Medicare a některé soukromé zdravotní pojišťovny platí za hospitalizaci svých příjemců pomocí platebního systému DRG . Pokaždé, když jste hospitalizováni do nemocnice, tato nemocnice přidělí DRG tomuto přijetí. Nemocnice dostane za tuto DRG pevnou částku, bez ohledu na to, kolik peněz skutečně vynaloží na léčení. Pokud vám nemocnice může lépe léčit za méně peněz, než ji Medicare zaplatí za vaše DRG, pak nemocnice vydělává za tuto hospitalizaci.
Pokud nemocnice utratí více peněz, než ti, které Medicare dává za vaše DRG, pak nemocnice ztratí peníze na tuto hospitalizaci.
Dozvědět se více o tomto v " DRG 101: Co je DRG a jak to funguje? "
Abyste zjistili, kolik nemocnice je zaplacena za jakoukoli konkrétní hospitalizaci, musíte nejprve vědět, co bylo DRG přiděleno pro tuto hospitalizaci. Kromě toho musíte znát smíšený poměr nemocnice. Zavolejte oddělení fakturace, účetnictví nebo případového řízení v nemocnici a zeptejte se, jaká je směsná míra Medicare.
Zjištění, kolik peněz se nemocnice dostane za danou DRG
Každému DRG je přidělena relativní váha založená na průměrné výši prostředků, které potřebuje na péči o pacienta přiděleného této DRG. Můžete vyhledávat relativní váhu pro konkrétní DRG stažením grafu poskytovaného Centrami pro Medicare a Medicaid Services podle těchto pokynů:
- Přejděte na tuto webovou stránku na webu CMS.
- Přejděte dolů do dolní části stránky. Vyhledejte oblast s názvem "Stahování".
- Stáhnout tabulku 5.
- Otevřete soubor, který zobrazuje informace jako tabulku aplikace Excel (soubor, který končí ".xlsx").
- Kolonka označená jako "váhy" udává relativní váhu pro každou DRG.
Průměrná relativní váha je 1,0. DRG s relativní váhou menší než 1,0 jsou pro léčbu méně náročné na zdroje a jsou obecně méně nákladné na léčbu. DRG s relativní váhou vyšší než 1,0 obecně vyžadují více prostředků k léčbě a jsou dražší při léčbě. Čím vyšší je relativní váha, tím více prostředků je potřebné k léčbě pacienta s touto DRG.
Chcete-li zjistit, kolik peněz je vaše nemocnice zaplacena za hospitalizaci, musíte vynásobit relativní váhu vašeho DRG ve smíšeném kurzu vaší nemocnice. Zde je příklad s nemocnicí, která má smíšený poměr 6000 dolarů, když vaše relativní váha DRG je 1,3:
$ 6,000 X 1.3 = $ 7.800. Vaše nemocnice dostala za hospitalizaci 7 800 dolarů.
Jak funguje kombinovaná míra nemocnice?
Vzhledem k tomu, že náklady na zdravotní péči a náklady na práci se liší v celé zemi a dokonce i z nemocnice do nemocnice, Medicare přiřazuje jinou smíšenou dávku každé nemocnici, která přijímá Medicare. Například nemocnice na Manhattanu v New Yorku pravděpodobně mají vyšší pracovní náklady, vyšší náklady na údržbu zařízení a vyšší náklady na zdroje než nemocnice v Knoxville v Tennessee. Manhattanská nemocnice pravděpodobně má vyšší míru než nemocnice v Knoxville.
Další faktory, které ovlivňují faktory Medicare ve stanovení smíšené dávky v nemocnici, zahrnují, zda je to učební nemocnice s rezidenty a stážisty, bez ohledu na to, zda je ve venkovské oblasti, a zda se stará o nepřiměřený podíl chudé a nezajištěné populace. Každá z těchto věcí má tendenci zvyšovat smíšený poměr nemocnice.
Každý říjen, Medicare přidělí každé nemocnici novou smíšenou dávku. Tímto způsobem může Medicare vyladit, kolik platí jakákoliv nemocnice založená nejen na celorepublikových trendech, jako je inflace, ale také na regionálních trendech. Například pokud se geografická oblast stane rozvinutějším, nemocnice v této oblasti může ztratit označení na venkově.
Zdroje:
Federální rejstřík, program Medicare; Systémy nemocničních nemocničních platebních systémů pro nemocnice s akutní péčí a změny dlouhodobých platebních systémů v nemocnicích dlouhodobé péče a fiskální rok 2016; Revize požadavků na vykazování kvality pro konkrétní poskytovatele, včetně změn souvisejících s programem pobídky elektronických zdravotních záznamů; Rozšíření programu Medicare-dependent, Small Rural Hospital Program a Low-Volume Adjustment pro nemocnice, 17.8.15.