Tradiční a doplňkové přístupy k léčbě
Vzhledem k tomu, že žádné dva případy fibromyalgie nejsou podobné, neexistuje žádná jediná léčba, která by mohla zmírnit příznaky onemocnění. Místo toho bude léčba mnohostranná a přizpůsobená typům a závažnosti symptomů, které prožíváte. Může se jednat o léky na předpis a léky na předpis, fyzické a podpůrné terapie, snížení stresu, změny životního stylu a doplňkové léčby zaměřené na snížení bolesti a obnovení kvality života.
Léky
Jako definující rys fibromyalgie je primárním cílem léčení bolest. Za tímto účelem se lékaři budou obracet na odrůdy OTC a léky na předpis, z nichž některé jsou schváleny pro léčbu fibromyalgie a jiné, které se používají mimo označení.
Cílem terapie je léčba často rozmanitého rozsahu příznaků s co nejmenšími léky, aby se dosáhlo největšího klinického účinku. Mohou zahrnovat analgetika, antidepresiva, antikonvulziva, svalové relaxanci a jiné typy orálních léků.
Analgetika
Léčba mírné bolesti fibromyalgie může poskytnout tylenol (acetaminofen) dostatečnou úlevu od akutních příznaků s malými nežádoucími účinky, pokud vůbec, (zejména nauzea a bolest žaludku). Zatímco nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jako jsou Advil (ibuprofen) a Aleve (naproxen) také nabízejí analgetické (bolestivé) účinky, je důležité si uvědomit, že fibromyalgie není zánětlivá onemocnění a že dlouhodobé užívání NSAID zvyšuje riziko krvácení do žaludku, žaludečních vředů a poškození jater.
Přípravky NSAID jako Celebrex (celecoxib) nebo Voltaren (diklofenak) také nesou stejné riziko jako jejich OTC protějšky, ale mohou být vhodné pro krátkodobou úlevu, pokud se udržují na nejnižší možné účinné dávce.
Antidepresiva
Antidepresiva se často používají v terapii, neboť jsou schopni na jedné straně léčit mnohočetné příznaky, zmírňující bolest, únavu a depresi, zatímco pomáhají spát a zvyšují nálady na straně druhé.
Existují dva antidepresiva schválené Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (US Food and Drug Administration, FDA), oba jsou inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI) . Pracují tím, že brání tomu, aby se serotonin a norepinefrin reabsorbovali buňkami, a tím zajistili větší koncentraci těchto hormonů "cítit se dobře" v těle.
Dvě léky jsou předepsány takto:
- Přípravek Cymbalta (duloxetin) je předepsán počáteční dávkou 30 miligramů denně před zvýšením na cílovou dávku 60 miligramů denně.
- Savella (milnacipran) se předepisuje počáteční náplní dávky 12,5 miligramů jednou denně, než se zvýší na 50 miligramů dvakrát denně. Celková maximální denní dávka 200 miligramů může být použita v těžkých případech.
Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, sucho v ústech, zácpa, snížená chuť k jídlu, ospalost, zvýšené pocení a nepokoj.
Jiné antidepresiva jsou obvykle předepsány pro léčbu fibromyalgie, včetně SNRI jako Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetin) a Zoloft (sertralin).
Zatímco starší generace tricyklických antidepresiv je méně běžně užívaná, Elavil s nižší dávkou (amitriptylin) se ukázal jako účinný jako pomoc při spánku a pomáhá zmírnit chronickou bolest a depresi.
(Spací pilulky se obecně vyhýbají všem, kromě krátkodobé úlevy, protože dlouhodobé užívání může vést k závislosti.)
Antikonvulziva
Zatímco vědci si nejsou zcela jisti, jak fungují, antikonvulzivní léky , které se běžně používají k léčbě záchvatů a epilepsie, se ukázaly jako účinné při léčbě fibromyalgie. Předpokládá se, že pomáhají snižovat počet nervových signálů a tím uklidňují příliš citlivé nervové buňky.
Lyrica (pregabalin) je první antikonvulzivní látka schválená FDA pro léčbu fibromyalgie. Pokud jste předepsal (a), začali byste léčbu užívat s menšími dávkami dříve, než dosáhnete maximální maximální denní dávku 300 miligramů pro běžnou kapsli (užívanou třikrát denně v dávkách 100 miligramů) nebo 330 miligramů pro tabletu s prodlouženým uvolňováním (užívaná jednou denně).
Mezi časté nežádoucí účinky patří závratě, ospalost a přírůstek hmotnosti.
Jiné antikonvulziva, jako je Neurontin (gabapentin), nabízejí stejný mechanismus účinku a mohou fungovat stejně efektivně. Vimpat (lakosamid) a Keppra (levetiracetam) byly také použity.
Svalové relaxanty
Zdá se, že svalové relaxanci pomáhají v některých případech a vědci si nejsou zcela jisti. Vzhledem k tomu, že drogy mohou způsobit ospalost, obvykle se užívají v noci těsně před spaním.
Vzhledem k tomu, že nereagující spánek je častým příznakem fibromyalgie, bylo navrženo, že obnovení normálních spánkových vzorů může snížit citlivost člověka na bolest. (Naproti tomu je známo, že deprivace spánku často vyvolává hluboké symptomy bolesti.)
Oba svalové relaxanty, které se běžně používají k léčbě fibromyalgie, jsou Flexeril (cyklobenzaprin) a Zanaflex (tizanidin). Nežádoucí účinky mohou zahrnovat sucho v ústech, závratě, nevolnost a rozmazané vidění.
Jiné léky
Opioidní léky, jako je Vicodin (hydrokodon) a OxyContin (oxykodon), se již dlouho používají k léčení fibromyalgie, ačkoli dnes je v praxi zamračeno kvůli vysokému riziku závislostí a dostupnosti léků s fibromyalgií nové generace. Jedinou výjimkou může být použití nízkodávkovaného přípravku Ultram (tramadol) pro krátkodobé užívání akutních fibromyalgií . Dokonce i tehdy je droga vyhrazena pro těžké případy, až když jiné léky proti bolesti nepodaří poskytnout úlevu.
Syndrom dráždivého střeva (IBS) je častý u lidí s fibromyalgií a předpokládá se, že sdílí podobné cesty onemocnění. V závislosti na vašich příznacích může být předepsáno laxativum, antidiarrhely jako je Imodium (loperamid) nebo Lomotil (difenoxylát) nebo antispazmodika jako Norpramin (desipramin).
Fyzikální terapie a poradenství
Kromě léčivých přípravků vás lékař může obrátit na specialisty, kteří vám pomohou překonat jakékoli fyzické nebo emocionální problémy, kterým čelíte. Zatímco my máme tendenci myslet na fibromyalgii jako onemocnění nervů, je to vlastně multidimenzionální porucha, v níž hrají roli deprese, úzkost a špatné zdraví.
Za tímto účelem můžete mít prospěch z následujících odborníků:
- Psychiatři mohou pomoci, pokud trpíte depresí, záchvaty paniky a úzkostnými poruchami, jako je posttraumatická stresová porucha (PSTD), která se běžně vyskytuje u lidí s fibromyalgií. Je zapotřebí úzké koordinace s ošetřujícím lékařem, aby nedocházelo k překrývání nebo rozporu mezi léčbou.
- Psychologové mohou poskytovat poradenství a využívat kognitivní behaviorální terapii (CBT) ke zvýšení štěstí úpravou dysfunkčních emocí, chování nebo myšlenek.
- Fyzikální terapeuti mohou zlepšit vaši sílu a fyzickou pohodu tím, že vás učí způsoby, jak se protáhnout a cvičit způsobem, který nezhoršuje vaše příznaky. Mohou také nabídnout léčebné procedury pro zmírnění bolesti a zlepšování držení těla pro účinnější funkci svalů.
- Pracovní terapeuti vám mohou poskytnout nástroje a strategie pro přizpůsobení se výzvám života s fibromyalgií. Mohou zahrnovat úsporu energie, řízení bolesti, relaxační techniky, řešení problémů, hygienu spánku a nastavení cílů.
Úpravy životního stylu
Stejně jako se spoléháme na léky k léčbě fibromyalgie, nikdy nemohou být jediným aspektem léčby. Kromě léků je třeba udělat zdravý životní styl, abyste zajistili trvalé zmírnění vašich příznaků.
Cvičení je v tomto ohledu klíčové. Zatímco váš instinkt vám může říct, že se nebudete bát strach spouštěním bolesti, bude to jen zhoršovat, když se budete muset pohybovat. (A řekněme to, my všichni.) Pracováním v rámci svých hranic a postupným budováním vaší síly a pružnosti budete postupně snižovat citlivost na bolest. Při práci na plánu cvičení je váš fyzický terapeut skvělý způsob, jak začít.
Jako dodatečný bonus cvičení stimuluje produkci endorfinů , hormonů, které mají nejen analgetický účinek, ale mohou zvýšit vaši náladu.
Dieta a ztráta hmotnosti jsou stejně důležité. Přenášení nadměrné hmotnosti nejen zvyšuje strukturální zátěž vašich svalů a kloubů, snižuje účinnost kardiovaskulárního systému a zanechává vás o to více unavené a únavné.
Zatímco neexistuje žádná specifická fibromyalgie "dieta", většina lékařů bude podporovat dobře vyvážený dietní plán složený z:
- Dvě třetiny ovoce, zeleniny a celých zrn
- Jedna třetina nízkotučných mléčných výrobků a chudých bílkovin
- Denní příjem 25 až 30 gramů rozpustné vlákniny pro udržení zdravého trávení
- Zdravé tuky, jako je olivový olej
- Vyhněte se kofeinu, který je stimulátorem centrálního nervového systému
- Vyhněte se zpracovaným potravinám, smaženým potravinám a rafinovanému cukru
Jako tlumivé činidlo by měl být také alkohol vyloučen a při užívání přípravku Cymbalta, Savella a Tylenolu se může z důvodu zvýšeného rizika poškození jater potlačit.
Měli byste také zvážit opuštění cigaret, protože řada studií spojila kouření se zvýšenou intenzitou bolesti a horším spánkem u lidí s fibromyalgií.
Doplňková alternativní medicína (CAM)
Lidé, kteří se potýkají s chronickými nemocemi, se často obrátí na komplementární a alternativní medicínu (CAM) jako prostředek k tomu, aby se ujali svého fyzického, psychologického a duchovního zdraví. To platí zejména pro stav, jako je fibromyalgie, při které není příčina zcela pochopena .
Pokud sledujete alternativní způsob léčby, řekněte to svému lékaři, aby se ujistil, že nezasahuje do vaší léčby (někdy se mohou vyskytovat i léčivé přípravky z třezalky), ani vám neublíží. Skutečnost, že něco je "přirozené", neznamená, že je v podstatě bezpečné.
Terapie mysli a těla
Mind-body terapie je skupina praktik často používaných lidmi s chronickým onemocněním ke snížení fyziologických účinků stresu při zvyšování tělesné a emoční pohody. Při onemocnění, jako je fibromyalgie, by měla být prospěšná jakákoli praxe, která může potlačit pevnou odpověď těla na stres bez léků.
Mezi některými užitečnějšími způsoby mysli a těla:
- Pozornost meditace je forma meditace, ve které se učíte nereagovat na myšlenky, které by jinak mohly způsobit stres.
- Kontrolovaná obrazová technika je technika, při níž vytváříte mentální obrazy, které vyvolávají klid.
- Hluboké dýchací cvičení (pranayama) využívají rytmické dýchací techniky k vyvolání stavu meditace
- Jóga a Tai Chi zahrnují pozornost s pohybem, aby získali větší ostrost nad kontrolou vašeho těla.
- Masážní terapie , jako je myofasciální uvolňování , mají za cíl jemně uvolnit svalové napětí a stres bez bolesti.
- Progresivní svalová relaxace (PMR) je technika, při níž systematicky napínate a uvolňujete svaly v celém těle, abyste vyvolali klid.
- Biofeedback používá elektronický monitor, který vám pomůže sledovat a řídit reakci na stres.
Doplňkové léčivé přípravky
Přírodní léky, včetně bylin, výtažků, vitamínů a tradiční čínské medicíny (TCM), jsou někteří považováni za doplňkovou formu terapie. Mezi těmi, které mohou nabídnout přínos lidem s fibromyalgií:
- 5-HTP (5-hydroxytryptofan), rafinovaná aminokyselina pocházející z rostliny Afričan Griffonia simplicifolia, zatímco pomáhá zvýšit hladiny serotoninu. Zatímco přípravek je považován za bezpečný, existuje jen málo údajů o jeho účinnosti při léčení fibromyalgie.
- Capcaisin je aktivní složka chilli papriček, která je dostupná v krémách , sprejů a náplastích. Používá se k léčbě různých forem neuralgie (bolesti nervů), ale také se považuje za bezpečné, ale může způsobit lokalizované zčervenání, svědění nebo pálení. V italské studii z roku 2013 se uvádí, že použití topického kapsicinového krému o koncentraci 0,075%, aplikované třikrát denně po dobu šesti týdnů, snížilo skóre bolesti o 73 procent u 130 účastníků studie.
- Lékařská marihuana je dobře známá díky své schopnosti snížit bolest, zvýšit náladu a lépe spát. Malá studie provedená v roce 2018 od Izraele uváděla, že užívání léku kanabisem u 60 dospělých s těžkou fibromyalgií vedlo ke zlepšení skóre bolesti u všech účastníků. Po uplynutí jednoho roku bylo 13 schopných zastavit léky s fibromyalgií, zatímco osm pacientů zaznamenalo pouze mírné nežádoucí účinky.
> Zdroje:
> Casanueva, B .; Rodero, B .; a Quintial, C. "Krátkodobá účinnost topické léčby kapsaicinem u těžce postižených pacientů s fibromyalgií." Rheumatol Int . 2013; 33 (10): 2665-70. DOI: 10.1007 / s00296-012-2490-5.
> Habib, G. a Artul, S. "Lékařský konopí pro léčbu fibromyalgie" J Clin Rheumatol. 2018. [Publikováno před tiskem.] DOI: 10.1097 / RHU.0000000000000702.
> Sanam, K. a Choy, E. "Aktualizace léčivého návodu v syndromu fibromyalgie se zaměřením na farmakologii." Biomedicines. 2017; 5 (2): 20. DOI: 10,3390 / biomedicíny5020020.
> Národní centrum pro doplňkové a integrované zdraví. "Mysl a tělesná praxe pro fibromyalgii: Co říká věda." Bethesda, Maryland; publikováno v září 2017; aktualizováno 27. března 2018.