Léčba zánětlivých střevních onemocnění (IBD)
Zánětlivé onemocnění střev (IBD) , které zahrnují Crohnovu chorobu, ulcerózní kolitidu a neurčitou kolitidu, jsou chronické nemoci trávicího systému. V současné době neexistuje lék na žádnou formu IBD, ale existují účinné možnosti léčby. Zde projednáváme schválené léčby dvou hlavních forem IBD: Crohnova choroba a ulcerózní kolitida. Pacienti s neurčitou kolitidou (u kterých se odhaduje, že zahrnují přibližně 10% pacientů s IBD) jsou typicky léčeni, které jsou schváleny pro ulcerózní kolitidu.
> Podívejte se, jak ulcerózní kolitida postihuje dvojtečku.
Existuje mnoho léků, které jsou schváleny pro použití u lidí s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou. Některé jsou však schváleny pouze pro jednu nebo druhou. Drogy mají různé způsoby práce a podávání, takže pacienti a gastroenterologové mohou spolupracovat, aby našli možnost, která nejen efektivně zvládne jejich příznaky, ale také se vejde do životního stylu pacienta.
-
Aktualizace o očkování je důležitá pro osoby s IBD
-
Jaké jsou rozdíly mezi těmito 6 biologickými látkami pro IBD?
Dobrou zprávou je, že pokud jedna medikace nebo jeden druh léku nedělá svou práci, existují další drogy ve stejné třídě nebo v jiné třídě, které mohou být vyzkoušeny dále. Ještě lepší zpráva je, že pro léčbu IBD se vytvářejí více léků a existuje větší naděje než kdykoli dříve najít léčbu, která by fungovala dobře, aby zvládla symptomy IBD a způsobuje zánět IBD.
Chirurgie je také způsob, jak léčit IBD, a jak Crohnova choroba, tak ulcerózní kolitida, jsou jako léčení užívány různé typy operací. Nicméně typ použitého chirurgického zákroku se bude lišit podle toho, zda se jedná o léčbu Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy.
To je způsobeno různými způsoby, jak tyto nemoci ovlivňují trávicí systém a jak chirurgie zlepšuje symptomy a kvalitu života pacientů. Zatímco myšlenka na chirurgii je skličující, používá se až poté, co byla zkoušena jiná léčba a již nefunguje.
Cíle léčby IBD
Existuje několik různých léků, které se používají k léčbě IBD. Tyto léky se obvykle mluví podle tříd a zahrnují antibiotika, biologiku, kortikosteroidy a imunomodulátory. Léčba léky má dvojí cíl: dostat podráždění pod kontrolu a do remisí, a pak udržet odpuštění a zabránit více vzplanutí. Některé léky se používají buď pro jeden z těchto cílů, nebo jiné, a některé jsou použity pro oba.
Neexistuje žádný standard léčby, který by byl používán pro každou osobu s IBD. Existují pokyny, které nabízejí lékařské společnosti, ale léčba není jednorázová záležitost. Lékařská léčba musí být přizpůsobena potřebám každého pacienta.
Nicméně rozhodnutí o výběru léčby jsou založena na důkazech z výzkumu.
Crohnova choroba
Léčba Crohnovy nemoci
Mezi léky, které se používají k léčbě Crohnovy nemoci patří:
Antibiotika
Imunomodulátory
- 6-merkaptopurin (purinethol, 6-MP)
- Azathioprin (Imuran a Azasan)
- Folex, Rheumatrex (methotrexát)
- Prograf (tacrolimus)
- Sandimmune, Neoral (cyklosporin A)
Kortikosteroidy
- Cortenema (hydrokortison)
- Deltasone ( prednison )
- Entocort (budesonid)
- Medrol (methylprednisolon)
- Proctofoam-HC (hydrokortizon acetát, rektální pěna)
Biologické terapie
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliximab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tysabri (natalizumab)
Chirurgie Crohnova nemoci
Operace se obvykle provádí poté, co léky nepomáhají při zánětu nebo jsou komplikace. Typ provedené operace bude založen na umístění zánětu, který způsobuje Crohnova nemoc a nakolik se šíří.
Chirurgie nebude lékem na Crohnovu chorobu a u některých lidí se zánět Crohnovy nemoci může vrátit na jiné místo.
Chirurgická léčba Crohnovy nemoci se neustále zlepšuje a v některých případech může být provedena s minimálně invazivními technikami (jako je laparoskopická chirurgie ), která se v nemocnici a v období zotavení časově omezují. Zde je několik nejběžnějších typů operací prováděných k léčbě Crohnovy choroby:
- Resekce : Nejčastějším typem operace prováděné k léčbě Crohnovy nemoci je resekce. Rezukce je, když je část zánětlivého nebo chorobného střeva odstraněna a dva konce zdravé tkáně jsou znovu navzájem propojeny (také nazývané anastomóza). Toho lze dosáhnout v tenkém střevě nebo v tenkém střevě .
- Strictureplasty : Crohnova choroba může způsobit tvorbu jizvy, která může způsobit zúžení střeva. Když se část střeva stává příliš úzkým, může se během operace strikturního plastika znovu otevřít.
- Proktokolektomie : U některých pacientů s Crohnovou chorobou, kde není rektální onemocnění, může být provedena restrikční proktokolektomie. Tlusté střevo je odstraněno a konec tenkého střeva je připojen přímo k řiti. To znamená, že stomie není potřeba a stolička může být odsunuta dolů. Tento typ operace se obvykle provádí pouze u určité skupiny pacientů. Tato operace je také nazývána ileoanální anastomóza (rovný průchod).
- Operace ostomy : Někteří lidé s Crohnovou nemocí, která postihuje hrubé čárky, budou mít operaci k vytvoření ileostomie. Toto je okamžik, kdy je hrudník odstraněn a na břiše je vytvořena stoma. Stáda prochází tělem skrze stomii místo dna a na břiše se nosí stomický přístroj, který ho zachycuje. Většina lidí s Crohnovou chorobou nepotřebuje operaci ostomy.
Léčba ulcerózní kolitidy
Léky na ulcerózní kolitidu
Mezi léky, které se používají k léčbě ulcerózní kolitidy patří:
Aminosalicyláty (5-ASA)
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Asacol , Pentasa, Lialda, Apriso , Delzicol (mesalamin)
- Canasa (čokoládové čípky)
- Colazal (balsalazid)
- Dipentum (olsazin)
- Rowasa (mesalaminový klystýr)
Imunomodulátory
- 6-merkaptopurin (purinethol, 6-MP)
- Azathioprin (Imuran a Azasan)
- Sandimmune, Neoral (cyklosporin A)
- Tacrolimus (Prograf)
Kortikosteroidy
- Cortenema (hydrokortizon klystýr)
- Deltasone ( prednison )
- Entocort (budesonid)
- Medrol (methylprednisolon)
- Proctofoam-HC (hydrokortizon acetát, rektální pěna)
- Uceris (budesonid)
Biologické terapie
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliximab)
- Simponi (golimumab)
Chirurgie pro ulcerózní kolitidu
Crohnova a kolitida nadace Ameriky odhaduje, že kdekoli mezi 23% a 45% pacientů s ulcerózní kolitidou má operaci. Chirurgické možnosti pro ulcerózní kolitidu vždy zahrnují odstranění tlustého střeva (colectomy), při vytvoření stomatu nebo vnitřního vaku pro sběr stolice. Chirurgické možnosti ulcerózní kolitidy zahrnují:
- Protokolektomie se vznikem pánevního vaku : Po odstranění tlustého střeva k léčbě ulcerózní kolitidy je vytvořen vnitřní vak z poslední části tenkého střeva (ileum). S tímto vakem není žádný vnější stomický vak nebo stoma, protože pouzdro působí jako konečník. Pánevní sáčky mohou být vyrobeny v několika různých tvarech, ale nejčastěji používaný je pouzdro j. Tato operace se také nazývá ileální vakuální anastomóza nebo IPAA.
- Protokolektomie s tvorbou ileostomie : Po colectomii mají někteří pacienti s ulcerózní kolitidou konečnou ileostomii. Na břiše se vytváří stoma pro průchod stolice a stomický přístroj se nosí přes stomii. Myšlenka na stomu se zdá být zastrašující, ale většina pacientů s ulcerózní kolitidou má po operaci ileostomie vyšší kvalitu života a velmi dobře se stoma.
Slovo z
Dnes existuje více lékařských a chirurgických možností k léčbě Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy než kdykoli dříve. Léčby, které byly v posledních letech dostupné, jsou efektivnější a existují další studie.
Nejdůležitější částí léčby IBD úspěšně a dostat se do remise je pravidelné vidění gastroenterology a užívání léků včas. S mnoha dostupnými léky může mnoho pacientů snížit zánět, zabránit komplikacím a zlepšit kvalitu jejich života.
> Zdroje:
> Bhandari BM, Kroser JA. "Zánětlivá střevní nemoc." Americká vysoká škola gastroenterologie. Března 2010, březen 2011. Clevelandova klinická nadace. 26. září 2013.
> Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT. "Faktor nekrotizující nádory alfa ve stolici jako marker střevního zánětu." Lanceta. 1992; 339: 89.
> Crohns & Colitis Foundation of America. "Chirurgická léčba Crohnovy nemoci a ulcerózní kolitidy." CCFA.org. 31 srp 2010.
> Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT, Výbor pro klinickou praxi a řízení kvality AGA Institute. "Americký institut pro gastroenterologické asociace (Guideline on Use of Thiopurins, Methotrexate a Anti-TNF-a Biological Drugs for Induction and Maintenance of Remission in the Crohn's Inflammatory Disease)." Gastro. 2013; 145: 1459-1463.