Příčiny a diagnóza
Slyšíme hodně o levostranné bolesti na hrudi a jejich vztahu ke srdečním onemocněním, ale co s pravostrannou bolestí na hrudi? Co způsobuje tento příznak? A co je nejdůležitější, kdy byste měli mít strach?
Jakákoli bolest na hrudi může být nouzová
Je důležité si uvědomit, že bolest na hrudníku v jakémkoli místě může být spojena se srdečním onemocněním nebo jinými závažnými problémy .
Pokud je vaše bolest těžká, pokud máte dech, nebo když vaše střeva říká, že je něco vážně špatné, volejte 911 hned. Je lepší se mýlit na straně, když mylně voláte po pomoci, když ji nepotřebujete, než kdybyste potřebovala pomoc, když ji potřebujete. Pokud si stále nejste jistý, podívejte se na tyto náznaky, pokud jde o to, kdy je hrudní bolest v nouzi .
Pravá bolest na hrudi a srdeční onemocnění
Bolest, která se vyskytuje primárně na pravé straně hrudníku, má mnoho možných příčin, stejně jako bolesti na levé straně hrudníku . Je důležité si uvědomit, stejně jako v upozornění výše, že bolest na pravé straně hrudníku může být způsobena srdečním onemocněním. Klasicky se bolesti spojené se srdečním onemocněním vyskytují na levé straně a centrální oblasti hrudníku, ale existuje mnoho výjimek.
Bolest, která se pociťuje pouze na pravé straně hrudníku, může nastat u jakéhokoli typu srdečního záchvatu, ale především u těch, které postihují pravou stranu srdce.
Ve skutečnosti, jelikož srdeční záchvaty zahrnující pravou koronární arteriu nemají tendenci být tak rychlé jako některé z levé strany (například blokování levé přední sestupné tepny nebo "vdova"), je pravděpodobné, on nebo ona má infarkt a potřebuje okamžitou pomoc.
Je také důležité mít na paměti, že srdeční příznaky u žen jsou často jiné než u mužů. Ženy jsou méně pravděpodobné, že zažijí klasickou levostrannou bolest na hrudi, a místo toho mohou zaznamenat pocit pálení na obou stranách hrudníku nebo dokonce žádnou bolest vůbec. V případě pochybností okamžitě zkontrolujte.
Pravá bolest na hrudi jako nouzová situace
Kromě možnosti, že pravostranná bolest na hrudi může být příznakem srdečního záchvatu, existují i další mimořádné situace, které se mohou projevit také s pravostrannou bolestí na hrudi. Patří sem plicní embolie (krevní sraženiny v nohách, které se přerušují a cestují do plic) a disekce aneuryzmatů aorty. Tyto podmínky vyžadují i nouzovou léčbu. Pokud jste si všimli náhlého nástupu ostrých bolestí na hrudi, pocit trhlin v hrudi, náhlý nádech dušnosti nebo závratě, nepřečtěte si a nevolte 911.
Pravá bolest na hrudi: Anatomie
Máte-li bolesti na pravé straně hrudníku, můžete nejdříve přemýšlet o tom, co "žije" na pravé straně hrudní dutiny nebo "hrudníku".
Tato oblast je domovem části pravé strany srdce, pravé plíce (tři laloky), velké krevní cévy, jako je vzestupná aorta a plicní cévy, jícen a další struktury, jako jsou lymfatické uzliny a nervy.
V této oblasti leží žebra a v této oblasti se mohou cítit i poruchy chrbtice.
Bolest, která se pociťuje na pravé straně, může být způsobena problémem v této konkrétní oblasti nebo místo toho může být způsobena uvedenou bolestí . S odvoláním na bolest může tlak nebo poškození nervu, který protéká hrudníkem, způsobit pocit bolesti v místě, kde je skutečně vzniklá bolest.
Poruchy horní části břicha mohou být pociťovány na pravé straně hrudníku a pokud je membrána podrážděná, může to být také spojeno s bolestivostí v pravém rameni. V této oblasti leží játra, žlučník a část pankreatu.
V neobvyklém stavu postihujícím přibližně jeden z 10 000 lidí, situs inversus, jsou orgány hrudní dutiny a někdy i jiné struktury obráceny v jejich místě, takže někdy se srdce nachází na pravé straně těla.
Popis příznaků
Seznam některých otázek, které může váš lékař požádat, je uveden níže. Bude chtít, abyste popsal charakter vaší bolesti, ať už těžký nebo mírný, ostrá nebo nudná a jakékoliv jiné rysy. Dopisy OPQRST jsou často používány jako způsob, jak si vzpomenout na důležité aspekty bolesti na hrudi, které je třeba zvážit:
- O - Nástup - Jak dlouho trpíte bolestí?
- P - Provokace - Existuje něco, co činí zhoršení bolesti, jako je pohyb nebo zhluboka dech?
- Q - Jaký je pocit bolesti? Je to ostré nebo nudné?
- R - záření - Má ozáření bolestí kdekoli, například na zádech, na krku, na čelisti nebo na rameni?
- S - Závažnost - Na stupnici od jedné do deseti stupňů, přičemž jedna je stěží tam a 10 je horší bolest, kterou si dokážete představit, jak těžká je vaše bolest?
- T - Čas - Jak dlouho trpíte bolestí?
Příbuzné příznaky
Kromě kvality bolesti je důležité vzít na vědomí všechny příznaky, které máte vedle bolesti na pravé straně hrudníku. Mezi tyto příznaky patří:
- Dýchavičnost
- Horečka
- Trvalý kašel
- Chrapot
- Pálení žáhy
- Neúmyslná ztráta hmotnosti
- Žloutenka
- Nevolnost a zvracení
- Obtížnost polykání
- Palpitace
- Slabost
- Burping
Možné příčiny pravostranné bolesti na hrudníku
Příčiny bolesti na pravé straně hrudníku jsou podobné levostranné bolesti na hrudi, ale existují určité podmínky, které se pravděpodobně projeví na jedné nebo druhé straně. Některé z možných příčin rozložených podle tělesných systémů jsou uvedeny níže.
Muskuloskeletální příčiny
Při traumatu, zlomeninách a poškození měkké tkáně, jako jsou svaly a vazy, mohou způsobit bolest na hrudi. Bez anamnézy trauma, existuje několik podmínek, které mohou také vyvolat pravostranné bolesti na hrudi. Některé z nich zahrnují:
- Costochondritis - Costochondritis je stav, při kterém dochází ke vzniku zánětu chrupavky, kde se konce žeber spojují s hrudní kostí (costochondrální křižovatka). To je obvykle způsobeno chronickým nadužíváním typu zranění, takže většina lidí si nepamatuje žádné specifické trauma . Bolest se zhoršuje aktivitou nebo se zhluboka nadechuje, a často dochází k něžnosti, když je tlak nad rebrovými křižovatkami. Méně častým problémem je Tietzův syndrom podobný, ale zahrnuje otok a obvykle zahrnuje pouze jedno žebro.
- Svalové napětí - Svalové napětí je jednou z nejběžnějších příčin pravostranné bolesti na hrudi. Mnoho lidí si může vzpomenout na činnosti, jako je těžké zvedání nebo nový tréninkový program, do kterého se zapojili předtím, než vyvinou tento typ bolesti.
- Bolest na hrudníku - Existuje mnoho stavů, které mohou způsobit bolest na hrudníku, kromě nákladů na chronickou chorobu, od fibromyalgie až po stresové zlomeniny k srpové buněčné krizi.
- Podmínky krční nebo hrudní páteře - Podmínky, jako je onemocnění kotouče nebo stlačené obratle, mohou způsobit bolest, která se pociťuje na pravé straně hrudníku, ať už kvůli umístění stavu, nebo kvůli bolest z postižených nervů. Někdy metastázy do páteře od rakoviny prsu, rakoviny plic a jiných nádorů jsou poprvé zaznamenány jako bolest na hrudi na pravé straně.
Příčiny související se srdcem a krví
Jak je uvedeno výše, angina, srdeční infarkt nebo jiné stavy mohou vést k bolesti kdekoli v hrudníku, včetně pravé strany. Některé další stavy související s srdečními a cévními cestami, které mohou způsobit bolesti na pravé straně hrudníku, zahrnují:
- Onemocnění koronární arterie - Jak bylo uvedeno výše, onemocnění srdce může způsobit bolest na obou stranách hrudníku nebo pouze na pravé straně. To se běžně vyskytuje v podmínkách pravé strany srdce.
- Perikarditida - Perikarditida je zánět perikardu, ochranné membrány obklopující srdce. Existuje mnoho příčin perikarditidy, od infekce až po léčbu rakoviny, onemocnění ledvin, až po autoimunitní onemocnění, jako je revmatoidní artritida. To je také obyčejné poté, co lidé měli infarkt. Bolest je v určitých pozicích horší a intenzivněji se zhluboka nadechuje.
- Rozptylovací aneuryzma aorty - Rozrušující se aneuryzma aorty nastává, když slzina v aortě umožňuje, aby krev protékala mezi vrstvami stěny cévy a disekovala nebo roztrhla krevní cévu. Bolest je často závažná, náhlá a ostrá a může být popsána jako bolesti při roztržení. Bezvědomí může následovat rychle. Snad nejlépe si vzpomněl, jak se stala forma traumatu princezny Diany, může se také vyskytnout bez jakéhokoli traumatu u lidí s vysokým krevním tlakem nebo stavem pojivové tkáně, jako je například Marfanův syndrom .
Plicní příčiny
Na pravé straně hrudníku jsou umístěny tři laloky pravých plic, stejně jako výstelka pravých plic a přidružených lymfatických uzlin. Samotné plicy nemají receptory bolesti, ale stále můžete pociťovat bolest, která se "cítí" jako v pravé plicní tkáni. Možné příčiny bolesti mohou zahrnovat:
- Plicní embolie - Plicní embolie se vyskytuje, když krevní sraženiny v nohách ( hluboká žilní trombóza ) se rozpadají a cestují směrem k plicím. Pokud se sraženina podává v cévách pravé plic, může dojít k bolesti. Tato bolest je často náhlá a ostrá a může být spojena s těžkým dechovým dýcháním. U velkých sraženin může dojít k bezvědomí rychle. Lidé mohou nebo nemusí připomenout, že mají bolest, zarudnutí nebo otok v jedné nebo obou nohách před plicní embolií. Bohužel, plicní embolie je velmi častá, každoročně se vyskytuje u více než půl milionu lidí. Oni jsou fatální asi 10 procent času. Rizikové faktory zahrnují řadu chronických onemocnění, prodlouženou dobu odpočinku v posteli nebo operaci a dálkové cestování letadlem nebo autem, přesto významný počet lidí nemá žádné zjevné rizikové faktory.
- Rakovina plic - Nádory v pravém plici, podšívka pravého plic nebo blízké lymfatické uzliny mohou způsobit bolest na pravé straně hrudníku. Přibližně polovina lidí, kteří se dívají zpět, mají před diagnózou rakoviny plic nějakou bolest v hrudi, ve svých lopatkách nebo v bolestech mezi lopatkami nebo na ramenou. Mohou se vyskytnout i další příznaky, jako je dušnost nebo přetrvávající kašel. Vzhledem k tomu, že rakovina plic je často diagnostikována v pozdějších fázích poté, co se rozšířila, je důležité mít jakoukoli nevysvětlitelnou bolest na pravé straně vašeho hrudníku hodnocena.
- Jiné nádory - V hrudní dutině se mohou objevit i nádory jiné než rakovina plic, zejména lymfomy. Navíc metastázy (rozšíření) z jiných rakovin, jako je rakovina prsu a rakovina tlustého střeva, se mohou objevit v plicích.
- Pneumonie - Pneumonie, zejména infekce pravých plic, by mohla způsobit bolest na hrudi na pravé straně hrudníku. Lidé s pneumonií často, ale ne vždy, mají horečku a kašel.
- Pneumotorax - Může dojít k pádu plic nazývaného pneumotorax a způsobuje bolest na pravé straně hrudníku.
- Pleurální výpotky - Pleurální výpotek je nahromadění tekutiny v prostoru mezi pleurálními membránami obklopujícími plíce. Existuje mnoho příčin pleurálních výpotků. Pokud je výpotek malá, může se jednat pouze o nepohodlí, ale při velkých výpotcích je často přítomna také dechová frekvence. Při rakovině plic a rakovině prsu mohou rakovinové pleurální výpotky ( maligní pleurální výpotky ) být velmi bolestivé.
- Pleurisy (Pleuritická bolest na hrudi) - Zánět plicních obložení, nazvaný pleura , může často způsobit přetrvávající bolesti na hrudi vpravo. Tato bolest se často zhluboka nadechuje a může se někdy cítit poškrábaná.
Příčiny zažívacího traktu
Abdominální stavy, zejména ty, které zahrnují jícnu nebo orgány na pravé straně břicha, jako je žlučník a játra, mohou způsobit bolest omezenou na pravou stranu hrudníku. Některé stavy, které mohou způsobit bolesti na pravé straně hrudníku, zahrnují:
- Gastroezofageální refluxní onemocnění (GERD) - GERD může způsobit klasické příznaky pálení žáhy a zažívacího traktu, ale může se také projevit jako bolest na pravé straně hrudníku samotné.
- Cizí těleso jícnu - příčinou pravostranné bolesti na hrudníku, která se někdy přehlíží, je tělo cévního pažeráka. Pokud se vaše příznaky objevily při jídle, zvláště u masa, nezapomeňte lékaři vědět.
- Esophageal spasm - Esophageal spasm může způsobit pravostranné bolesti na hrudi. Bolest z esofageálního spasmu může být snadno zaměňována s onemocněním srdce, protože se často zlepšuje s nitroglycerinem.
- Onemocnění žlučníku - Jak žlučové kameny, tak cholecystitida, infekce žlučníku se může cítit jako pravostranná bolest na hrudi. Tato bolest často vyzařuje do zad a může také vyzařovat do pravého ramena.
- Pankreatitida - Bolest spojená s pankreatitidou může být horší, když ležíte a lépe sedíte. Lidé s cukrovkou a nadměrným příjmem alkoholu jsou vystaveni zvýšenému riziku.
- Peptické vředové onemocnění / gastritida - Jak peptické vředové onemocnění, tak gastritida mohou způsobovat bolest, která se cítila v pravé části hrudníku, ačkoli je častější vlevo. Bolest se může zpočátku skutečně zlepšit s jídlem.
- Onemocnění jater - Onemocnění jater, jako je hepatitida, cirhóza a dokonce i nádory, které se rozšířily do jater (metastázy), mohou způsobovat bolest, která se projevuje v pravé části hrudníku. Někdy je spojena žloutenka, nažloutlá změna barvy pokožky a bělma očí.
Další příčiny
Existuje několik dalších možných příčin bolesti v pravé části hrudníku. Některé z nich zahrnují:
- Šindle - Šindel je podmínka, která nastává, když je reaktivován virus neštovic (který žije v nervových kořenech). Pokud virus spočívá ve spánku v nervových kořenech dodávajících pravou stranu hrudníku, může se v této oblasti objevit bolest. Obvykle se vyskytuje vyrážka v rozložení nervových kořenů a napomáhá diagnóze, ale bolest může předcházet vyrážku o několik dní, což zpočátku diagnostiku složité.
- Mediastinální nádory - Nádory nebo zvětšené mízní uzliny v mediastinu , oblast hrudníku mezi plicemi, mohou způsobit bolest na hrudi po obou stranách hrudníku, ale mohou se vyskytovat pouze na pravé straně. Rozšíření mediastinálních lymfatických uzlin může nastat jak u Hodgkinovy choroby, tak u non-Hodgkinových lymfomů, stejně jako při šíření rakoviny plic nebo rakoviny prsu. V této oblasti se mohou vyskytnout tyomy, bronchogenní cysty a další benigní nádory.
- Bolest prsu - Pokud se bolest způsobená stavem prsu objeví hluboko v prsu, může se cítit jako bolest ležící hlouběji v hrudi.
- Úzkost a panická porucha - Asi 40 procent lidí trpících panickou poruchou pociťuje děsivou bolest na hrudi. Atypická bolest na hrudi spojená s panickou poruchou je v některých ohledech jedinečná, ale vždy se chcete chovat na straně opatrnosti. Lidé, kteří mají úzkost nebo dokonce panickou poruchu, mohou také zažít život ohrožující příčiny bolesti na hrudi.
Testy, které si lékař může objednat
V závislosti na vašich příznacích a dalších faktorech existuje několik testů, které si lékař může objednat. První věc, kterou udělá, je zajistit, aby vaše "ABC" byly stabilní. To znamená dýchací cesty, dýchání a oběh, v podstatě funkci vašeho srdce a plíce. Pokud se budete zdát stabilní, pak se vás zeptá na mnoho otázek (pečlivě si prohlédněte nějaké rizikové faktory) a proveďte fyzickou zkoušku.
Některé stavy mohou být diagnostikovány během fyzické prohlídky, např. Křehkost kloubů mezi žebry a hrudní kůrou může naznačovat existenci costochondritis nebo klasickou vyrážku, která může naznačovat šindel.
Jiné testy mohou zahrnovat:
- Rentgenové vyšetření hrudníku a / nebo hrudní CT vyšetření (rentgenové vyšetření na hrudníku může vynechat rakovinu plic a osoby, které nefajčí, mohou dostat rakovinu plic)
- Stresové vyšetření srdce
- EKG
- Bronchoskopie
- MRI
- PET scan
- Srdeční katetrizace a angiografie
- Horní GI endoskopie nebo polykání barya (pro hodnocení vašeho jícnu a zažívacího traktu)
Otázky, které se může zeptat váš lékař
Váš lékař se vás zeptá mnoha otázek, aby zkusil zúžit možné příčiny vašich příznaků. Pokud čekáte na návštěvu svého lékaře, možná budete chtít napsat něco, co vám přijde na mysl, abyste jí poskytli co nejvíce "stop". Otázky mohou obsahovat:
- Kdy začala vaše bolest? Už jsi někdy měla bolest?
- Bolest začala rychle, nebo se to postupně objevilo? Bylo to s aktivitou nebo v klidu? Jedli jste, když začala bolest?
- Jak byste popsal bolest? Je to ostrý nebo nudný, mírný nebo těžký, nebo má jiné charakteristiky, jako je pocit trhání, pálení, drcení nebo stlačování?
- Zhoršuje něco vašeho bolesti nebo je lepší?
- Zhoršuje se bolest s dýcháním nebo s jídlem?
- Bolest vyzařuje (pohybuje se) kdekoli, například k zádech, čelisti nebo jinde?
- Kde přesně se nachází bolest? Je to specifická oblast nebo je rozptýlena po hrudi?
- Jaké další příznaky máte, například, dechová duševnost, přetrvávající kašel, chrapot, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, potíže s polykáním, nevolnost nebo zvracení nebo žloutenka?
- Jaké další zdravotní stavy máte?
- Jste na nějaké léky na předpis nebo užíváte přípravek bez lékařského předpisu nebo doplňky výživy?
- Kouříte nebo jste někdy kouřili?
- Kolik alkoholu pijete?
- Jaké zdravotní problémy probíhají ve vaší rodině?
Kdy zavolat svého lékaře nebo 911
Pokud je vaše bolest těžká, jestliže jste vyvinuli náhlé dušnost, lehkomyslnost, měli byste zavolat 911 hned.
Spodní linie
Pravostranná bolest na hrudi není tak pravděpodobné, že by levostranná bolest na hrudi měla souviset se srdečním onemocněním, ale to neznamená, že je méně závažné. Pokud je vaše bolest těžká, nebo pokud si všimnete nedostatku dechu, nebo se dokonce divíte, že vaše příznaky mohou být život ohrožující, nečekejte. Zavolejte 911.
Pokud se uvidíte se svým lékařem, zvažte výše uvedené otázky. Nalezení zdroje pravostranné bolesti na hrudi je někdy podobné sestavení hádanky a více dostupných skládaček, tím lépe to někdy řeší.
Pokud nedostáváte odpovědi, stále klást otázky. Bolest je pro naše mysli poselství, že něco není v pořádku. Pokud trvá, promluvte znovu se svým lékařem. Někdy je třeba další testování, například jedna ze čtyř lidí s rakovinou plic měla při diagnóze normální rentgenové vyšetření na hrudníku a CT vyšetření bylo zapotřebí k nalezení nádoru. Současně je rakovina plic hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u mužů a žen ve Spojených státech a rakovina plic u nikdy nekouří je 6. nejčastější příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou. Pokud stále nemáte odpovědi, požádejte o další názor.
> Zdroj:
> Aroesty, J. a J. Kannam. Vzdělání pacientů: Bolest na hrudi (Za základy). UpToDate . Aktualizováno 06/07/16.