí hemoroidů a použití čípků nebo krémů.
Je IBD dostáván na děti?
Někteří lidé s IBD mohou zůstat bezdetní kvůli obavě, že by děti mohly zdědit svou nemoc. V posledních letech se soustředilo na myšlenku, že IBD probíhá v rodinách a dokonce může být spojena s určitými geny. Vědci nemají jasné odpovědi na to, jak je IBD předáváno mezi generacemi, ale existuje nějaký výzkum o pravděpodobnosti, že děti budou dědictvím rodičovské nemoci.
Zdá se, že existuje silnější riziko dědičnosti Crohnovy nemoci než ulcerózní kolitidy, zejména v židovských rodinách. Nicméně děti, které mají jednoho rodiče s Crohnovou chorobou, mají pouze 7 až 9% celoživotní riziko vzniku tohoto onemocnění a riziko vzniku IBD pouze 10%. Pokud mají oba rodiče IBD, toto riziko se zvýší na přibližně 35%.
Co pomůže před koncepcí nebo během těhotenství?
Ženy jsou nyní povzbuzovány k tomu, aby své tělo připravily na těhotenství tím, že zvýší příjem kyseliny listové, přestanou kouřit, získávají více cvičení a jíst zdravější. U žen s IBD je největším faktorem ovlivňujícím průběh těhotenství a zdraví dítěte stav onemocnění. Přerušení léčby, které může být škodlivé pro vyvíjející se plod, je také důležité. Těhotenství plánované v době, kdy je IBD v odpuštění, má největší příležitost k příznivému výsledku.
Zdroje:
Eisenberg S, Friedman LS. "Zánětlivé onemocnění střev během těhotenství." Praktický gastroenterol. 1990.
EM Alstead. "Zánětlivá onemocnění střev během těhotenství." Postgraduální lékařský věstník . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Trojnásobné zvýšené riziko neplodnosti: metaanalýza neplodnosti po operaci vaku při ulcerózní kolitidě." Gut. 13. června 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. "Populační případová kontrolní studie bezpečnosti užívání sulfasalazinu během těhotenství." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Perorální kyselina 5-aminosalicylová pro zánětlivé střevní onemocnění v těhotenství: bezpečnost a klinický průběh." Gastroenterologie. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Účinky imunosupresivních a protizánětlivých léků na plodnost, těhotenství a laktaci" Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al. "Bezpečnost metronidazolu v těhotenství: metaanalýza." Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, přítomný D. "Použití 6-Mercaptopurinu (6MP) při zánětlivém střevním onemocnění (IBD) u pacientů ve fertilním věku: zvýšení vrozených anomálií - případová studie." Gastroenterologie. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE a kol. "Bezpečnost azathioprinu v těhotenství při zánětlivém onemocnění střev." Gastroenterologie. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Více anomálií u plodu vystaveného nízkým dávkám methotrexátu v prvním trimestru." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomid v gastrointestinálních poruchách" . 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S., Gotteiner T, et al. "Výsledek těhotenství po gestačním vystavení metronidazolu: prospektivní kontrolovaná kohortní studie." Teratologie. Květen 2001.
Caro-Paton T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Metronidazol je teratogenní? Meta-analýza." Br J Clin Pharmacol . Srpen 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Výsledek těhotenství u žen užívajících infliximab pro léčbu Crohnovy nemoci a revmatoidní artritidy." Americký žurnál gastroenterologie . Prosinec 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Úmyslné užívání infliximabu během těhotenství pro indukci nebo udržení remise při Crohnově nemoci." Alimentární farmakologie a terapeutika . Mar 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Crohnova choroba a těhotenství." 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Ulcerózní kolitida a těhotenství." Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Zánětlivá onemocnění střev u těhotné ženy." Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Těhotenství v ulcerózní kolitidě" Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Účinky zánětlivého střevního onemocnění na těhotenství: Case-řízená retrospektivní analýza." Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Vliv zánětlivého střevního onemocnění a jeho léčby na těhotenství a výsledek plodu." J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Zánětlivé onemocnění střev během těhotenství: recenze." J Royal Soc Med . 1986.
MUDr. Bente Nørgård, Ph.D., Heidi H. Hundborg, Ph.D., PhD, Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Akutní onemocnění u těhotných žen s Crohnovou nemocí a výsledky narození: Regionální dánská kohortní studie." Am J Gastroenterol . Července 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F a kol. "Rodinná agregace u Crohnovy choroby: Zvýšený věk, upravené riziko a shodnost v klinických charakteristikách." Gastroenterologie . 1996.