Diagnóza artritidy
Diagnostikování artritidy může být matoucí a komplikované. U více než 100 typů artritidy a revmatických onemocnění se příznaky - zejména časné příznaky - mohou překrývat, takže je obtížné rozlišit mezi různými typy. V rámci diagnostického procesu bude Váš lékař hledat velmi specifické příznaky, symptomy a charakteristiky onemocnění. Váš lékař také zváží vaši lékařskou anamnézu, fyzické vyšetření, krevní testy a zobrazovací studie, protože vylučuje některé nemoci a podmínky - a nakonec pravidla v konečné diagnóze.
Je nutná přesná diagnóza, aby mohl být formulován vhodný léčebný plán. Správné je to nezbytné.
Lékařská historie a klinické příznaky
Vaše zdravotní anamnéza konsoliduje informace o minulých zdravotních stavech a vašem současném zdravotním stavu. Chcete-li získat zdravotní anamnézu, budete pravděpodobně požádáni o vyplnění písemného dotazníku při prvním setkání, pokud ne před termínem jmenování.
-
Co děláte, pokud si myslíte, že byste měli mít artritidu?
-
Včasná diagnóza artritidy je zásadní pro získání kontroly onemocnění
Měli byste být připraveni poskytnout svou anamnézu organizováním předem následujících informací: aktuální seznam léků, seznam alergií, seznam všech léčebných stavů, které se v současné době léčí, lékařských stavů, s nimiž jste v minulosti byli léčeni, jméno primárního lékaře a dalších specialistů spolu s jejich kontaktními informacemi.
Pokud uchováváte deník příznaků, bude snadnější znovu vytvořit svou anamnézu a sledovat relevantní fakty o vašem stavu a změnách, jak se vyskytují. S deníkem máte větší chuť dát lékaři dobrý přehled o tom, jaké symptomy máte.
Pokud nemáte denník příznaků, nikdy není pozdě začít. V budoucnu pomáhá s kontinuitou péče. Nespoléhejte se na vaši paměť pro sledování detailů, zvláště když je typické, že po několika měsících je třeba jít mezi lékaři.
Vyšetření
Při vaší první konzultaci provede Váš lékař fyzické vyšetření s cílem pozorovat všechny viditelné známky a symptomy, které ukazují na artritidu. Váš lékař bude kontrolovat:
- zarudnutí / teplo kolem kloubu (tj. zánět )
- kloubní tuhost nebo křehkost
- kloubní tekutina nebo otok
- (např. revmatoidní uzliny , Heberdenovy uzly , Bouchardovy uzliny )
- vzor postižených kloubů (např. symetrický nebo asymetrický)
- omezený rozsah pohybu
- horečka
- únava
Laboratorní testy
Po dokončení anamnézy a fyzické prohlídky bude pravděpodobně lékař potřebovat více informací. Krevní testy mohou poskytnout více specifické informace a často slouží k potvrzení toho, co doktor předpokládá, že diagnóza je. Krevní testy se také používají k monitorování aktivity onemocnění a účinnosti léčby po stanovení diagnózy.
Při vaší první návštěvě Vám lékař pravděpo- dobně poradí některé z těchto testů na základě Vaší anamnézy a vyšetření.
- Rheumatoidní faktor - Reumatoidní faktor je protilátka nebo imunoglobulin, který je přítomen u přibližně 70 až 80 procent dospělých, kteří mají revmatoidní artritidu.
- Rychlost sedimentace erytrocytů - Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), známá také jako sedimentace nebo sedrát, je indikátorem přítomnosti nespecifického zánětu. Nespecifický zánět znamená, že zánět existuje někde v těle, ale test neidentifikuje příčinu.
- C-reaktivní protein (CRP) - C-reaktivní protein je protein, který je produkován játry po poškození tkáně. Plazmatické hladiny CRP se rychle zvyšují po období akutního zánětu nebo infekce, což činí tento test přesnějším ukazatelem aktivity nemoci než rychlost sedimentace, která se postupně mění.
- Anti-Cyclic Citrulinated Peptide Antibody Test (anti-CCP) - Anti-CCP je krevní test, který je nyní běžně objednáván v případě podezření na revmatoidní artritidu. Mírná až vysoká hladina anti-CCP v krvi v podstatě potvrzuje diagnózu u osoby, která má klinické příznaky revmatoidní artritidy. Test anti-CCP je specifičtější než test na revmatický faktor. V klinické praxi je nutno objednat jak test reumatoidního faktoru, tak test anti-CCP.
- Antinukleární protilátky (ANA) - Antinukleární protilátky (ANA) jsou abnormální autoprotilátky (imunoglobuliny proti jaderným složkám lidské buňky). Test je založen na nepřímé imunofluorescenci. Mírné až vysoké hladiny antinkleárních protilátek naznačují autoimunitní onemocnění . Pozitivní testy antinukleární protilátky se objevují u více než 95% pacientů s systémovým lupus erythematosusem, 60 až 80% pacientů se sklerodermií , 40 až 70% pacientů se Sjogrenovým syndromem a 30 až 50% pacientů s revmatoidní artritidou .
- Kompletní krevní obraz - Celkový počet krvinek určuje počet bílých krvinek (WBC), počet červených krvinek (RBC), hemoglobin, hematokrit, několik indexů červených krvinek a počet krevních destiček. Zvýšený počet bílých krvinek naznačuje možnost aktivní infekce. Pacienti, kteří užívají kortikosteroidy, mohou mít z důvodu léčby zvýšené WBC. Chronický zánět může způsobit nízký počet červených krvinek. Nízký hemoglobin a hematokrit mohou být příznakem anémie spojeného s chronickými onemocněními nebo možným krvácením způsobeným léky. Počet krevních destiček je často vysoký u pacientů s revmatoidní artritidou, zatímco některé silné léky proti artritidě mohou způsobit nízkou hladinu krevních destiček.
-
Analýza synoviálních tekutin může být cenným diagnostickým testem
-
Krevní test CRP se obvykle objednává při podezření na artritidu
- HLA typování tkání - Lidské leukocytární antigeny (HLA) jsou proteiny na povrchu buněk. Specifické proteiny HLA jsou genetickými markery některých revmatických onemocnění. Testování může určit, zda jsou přítomni někteří genetici. HLA-B27 byl spojen s ankylozující spondylitidou a jinými spondyloartropatiemi . Revmatoidní artritida je spojena s HLA-DR4.
- Kyselina močová - Vysoká hladina kyseliny močové v krvi (známá jako hyperurikémie ) může způsobit tvorbu krystalů, které se ukládají do kloubů a tkání. Nasazení krystalů kyseliny močové může způsobit bolestivé dnavé záchvaty. Kyselina močová je konečným produktem purinového metabolismu u lidí.
Pro některé typy systémových revmatických onemocnění mohou biopsie určitých orgánů poskytnout důležité diagnostické informace. Také analýza kloubních tekutin může poskytnout lékaři s mnoha detaily o zdraví osobního kloubu.
Lékařské zobrazování
Imagingové studie se také používají k formulování diagnózy. Váš lékař může nařídit rentgenové snímky (rentgenové snímky), které poskytují obrazy vašich kostí a kloubů. Rentgenové záření může odhalit deformity a abnormality kostí a kloubů. Rentgenové záření nevykazují chrupavku, svaly a vazy.
Magnetické rezonanční snímky nebo snímky magnetické rezonance zobrazují obrazy vašeho těla v průřezu pomocí magnetického pole a rádiových vln. Přesné informace o kostech, kloubech a měkkých tkáních poskytují obrazy MRI. Velmi malé změny v těle lze zjistit pomocí MRI.
Slovo z
Jeden symptom nebo jediný výsledek testu nestačí k diagnostice specifického typu artritidy nebo revmatických onemocnění. Některé vzorce symptomů a testy jsou kombinovány, aby vyloučily určité nemoci a rozhodovaly v definitivní diagnóze. Může to vypadat jako náročný proces, když budete chtít rychlé odpovědi. Vaše trpělivost je zapotřebí, jelikož doktor shrnuje skládačky.
To ještě komplikovanější je možnost mít více než jedno revmatické onemocnění souběžně. Zvažte seznam 11 revmatických onemocnění, které napodobují revmatoidní artritidu jako příklad složitosti spojené s diagnostikou artritidy. Máte jedno revmatické onemocnění? Máte více než jedno revmatické onemocnění? Máte překrývající se příznaky, které komplikují diagnózu?
Bezpochyby, když procházíte diagnostickým procesem, budete mít neznámé lékařské terminologie hodené k vašemu směru. Na této stránce jsme odhodláni pomoci vám porozumět terminologii a také kroky na cestě k vaší definitivní diagnóze. Dokonce i tehdy je diagnóza opravdu jen výchozím bodem učení ke zvládnutí vašeho onemocnění. Nabízíme také informace o dalších krocích, jako je porozumění typu artritidy , porozumění možnostem léčby artritidy , zvládání bolesti s artritidou , zlepšení kvality života a další.
Zdroje:
Diagnóza artritidy. Zdraví encyklopedie. Univerzita Rochester Medical Center. Hodnoceno Hanrahan a Horowitz.
Diagnóza artritidy. Nadace pro artritidu.
Kelleyho učebnice revmatologie. 9. vydání. Elsevier.